APP 7 - Accouchement Flashcards
En quoi consiste l’ALLÈGEMENT
Correspond à la descente de la tête du bébé dans le bassin
Pourquoi les “Braxton Hicks” sont considérées comme un “faux travail”
elles ne sont pas associées à une dilatation ou un effacement cervical progressif
En quoi consiste le “spectacle” sanglant qui se produit à la fin de la préparation au travail
À la suite de l’effacement cervical, le bouchon muqueux dans le canal cervical peut être libéré. L’apparition du travail peut ainsi être annoncée par le passage d’une petite quantité de mucus teinté de sang du vagin («spectacle sanglant»).
Quelles sont les deux phases du premier stade du travail
- Latente
effacement cervical et une dilatation précoce (col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%) - Active
dilatation cervicale plus rapide se
produit. (atteinte d’une dilatation complète qui correspond de 4 à 10 cm)
Au cours de la première étape, la progression du travail peut être mesurée en termes de trois variables, lesquelles ?
- effacement cervical
- dilatation cervicale
- descente de la tête fœtale
Généralement, quelle est la durée de la phase 2 (DESCENTE DU FŒTUS ET ACCOUCHEMENT) de l’accouchement chez les femmes NULLIPARES
en moyenne 45 minutes et pas plus de 2 heures (3 heures si épidurale)
Généralement, quelle est la durée de la phase 2 (DESCENTE DU FŒTUS ET ACCOUCHEMENT) de l’accouchement chez les femmes MULTIPARES
0-30 minutes et pas plus d’1 heure (2 heures si épidurale)
En quoi consiste le moulage ?
l’altération de la relation des os crâniens fœtaux entre eux à la suite des forces de compression exercées par le bassin maternel osseux.
Certains moulages sont normaux.
Si une disproportion céphalo-pelvienne est présente, la quantité de moulage sera plus prononcée.
Qu’est-ce qu’un caput ?
gonflement oedémateux localisé du cuir chevelu provoqué par la pression du col sur la partie de la tête du fœtus.
Quels sont les six mouvements du bébé qui lui permettent de s’adapter au bassin maternel
- Descente
- Flexion
- Rotation interne
- Extension
- Rotation externe
- Expulsion
Nommez 2 bénéfices à clamper le cordon ombilical 1-2 minutes après leur sortie lors de l’accouchement
- amélioration de la fonction circulatoire et respiratoire
- réduction du besoin de transfusion sanguine
- risque réduit d’hémorragie intraventriculaire
Quels sont les 4 “P” de l’évaluation d’un travail normal
- Le passage (le bassin)
- Le passager (le fœtus)
- La puissance (contractions utérines) * - Le patient (foetus)
Lors de l’évaluation clinique du bassin, en quoi consiste le déroit supérieur
promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne
Lors de l’évaluation clinique du bassin, en quoi consiste le déroit moyen
épines ischiatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur
Lors de l’évaluation clinique du bassin, en quoi consiste le déroit inférieur
ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, le bout du sacrum , la base de l’arc pubien
Quelle est la méthode par laquelle nous mesurons la puissance des contractions utérines lors de l’accouchement par voie intra-utérine
amniométrie
Que pouvons nous utiliser pour renforcer ou régulariser les contractions utérines lors de l’accouchement
Syntocinon® (ocytocine de synthèse)
Nommez trois éléments à évaluer chez la patiente lors de l’accouchement
- Besoin d’analgésie
- Besoin d’anesthésie locale ou régionale
- État physique : condition maternelle (ex. pathologie cardiaque), fièvre, déshydratation, épuisement…
Nommez trois éléments à évaluer chez le béné lors de l’accouchement
Statut fœtal: Monitoring fœtal
- Clinique ou intermittent
- Continu en interne
- pH du scalp fœtal (mesure
- Continu en externe
- Saturométrie fœtale des lactate)
- Objectif: limiter les risques d’hypoxie, acidose et conséquences à long terme (encéphalopathie hypoxo-ischémique)
Quelles sont les deux types de lacérations auxquelles il faut faire attention lorsque nous visualisons le col de l’utérus, le vagin et le périnée après l’accouchement
- Lacérations périnéales qui continuent à saigner et doivent être réparées. Les lacérations, avec ou sans épisiotomie
(Incision du périnée faite lors de l’accouchement pour éviter les déchirures). - Lacérations cervicales qui saignent et doivent être réparées.
