APP 8 Flashcards
1
Q
pour quelle raison le foie est rouge-brun?
A
forte concentration de pigments ferriques
2
Q
que retrouve-t-on à la surface du foie?
A
capsule de Glisson
3
Q
combien de lobes comporte le foie et quels sont-ils?
A
2:
- lobe droit
- lobe gauche
4
Q
le lobe gauche du foie est vascularisé par quoi?
A
branche gauche de la veine porte
5
Q
le lobe droit du foie est vascularisé par quoi?
A
branche droite de la veine porte
6
Q
quel lobe du foie est plus volumineux?
A
droit
7
Q
les lobes hépatiques sont subdivisés en quoi?
A
segments
8
Q
combien de segments comporte le foie?
A
8
9
Q
comment s’appelle le segment hépatique I?
A
lobe caudé
10
Q
où est situé le segment I du foie?
A
au centre de l’organe, en arrière de la division des branches droite et gauche de la veine porte, en avant de la veine cave
11
Q
où se draine le segment 1 du foie?
A
directement dans la veine cave
12
Q
quelle est la vascularisation afférente des segments II et III du foie?
A
branches de la veine porte gauche + branches de l’artère hépatique gauche
13
Q
où se drainent les segments II et III du foie?
A
dans la veine hépatique gauche
14
Q
qu’est-ce qui sépare les segments II et III du segment IV du foie?
A
ligament falciforme
15
Q
comment s’appelle le segment IV du foie?
A
lobe carré
16
Q
quelle est la vascularisation afférente du segment IV du foie?
A
branches gauches de la veine porte et l’artère hépatique
17
Q
où se draine le segment IV du foie?
A
veine hépatique médiane
18
Q
le lobe droit anatomique est composé de quels segments du foie?
A
V, VI, VII et VIII
19
Q
quelle est la vascularisation afférente des segments V, VI, VII et VIII du foie?
A
branches droites de la veine porte et l’artère hépatique
20
Q
où se drainent les lobes VI et VII?
A
veine hépatique droite
21
Q
où se drainent les lobes V et VIII?
A
veine hépatique moyenne
22
Q
où est située la vésicule biliaire par rapport au foie?
A
à la partie inférieure du foie, entre les segments IV et V
23
Q
quelle est la particularité de l’apport sanguin du foie?
A
apport sanguin double, artériel et veineux
24
Q
quelles artères irriguent le foie?
A
artère hépatique
25
quelles veines irriguent le foie de façon afférente?
veine porte
26
la veine porte est formée de quoi?
union des veines spléniques et mésentériques
27
la veine porte draine le sang provenant d'où?
les organes intra abdominaux
28
le débit portal correspond à quelle proportion du débit hépatique total?
70-75%
29
comment est le sang transporté par la veine porte jusqu'au foie?
pauvre en oxygène mais contient tous les nutriments et substances absorbées par l'intestin
30
une fois dans les segments, les branches de l'artère hépatique et la veine porte se ramifient comment?
branches de 1er, 2e et 3e ordre qui aboutissent dans les lobules hépatiques, a/n de l'espace porte
31
le drainage veineux du foie se fait via quoi?
les veines hépatiques
32
les veines hépatiques prennent naissance à la sortie des lobules hépatiques pour former quoi?
- veine hépatique gauche
- veine hépatique moyenne
- veine hépatique droite
33
la veine hépatique gauche draine quels segments?
II et III
34
la veine hépatique moyenne draine quels segments?
IV, V et VIII
35
la veine hépatique droite draine quels segments?
VI et VII
36
les canaux lymphatiques naissant dans l'espace porte vont où par la suite?
longent les branches terminales des veinules portales et remontent jusqu'au hile hépatique --> ganglions lymphatiques près de la bifurcation de la veine porte
37
les vaisseaux lymphatiques provenant du foie rejoignent quels canaux importants?
- grande citerne
- canal thoracique
- veine sous clavière gauche
38
quels nerfs innervent le foie ?
sympathique: nerfs splanchniques
parasympathique: nerfs vagaux
39
quelle est la fonction des fibres efférentes qui innervent le foie?