La séparation du placenta se produit généralement combien de temps après la sortie du placenta
10-15 minutes
Si la séparation du placenta prend plus de 30 minutes ou si hémorragie vaginale, qu’est-ce qu’il faut envisager
envisager extraction manuelle du placenta
Pourquoi il ne faut pas appuyer sur le fondu de l’utérus (la base de l’utérus) pour accélérer la séparation du placenta
peut augmenter la probabilité de passage des cellules fœtales dans la circulation maternelle
Nommez deux signes de la séparation placentaire
- Nouveau sang provenant du vagin,
- L’utérus remonte (palpation abdominale)
- Le cordon ombilical s’allonge à l’extérieur du vagin,
- L’utérus devient ferme et globulaire.
Identifiez les structures manquantes
Quelles sont les deux signes cliniques qui peuvent être indicatifs d’une hypovolémie chez une femme post-partum
- augmentation de la fréquence du pouls
- diminution de la pression artérielle
Nommez trois particularités du crâne du foetus
- os minces
- os peu ossifiés
- os facilement compressibles reliés ensembles par des membranes
- présences de sutures : frontale, sagittale, coronales et lambdoides
En quoi consistent les fontanelles ?
Les points où les sutures se joignent;
Il s’agit d’espaces membraneux remplis de liquide.
Comment s’appelle la fontanelle antérieure?
Quand va-t-elle se fermer ?
Bregma
environ 18 mois après la naissance
Quand est-ce que la fontanelle postérieure se ferme ?
6 à 8 semaines après la naissance
Quels sont les 7 repères du crâne du foetus qui nous permettrons d’identifier la position de la tête lors de l’accouchement
− Nasion (Soit la racine du nez)
− Glabella (Une zone élevée entre les
ponts orbitaux)
− Sinciput (Une zone entre la
fontanelle antérieure et la glabella)
− Fontanelle antérieure
− Vertex (zone entre les fontanelles et
attachées latéralement par les
éminences pariétales)
− Fontanelle postérieure
− Occiput
Identifiez les repères suivants
À quoi consiste la circonférence moyenne de la tête foetale
34,5 cm.
Quels sont les 6 mouvements cardinaux de la tête foetale lors du passage dans la filiaire génitale
1) Descente
2) Flexion
3) Rotation interne
4) Extension
5) Rotation externe
6) Expulsion
Nommez deux éléments qui causent la descente (premier mouvement de la tête du bébé)
- force des contractions utérines
- augmentation de la pression intra-abdominale par les poussées de la mère (Valsalva)
- si la patiente est droite, par la gravité.
Quand est-ce que se produit le “crowning” ?
lorsque le plus grand diamètre de la tête fœtale est encerclé par l’anneau vulvaire.
Qu’est-ce qu’est une épisiotomie
incision dans le périnée
Quelles sont les causes les plus fréquentes de décès maternel
- hémorragie,
- l’embolie,
l- a maladie hypertensive - l’infection
Quelle est l’incidence des saignements à la fin du deuxième et du troisième
trimestres
entre 5% et 8%é
Nommez 4 causes d’hemorragie antépartum
Quelle est la meilleure manière d’évaluer une hémorragie du 3etrimestre
échographie
Quel est le type le plus commun de placentation anormale
PLACENTA PREVIA
Quelle est l’incidence du placenta previa
0,5%
Vrai ou faux ?
Environ 80% de tous les cas d’hémorragie antepartum sont dus au placenta praevia
Faux
Environ 20% de tous les cas d’hémorragie antepartum sont dus au placenta praevia
Nommez deux facteurs prédisposants au placenta previa
- multiparité
- âge maternel élevé
- Placenta previa antérieur (risque 5-8%)
- Gestation multiple
5.L’accouchement par césarienne
Comment se nomme cette pathologie ?
Soyez précis
Le placenta praevia partie
Quelle est la méthode d’investigation qui permet de diagnostiquer avec précision le placenta prævia dans pratiquement 100% des cas.
échographie transvaginale
Quelle est la présentation classique du placenta previa
- saignement vaginal indolore lors d’une grossesse normale
- ‘âge gestationnel moyen au début de l’hémorragie est de 30 semaines
Qu’est-ce qu’un placenta accreta
Implique une fixation anormale du placenta à travers le myomètre utérin à la suite d’une formation déciduale défectueuse (couche de Nitabuch absente).
Accreta : Villosités placentaires envahissent la couche superficielle.
Qu’est-ce qu’un placenta increta
Villosités du placenta envahissent le myomètre.
Qu’est-ce qu’un placenta percreta
Villosités du placenta envahissent la séreuse utérine et peuvent
même toucher la vessie, GI
Quelle est l’intervention qui peut être réalisée pour préévenir l’hémorragie chez les patientes qui présentent un placenta accreta
Hysterectomie
Quelle est l’incidence de la séparation prématurée du placenta normalement implanté
0,5-1,5% de toutes les grossesses (1 sur 120 naissances)
Quelle est l’incidence de décès chez le foetus ayant vécu une séparation prématurée du placenta
1 cas sur 500.
Nommez 4 facteurs de risques du décollement placentaire
Nommez 2 signes/symptômes du décollement placentaire
- saignement vaginal
- douleur abdominale
- sensibilité utérine
- détresse fœtale
- hyperactivité utérine
- augmentation du tonus utérin
- mort fœtale
Qu’est-ce qu’une rupture utérine
implique une séparation complète de la musculature utérine à travers toutes ses couches, avec finalement l’extrusion de la totalité ou d’une partie du fœtus de la cavité utérine
Quelle est l’incidence de la rupture utérine
0,5%.
Nommez deux signes et symptômes de la rupture utérine
- douleurs abdominales intenses
- saignements vaginaux
- Rupture imminente : l’hyperventilation, l’agitation, l’agitation et la tachycardie.
- chéma de rythme cardiaque fœtal anormal
- La partie qui présente (souvent la tête) peut se rétracter à l’examen pelvien, et les parties du fœtus peuvent être
plus facilement palpables abdominalement. 6. Contours anormaux de l’abdomen peut être vu.
Qu’ellee est l’incidence de la rupture d’un vaisseau ombilical fœtal
0,1-0,8%
Quand est-ce que la rupture d’un vaisseau ombilical fœtal se produit
Lorsque l’insertion du cordon est vélamenteuse impliquant que les vaisseaux du cordon s’insèrent entre l’amnios et le chorion, loin du placenta.
Pourquoi le risque d’hémorragie massive après l’accouchement est élevé?
Car, en fin de grossesse, le débit sanguin de l’artère utérine est de 500 à 700 mL / min et représente environ 15% du débit cardiaque
Quels sont les deux mécanismes qui expliquent l’hémostase post-partum
- Contraction du myomètre,
- Facteurs hémostatiques décidual locaux
Nommez deux FR d’hémorragie post-partum
Quelle est la principale cause de mortalité maternelle
hémorragie post-partum (HPP)
Quelles sont les trois causes les plus fréquentes d’HPP
- L’atonie utérine,
- Les traumatismes de l’appareil génital
- La rétention placentaire
Quelle est la quantité de sang qui doit être perdue après l’accouchement pour être considérée comme une hémorragie post-partum
500 ml au moment de l’accouchement ou les pertes sanguines supérieures à 1000 ml après une césarienne.
Nommez 2 FR d’atonie utérine
- Utérus trop distendu.
- Gestation multiple (5+).
- Polyhydramnios.
- Travail prolongé.
- Travail stimulé par ocytocine.
- Travail précipité qui dure <3h.
- Macrosomie.
- Chorioamnionite.
- Léiomyome utérin.
- Traitement avec sulfate de Mg pour pré-éclampsie. * Chorioamnionite.
- Anesthésiants halogénés
Nommez LE FR de trauma utérin
Utilisation d’instrumentations.
Quelle proportion des hémorragies post-partum est liée à l’atonie utérine
75-80%
Quelle proportion des hémorragies post-partum est liée à la rétention placentaire
50%
Nommez deux troubles de la coagulation qui peuvent causer une hémorragies post-partum
- Thrombocytopénie thrombotique
- Embolie amniotique
- Purpura thrombocytopénique idiopathique
- Maladie de von Willebrand
Qu’est-ce qu’un APGAR normal après 1 minute
≥ 7
Qu’est-ce qu’un APGAR normal après 5 minutes
9 à 10
Quelles sont les 5 catégories de l’APGAR
Appearance (Coloration)
Pulse ( Fréquence cardiaque)
Grimace (Irritabilité réflexe)
Activity (Tonus musculaire)
Resporation (Efforts respiratoires)
Quelles sont les trois étapes de la lactation
- mammogenèse (croissance et le développement mammaires;)
- lactogenèse (initiation de la sécrétion du lait;)
- galactopoïèse (maintien de la sécrétion établie du lait)
À l’accouchement, deux événements jouent un rôle dans l’initiation de la lactation, quels sont ces deux événements
- chute des hormones placentaires, en particulier des œstrogènes
- succion qui stimule la libération de prolactine et d’oxytocine
Nommez trois acteurs qui favorisent la mammogenèse (hormones)
Estrogens Progesterone
Prolactin
Growth hormone Glucocorticoids Epithelial growth factor
Nommez trois acteurs qui favorisent la lactogenèse (hormones)
Prolactin
↓Estrogens
↓Progesterone
Ocytocine ** modifié du tableau original Glucocorticoids
Insulin
Nommez trois acteurs qui favorisent la galactopoièse (hormones)
↓Gonadal hormones
Suckling (oxytocin, prolactin)
Growth hormone
Glucocorticoids
Insulin
Thyroxinee and parathyroid hormone
Quels sont les deux stimulis de sécrétion d’ocytocine
- succion pendant l’allaitement (lactation)
- ‘étirement du col de l’utérus pendant l’accouchement (parturition)
Quels sont les deux principaux organes cibles pour les effets physiologiques de l’ocytocine
- le sein qui allaite
- l’utérus pendant la grossesse
Schématisez moi la neurosécrétion de l’ocytocine
Laquelle ou lesquelles de ces femmes, a (ont) complété la phase de latence?