- régulation de la microcirculation hépatique
- métabolisme hépatique
- sécrétion biliaire
40
quelle est la fonction des fibres afférentes qui innervent le foie?
- fonctions sensorielles et osmotiques
- homéostasie glucidique
41
vrai ou faux: l'innervation du foie a un rôle important
faux, fonction hépatique maintenue lors de section de l'innervation lors d'une greffe
42
vrai ou faux: le foie possède des fibres nerveuses sensitives
faux, seulement la capsule de Glisson
43
la capsule de Glisson relaye les informations douloureuses via quel nerf?
phrénique
44
quand reçoit-on des influx de douleur à partir de la capsule de Glisson?
lorsqu'elle est distendue
45
quelles cellules composent le foie?
1. hépatocytes
2. cellules endothéliales sinusoïdales
3. cellules de Kupffer
4. cellules étoilées
5. lymphocytes associés au foie
46
quel type de cellule est prédominant dans le foie?
hépatocytes (80%)
47
quels sont les 2 modes d'organisation des cellules a/n du foie?
1. lobules
2. acini
48
qu'est-ce qu'un lobule hépatique?
organisation anatomique fonctionnelle du foie:
hépatocytes disposés en rangées entre les vaisseaux afférents et efférents du foie
49
où sont situés les vaisseaux afférents a/n du lobule hépatique?
en périphérie du lobule, dans l'espace porte
50
où sont situés les vaisseaux efférents a/n du lobule hépatique?
au centre du lobule
51
quelle structure draine à partir du lobule hépatique vers les veines hépatiques?
veine centrolobulaire
52
de quoi est constitué un lobule?
une veine centrolobulaire au centre de travées d'hépatocytes bordés en périphérie de 4 à 6 espaces porte
53
quel est le trajet du sang provenant de la veine porte pour traverser les lobules hépatiques?
1. espace porte
2. sinusoïdes bordés d'hépatocytes
3. veine centrolobulaire
54
le passage des substances sanguines vers l'hépatocyte se fait en traversant quoi?
1. la paroi des sinusoïdes
2. l'espace de Disse
55
de quoi est faite la paroi des sinusoïdes?
cellules endothéliales sinusoïdales
56
qu'est-ce que l'espace de Disse?
espace virtuel entre les cellules endothéliales et les hépatocytes
57
vrai ou faux: le lobule hépatique est exact fonctionnellement
faux
58
la circulation dans le foie normal suit quel modèle?
modèle de l'acinus hépatique
59
qu'est-ce que le modèle de l'acinus hépatique?
1. le sang s'écoule de la veine porte vers une veine de l'espace porte
2. sang se dirige vers au moins 2 veinules centrolobulaires à travers l'acinus hépatique
60
de quoi est composé l'acinus hépatique?
plusieurs couches d'hépatocytes:
1. zone périportale
2 et 3. zone péricentrolobulaires
61
quelle est la particularité de chacune des zones de l'acinus hépatique?
chaque zone a une activité métabolique différente
62
le sang circule dans l'acinus en passant par quoi?
les sinusoïdes
63
quelles sont les particularités des cellules endothéliales sinusoïdales?
1. perforées de fenestrations
2. ne reposent pas sur une membrane basale continue
64
qu'est-ce qui se forme dans l'espace de Disse?
lymphe hépatique
65
comment se fait la circulation de la lymphe hépatique créée dans l'espace de Disse?
à contre courant du sang sinusoïdal
66
quel est le rôle de l'espace de Disse?
1. formation de lymphe
2. substances formant la matrice extracellulaire --> gel semi perméable qui filtre les substances dissoutes dans le plasma (dans le sinusoïde) en fonction de leur poids moléculaire
67
quel type de cellules n'ont pas accès à l'espace de Disse et pourquoi?