Question 1 Veuillez choisir au moins une réponse.
A.
Multipare, G2P1, à 5 cm de dilatation depuis 1 heure et contractions aux 4 minutes
B.
Primigeste, 37 semaines de grossesse, 2 cm de dilatation sans contraction
C.
Nullipare, 40 semaines, contractions irrégulières et 2 cm de dilatation
D.
Multipare, G6P5, dilatation complète et station +1
E.
Multipare, G3P1A1, contractions aux 2 minutes et dilatation à 4 cm depuis 3 heures
A.D.E
Laquelle ou lesquelles de ces femmes a (ont) complété la phase active du travail?
Question 2 Veuillez choisir au moins une réponse.
A.
Multipare, G2P1, à 5 cm de dilatation depuis 1 heure et contractions aux 4 minutes
B.
Primigeste, 37 semaines de grossesse, 2 cm de dilatation sans contraction
C.
Nullipare, 40 semaines, contractions irrégulières et 2 cm de dilatation
D.
Multipare, G6P5, dilatation complète et station +1
E.
Multipare, G3P1A1, contractions aux 2 minutes et dilatation à 4 cm depuis 3 heures
D.
Laquelle ou lesquelles de ces femmes sera (seront) congédiée (s)?
Question 3 Veuillez choisir au moins une réponse.
A.
Multipare, G2P1, à 5 cm de dilatation depuis 1 heure et contractions aux 4 minutes
B.
Primigeste, 37 semaines de grossesse, 2 cm de dilatation sans contraction
C.
Nullipare, 40 semaines, contractions irrégulières et 2 cm de dilatation
D.
Multipare, G6P5, dilatation complète et station +1
E.
Multipare, G3P1A1, contractions aux 2 minutes et dilatation à 4 cm depuis 3 heures
B.C.
Laquelle ou lesquelles de ces femmes est (sont) le plus à risque d’hémorragie post-partum?
Question 4 Veuillez choisir au moins une réponse.
A.
Multipare, G2P1, à 5 cm de dilatation depuis 1 heure et contractions aux 4 minutes
B.
Primigeste, 37 semaines de grossesse, 2 cm de dilatation sans contraction
C.
Nullipare, 40 semaines, contractions irrégulières et 2 cm de dilatation
D.
Multipare, G6P5, dilatation complète et station +1
E.
Multipare, G3P1A1, contractions aux 2 minutes et dilatation à 4 cm depuis 3 heures
D.
Quand se produit l’allègrement chez les femmes primipares ?
Deux semaines ou plus avant le travail,
Quand se produit l’allègrement chez les femmes multipares ?
souvent qu’au début du travail
Quand se produit le faux travail ?
Au cours des 4 à 8 dernières semaines de grossesse,
Quelle est la dilatation minimale pendant la phase active pour une femme nullipare (je cherche une vitesse)
1cm/h minimum
Quelle est la dilatation minimale pendant la phase active pour une femme multipare (je cherche une vitesse)
1,5 cm/h
Si les progrès sont plus lents dans la phase active du travail, que doit ont fait ?
évaluation de la :
- dysfonction utérine
- malposition fœtale
-
disproportion céphalopelvienne
Pourquoi on ne doit pas tirer sur le cordon après l’accouchement
risque d’inversion utérine
Pourquoi on ne doit pas appuyer sur le fondu de l’utérus (la base de l’utérus) pour accélérer la séparation du placenta
augmenter la probabilité de passage des cellules fœtales dans la circulation maternelle
Une patiente enceinte cocainomane se présente en clinique avec des saignements vaginaux, une sensibilité utérine , une augmentation du tonus utérin er une diuleur abdominale basse
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Abruptio placentae