- globules rouges et blancs
- lipoprotéines larges (chylomicrons)
sont + gros que les fenestrations
68
quel est l'effet de l'alcool et le monoxyde d'azote sur les sinusoïdes?
dilatation des fenestrations, laissant passer les substances plus larges
69
par quoi sont entourées les travées d'hépatocytes?
1 côté: sinusoïde
autre côté: canalicule biliaire
70
de quoi est composée la paroi des canalicules biliaires?
pas de paroi propre
71
par quoi sont délimités les canalicules biliaires?
les membranes des hépatocytes
72
les susbtances sécrétées par les hépatocytes dans le canal biliaire circulent comment?
en sens inverse de la circulation sinusoïde (centre du lobule vers périphérie)
73
comment sont arrangés les hépatocytes dans le foie?
travées unicellulaires
74
quelle est une propriété importante des hépatocytes?
peuvent se régénérer et se multiplier spontanément, après une demi vie ou après une perte de leur volume total
75
de quoi est constituée la paroi sinusoïdale?
microvillosités en contact avec l'espace de Disse
76
quelle est la fonction des microvillosités?
augmenter la surface d'échange entre l'intérieur et l'extérieur des hépatocytes
77
vrai ou faux: la face canaliculaire des hépatocytes est constituée de microvillosités
vrai
78
que retrouve-t-on à l'intérieur des hépatocytes?
toutes les organelles et enzymes nécessaires à la synthèse et biotransformation d'un grand nombre de substances et leur élimination par le sang ou la bile
79
qu'est-ce que les cellules de Kupffer?
macrophages situés dans l'espace de Disse ou au centre du sinusoïde
80
quelle est la particularité des cellules de Kupffer?
capables de régénération ou multiplication lors d'une agression
81
quelle est la fonction des cellules de Kupffer?
1. phagocytose
2. immunité et réponse à l'inflammation
3. action tumoricide
82
qu'est-ce que les cellules étoilées?
cellules se prolongeant par des filaments dans l'espace de Disse assurant une connexion entre les hépatocytes, les cellules de Kupffer et les cellules endothéliales sinusoïdales
83
quel est le rôle des cellules étoilées?
- stockage des graisses (surtout vitamine A)
- rôle dans la microcirculation hépatique (récepteurs vasomoteurs et capacité contractile)
84
où sont situés les lymphocytes associés au foie?
dans l'espace de Disse
85
quelle est la fonction des lymphocytes associés au foie?
activité cytotoxique et rôle majeur dans la défense antivirale et antitumorale
86
quels sont les tests de la fonction hépatique?
- BILT
- ALP
- GGT
- Cholestérol
- Acides biliaires
- albumine
- INR
- ALT
- AST
- Électrophorèse des gammaglobulines
87
quels tests permettent d'évaluer la sécrétion biliaire?
- bilirubine
- phosphatase alcaline
- GGT
- cholestérol
- acides biliaires
88
qu'est-ce que la phosphatase alcaline?
enzyme sur le versnat canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires
89
quelle est l'utilité de l'ALP?
sensible pour détecter une obstruction des voies biliaires (augmente lors d'obstruction)
90
qu'est-ce qui explique une augmentation de l'ALP?
augmentation de sa synthèse en réponse à une obstruction biliaire
91
quelles sont les sources non hépatiques d'ALP?
os
intestins
reins
placenta
92
une élévation simultanée de GGT et ALP suggère quoi?
l'origine hépatique de l'ALP augmentée
93
que vérifie-t-on pour s'assurer que l'ALP n'est pas élevée à cause d'une maladie osseuse ou une grossesse normale?
taux de GGT
94
où retrouve-t-on le GGT?
cellules épithéliales tapissant les canaux biliaires
95
vrai ou faux: le GGT est un indicateur très spécifique de la maladie hépatobiliaire
faux, sensible mais très peu spécifique
96
les taux de GGT peuvent être élevés dans quelles conditions autres que la maladie hépatobiliaire?
- insuffisance rénale
- IM
- maladie pancréatique
- diabète
97
qu'est-ce qui peut augmenter les taux de GGT en l'absence d'autre pathologie?
ingestion d'alcool ou de phénytoïne
98
quelle est l'utilité clinique du GGT?
exclure une cause osseuse d'une ALP augmentée
99
pour quelle raison le cholestérol sérique est utile pour évaluer la fonction hépatique?
cholestérol synthétisé de novo a/n du foie
taux de cholestérol sanguin permet d'évaluer la synthèse hépatique
100
quels labos sont demandés pour évaluer le cholestérol?
LDL
HDL
cholestérol total
101
plus les LDL sont [bas/hauts], mieux c'est
bas
102
plus les HDL sont [bas/hauts], mieux c'est
hauts
103
quelle est la fonction des LDL?
amener le cholestérol vers le tissu périphérique
104
quelle est la fonction des HDL?
prélèvent le cholestérol dans les artères et tissus périphériques
105
des niveaux normaux d'acides biliaires en présence d'hyperbilirubinémie suggèrent quoi?
hémolyse intravasculaire ou syndrome de Gilbert (problème ne provient pas du foie)
106
quel taux sérique d'acides biliaires est indicatif de maladie hépatobiliaire?
hauts taux sériques
107
où est synthétisée l'albumine?
exclusivement par les hépatocytes
108
une hypoalbuminémie peut résulter de quoi?
augmentation du volume plasmatique ou diminution de la synthèse d'albumine
109
à quoi est fréquemment associée l'hypoalbuminémie?
ascite
110
l'hypoalbuminémie est fréquente dans quel type de conditions?
hépatopathies chroniques
111
quelles protéines de coagulation sont synthétisées par le foie?
toutes à l'exception du facteur de Von Willebrand et le facteur VIIIc
112
outre les facteurs de coagulation, qu'est-ce qui est synthétisé par le foie et a un rôle dans la coagulation?
protéines C et S
antithrombine III
113
quelle variation de l'INR survient lors d'insuffisance hépatique?
allongement
114
quels facteurs de coagulation sont dépendants de la vitamine K?
II, VII, IX, X
115
l'absorption de la vitamine K dépend de quoi?
la présence d'une quantité suffisante de bile à l'intérieur du tube digestif
116
outre la diminution de la synthèse de facteurs de coagulation, quelle autre dysfonction peut engendrer un allongement de l'INR?
cholestase --> diminution de l'absorption de vitamine K --> diminution de l'activité des facteurs II, VII, IX, X
117
comment différencie-t-on l'allongement de l'INR à cause de cholestase ou insuffisance hépatique?
administration de vitamine K
si corrigé: cholestase
si non: insuffisance hépatique
118
la cytolyse hépatique se manifeste par quoi?
AST et ALT augmentés
119
quels sont les marqueurs les plus utiles de lésions hépatiques?
AST et ALT
120
quelle est l'utilité du dosage de l'AST?
différencier les atteintes alcooliques des autres étiologies
121
quelle aminotransférase hépatique est la plus sensible et spécifique?
ALT
122
quelles sont les premières anomalies biochimiques détectées chez les patients atteints d'hépatite virale, auto immune ou médicamenteuse?
AST et ALT
123
dans l'hépatite alcoolique, comment sont les niveaux d'AST et ALT?
AST > 300
ALT presque normal
rapport AST: ALT >2
124
dans la stéatose hépatique non alcoolique, comment sont les niveaux d'AST et ALT?
ALT plus élevé que AST
125
des IgG élevés à l'électrophorèse des gamma globulines suggère quoi?
hépatite auto immune
126
des IgM élevés à l'électrophorèse des gamma globulines suggère quoi?
cholangite biliaire primitive
127
des IgA élevés à l'électrophorèse des gamma globulines suggère quoi?
maladie du foie alcoolique
128
qu'est-ce qu'une hépatite?
inflammation aigue du foie
129
quelle est la présentation clinique de l'hépatite?
très variable:
- asx/sx
- ictérique/non ictérique
- fatigue, anorexie, malaise à l'hypochondre droit lorsqu'hépatite virale
130
quelles sont les complications possibles des hépatites?
- atteinte d'excrétion de la bilirubine
- atteinte des fonctions de synthèse des facteurs de coagulation et de l'albumine
- diminution de la capacité d'excrétion de l'ammoniac = encéphalopathie hépatique
- hépatite fulminante
131
par quoi se manifeste l'encéphalopathie hépatique?
astérixisme
AEC
132
qu'est-ce que l'hépatite fulminante?
hépatite aigue tellement sévère qu'elle entraine l'apparition d'une encéphalopathie hépatique
133
qu'est-ce qu'une hépatite chronique?
inflammation du foie qui dure au moins 6 mois
134
que se passe-t-il a/n du foie lors d'hépatite chronique?
fibrose --> cirrhose
135
comment se présente l'hépatite A?
toujours aigue
jamais chronique
136
quels patients sont à risque d'hépatite A?
- pts de retour de zones endémiques
- HARSAH
- usagers de drogues
137
comment se fait la transmission de l'hépatite A?
transmission fécale orale
138
quelle est la période d'incubation de l'hépatite A?
2-6 semaines
139
la sévérité clinique de l'hépatite A varie en fonction de quoi?
l'âge
140
comment évolue généralement l'hépatite A?
spontanément résolutive
141
vrai ou faux: il existe une prévention pour l'hépatite A
vrai: vaccin
142
dans les 48 premières heures suivant un contact avec un patient atteint d'hépatite A, que doit-on lui administrer?
vaccin
+
dose d'immunoglobuline
143
comment se fait le diagnostic d'hépatite A?
- Anticorps Anti-VHA IgM + au début de la maladie
puis
- Anticorps Anti-VHA IgG +
144
quels sont les modes de transmission de l'hépatite B?
1. voie sanguine
2. relations sexuelles
3. voie verticale (mère enfant)
4. voie horizontale (contact avec un porteur)
145
de quelles façont l'hépatite B peut-elle se transférer par voie sanguine?
1. utilisateurs de drogues intraveineuses
2. transfusion
3. matériel médical non stérilisé
4. vaccinations de masse
5. piqûre accidentelle
146
comment est le virus de l'hépatite B a/n microscopique?
ADN viral au centre, enveloppé d'une nucléocapside (AgHBc) entourée de protéines de surface (AgHBs)
147
qu'est-ce que AgHBc?
antigènes de la nucléocapside hépatite B
148
qu'est-ce que AgHBs?
antigènes de surface du virus hépatite B
149
vrai ou faux: AgHBc est la protéine core et est présente a/n sérique
faux, pas présente en circulation
150
comment peut-on mesurer la présence de AgHBc a/n sérique ou sa présence passée?
anti-HBc
151
que veut dire la présence d'anti-HBc dans la circulation sanguine?
contact antérieur avec le virus
152
quand retrouve-t-on AgHBe dans le sang?
lors de la multiplication virale
153
qu'est-ce que AgHBe?
protéine précurseure de la protéine core (précurseur de AgHBc)
154
quand retrouve-t-on AgHBs dans le sang?
marqueur de maladie active
155
explique le cycle viral de l'hépatite B
1. AgHBs s'attachent à la surface de l'hépatocyte
2. fusion
3. nucléocapside entre dans l'hépatocyte et se dirige au noyau
4. retranscription avec l'ADN polymérase
5. nouveaux virus fabriqués et rejetés en circulation
6. reviennent au foie et infectent d'autres hépatocytes
156
combien de temps l'ADN viral de l'hépatite B persiste-t-il dans le noyau des hépatocytes infectés?
de nombreuses années
157
quelle est la conséquence de la persistance du génome de l'hépatite B dans le noyau des hépatocytes infectés?
réactivations virales et rechutes virologiques possibles (hépatite B chronique)
158
vrai ou faux: le virus de l'hépatite B est cytopathique
faux
159
de quoi découlent les lésions cytotoxiques lors d'hépatite B?
attaque des hépatocytes infectés par le système immunitaire de l'hôte
160
quel est le mode de prévention de l'hépatite B?
vaccin
161
quelle est la procédure lors d'un contact d'un patient avec un individu porteur d'hépatite B?
- vacciner le patient
- immunoglobulines hyperimmunes contre l'hépatite B
162
comment peut-on prévenir la transmission verticale de l'hépatite B?
vaccin contre l'hépatite B et gammaglobulines hyperimmunes
163
de quoi dépend l'expression clinique de l'infection à l'hépatite B?
l'âge du patient
164
en période périnatale, comment est l'évolution de l'hépatite B suite à sa contraction?
- évolution vers la maladie chronique dans + de 90% des cas
- risque de cirrhose ou hépatocarcinome de 40% durant la vie du patient
165
lors de la petite enfance, comment est l'évolution de l'hépatite B suite à sa contraction?
risque de chronicisation de 15%
166
à l'âge adulte, quel est le risque de développer l'hépatite B chronique une fois l'infection contractée?
moins de 2%
167
quelle est l'évolution la plus fréquente de l'infection à l'hépatite B à l'âge adulte?
infection aigue auto-résolutive dans 98% des cas
168
quelle est la période d'incubation de l'hépatite B?
4 à 20 semaines
169
quelles sont les manifestations cliniques possibles de l'infection à hépatite B?
hépatite B aigue symptomatique
ictère ou non
progression vers l'insuffisance hépatique ou non
170
comment se fait le dx d'hépatite B aigue?
présence d'AgHBs et anti HBc IgM
171
quelles sont les phases de l'hépatite B chronique?
1. infection chronique AgHBe + (tolérance immune)
2. hépatite chronique AgHBe+ (immunocompétence)
3. infection chronique AgHBe - (portage inactif)
4. hépatite chronique AgHBe - (hépatite à mutant précoce)
5. hépatite B résolue
172
que se passe-t-il lors de la phase 1: infection chronique AgHBe+?
- réplication virale intense
- absence de réponse immunitaire
- pas de dommages au foie
173
comment sont les labos lors de phase 1 (infection chronique AgHBe+, tolérance immune) de l'hépatite B?
AgHBe +
ADN viral +++
AST et ALT normaux
174
combien de temps dure la phase 1 de l'infection chronique à hépatite B?
prolongée : 20-30 ans
175
comment est la contagiosité des patients lors de la phase 1 de l'infection chronique à hépatite B?
hautement contagieux
176
que se passe-t-il lors de la phase 2 de l'infection chronique à hépatite B? (hépatite chronique AgHBe +, immunocompétence)
- développement d'une réponse immunitaire contre le virus
- inflammation et lésions nécro-inflammatoires hépatiques
177
comment sont les labos lors de la phase 2 de l'infection chronique à hépatite B? (hépatite chronique AgHBe +, immunocompétence)
- AgHBe +
- ADN viral +++
- AST et ALT ++
178
combien de temps dure la phase 2 de l'infection chronique à hépatite B? (hépatite chronique AgHBe +, immunocompétence)
quelques semaines ou plusieurs années
179
que se passe-t-il lors de la phase 3 de l'hépatite B chronique (infection chronique AgHBe -, portage inactif)
- le système immunitaire réussit à contrôler l'infection virale
- moins d'Ag viraux = moins d'attaque immunitaire --> équilibre
- apparition d'anticorps anti-HBe
180
vrai ou faux: on voit des signes d'inflammation hépatique à la biopsie lors de phase 3 de l'hépatite B chronique
faux
181
comment sont les labos lors de la phase 3 de l'hépatite B chronique (infection chronique AgHBe -, portage inactif)
- séroconversion HBe: disparition de l'antigène HBe
- anti-HBe +
- ADN viral faible
- AST et ALT normales
182
à partir de la phase 3 de l'hépatite B chronique (infection chronique AgHBe -, portage inactif), quelles sont les évolutions possibles?
1. patient reste indéfiniment en phase 3
2. évolution vers la phase 4
3. réactivation virale AgHBe+ (retour en phase 2)
4. évolution vers la phase 5
183
que se passe-t-il durant la phase 4 de l'infection chronique à hépatite B (hépatite chronique AgHBe -, hépatite à mutant précoce)?
- sélection et réplication d'un mutant du virus ne possédant pas d'AgHBe qui échappe donc au système immunitaire
- hépatite active
184
comment sont les labos lors de la phase 4 de l'infection chronique à hépatite B (hépatite chronique AgHBe -, hépatite à mutant précoce)?
- AgHBs +
- anti-HBe +
- AgHBe -
- ADN viral ++
- AST et ALT fluctuantes
185
pour quelle raison la phase 4 de l'hépatite B chronique mène plus souvent à des complications?
découvertes + tardivement --> durée de la maladie prolongée = cirrhose + fréquente
186
comment se produit une réactivation virale de l'hépatite B chronique (passage de la phase 3 à la phase 2)
reprise de la réplication du virus avec ré-augmentation de la charge virale
187
chez quels patients peut survenir une réactivation virale de l'hépatite B chronique (passage de phase 3 à phase 2)?
patients immunosupprimés
188
que peut-on voir aux labos lors de réactivation virale de l'hépatite B chronique (passage de phase 3 à phase 2)?
- ADN viral augmenté
- AST et ALT augmentés
- réapparition de l'AgHBe (séroréversion)
189
comment appelle-t-on la réapparition de l'AgHBe lors de réactivation virale de l'hépatite B?
séroréversion
190
que peut-on voir aux labos lors de la phase 5 de l'hépatite B chronique (hépatite B résolue)?
- AgHBs -
- ADN viral -
- anti-HBs +
- anti-HBc
- AST et ALT normales
191
vrai ou faux: même lors de résolution d'hépatite B chronique, il peut persister de l'ADN viral dans les cellules hépatiques infectées
vrai
192
quelles sont les complications liées à la persistance de l'ADN viral dans les hépatocytes même après la résolution de l'hépatite B chronique?
hépatocarcinome
ou
réactivation virale si immunosuppression
193
quelles sont les complications possibles de l'hépatite B chronique?
1. cirrhose
2. carcinome hépatocellulaire
3. manifestations extra-hépatiques
194
quelle proportion des porteurs d'hépatite B chronique développera une cirrhose?
20%
195
quand survient généralement la cirrhose secondaire à l'hépatite B chronique?
20 ans
196
quelles sont les manifestations extra hépatiques qui peuvent compliquer l'hépatite B chronique?
maladies à complexes immuns!!
(périarthrite noueuse, glomérulonéphrite membraneuse, guillain barré, etc)
197
comment se fait le dx d'hépatite B active?
AgHBs +
198
comment se fait le dx d'hépatite B résolue?
AgHBs -
anti-HBs +
199
comment reconnait-on un contact antérieur avec le virus de l'hépatite B?
anti-HBc +
200
une fois le dx d'hépatite B posé, comment évalue-t-on à quelle phase de la maladie le patient se trouve-t-il?
- signes d'inflammation hépatique (AST, ALT), de réplication virale (ADN viral ++)
- dosage qualitatif de l'AgHBe
201
quelles phases de l'hépatite B chronique traite-t-on?
phases 2 et 4 (phases d'hépatite active)
202
quels sont les traitements de l'hépatite B ?
- interféron alpha-pégylé
- nucléosides
203
quel est le mode de transmission de l'hépatite C?
presque exclusivement contact avec du sang contaminé!!!
aussi : voie périnatale ou relations sexuelles, surtout HARSAH avec VIH
204
vrai ou faux: le virus de l'hépatite C est cytopathique
faux
205
quelle est la prévention contre l'hépatite C?
pas de vaccin disponible ni d'immunoglobulines efficaces
206
quelle est la période d'incubation de l'hépatite C?
2 à 16 semaines
207
comment est l'évolution de l'infection à VHC?
chronicisation dans 70% des cas
208
quelle proportion des infections à VHC sont symptomatiques?
30%
209
comment se fait le dx d'hépatite C?
ARN-VHC +
anti-VHC +
210
l'hépatite B est un virus à [ADN/ARN]
ADN
211
l'hépatite C est un virus à [ADN/ARN]
ARN
212
quelle proportion des patients avec VHC chronique évoluent vers la cirrhose?
20%
213
combien de temps après l'infection chronique à VHC les patients développent-t-ils une cirrhose?
20 ans
214
quel est le principal symptome de l'hépatite C?
fatigue
215
quelles sont les complications de l'Hépatite C?
- cirrhose
- carcinome hépatocellulaire
- manifestations extrahépatiques
216
vrai ou faux: le génome de l'hépatite C s'intègre à l'ADN de l'hôte
faux
217
une fois résolue, l'hépatite C peut-elle récidiver?
non, car pas d'ARN viral dans le génome de l'hôte
218
quelle est la particularité de l'hépatite D?
infection préalable à l'hépatite B nécessaire
219
pour quelle raison l'hépatite D survient seulement chez des patients avec hépatite B?
l'hépatite D a besoin du génome viral pour se répliquer
220
comment évolue généralement l'hépatite D?
hépatite chronique sévère qui progresse rapidement vers la cirrhose dans 80% des cas
221
quand se résout l'infection à hépatite D?
en même temps que l'hépatite B
222
comment se fait le diagnostic d'hépatite D?
anti VHD IgM
ARN VHD +
223
quel est le mode de transmission de l'hépatite D?
sexuellement
224
quels patients sont particulièrement à risque d'hépatite E?
patients en provenance de pays à risque (Afrique du Nord, Asie du Sud-Est, Inde, Pakistan, Moyen Orient)
225
quel est le mode de transmission de l'hépatite E?
fécal oral:
- eau contaminée
- porcs, sangliers et chevreuils
- porcs en élevage au québec
226
comment est l'évolution de l'hépatite E chez l'humain moyen?
subclinique et auto-résolutive
227
comment est l'évolution de l'hépatite E chez la femme enceinte?
25% de forme fulminante
228
quel syndrome est associé dans 5% des cas à l'hépatite E?
Guillain Barré
229
vrai ou faux: l'hépatite E peut être chronique
faux, sauf chez les immunosupprimés
230
comment se fait le diagnostic de l'hépatite E?
anti-VHE IgM +
ARN VHE +
231
chez les patients avec hépatite E chronique (immunodéficients), quelles sont les complications possibles?
évolution vers cirrhose et insuffisance hépatique
232
quand retrouve-t-on de l'ictère dans l'hépatite A?
risque augmente avec l'âge
233
quand retrouve-t-on de l'ictère dans l'hépatite B?
pas dans tous les cas, possible ou non
234
quand retrouve-t-on de l'ictère dans l'hépatite C?
symptomatique dans 30% des cas
235
quels agents autres que VHA, VHB, VHC, VHD et VHE peuvent causer une hépatite virale aigue?
- herpès (CMV)
- adénovirus
- parvovirus B19
- entérovirus
236
chez quels patients survient généralement l'hépatite aigue à CMV?
immunodéficients
237
à quoi est dûe l'hépatite toxique?
prise d'un produit toxique: médicament, produit naturel, drogue, champignon
238
quels sont les 2 types d'hépatotoxicité?
1. toxicité prévisible
2. réaction idiosyncrasique
239
qu'est-ce que l'hépatotoxicité prévisible ?
dépend de la dose et survient chez tous les sujets prenant une quantité suffisante du médicament
240
qu'est-ce que la réaction idiosyncrasique?
ne survient que chez certains individus exposés: réaction non prévisible et indépendante de la dose
241
l'hépatotoxicité se manifeste comment?
- cytolyse asx
- hépatite clinique anictérique
- hépatite ictérique
- hépatite fulminante
242
quelle perturbation du bilan hépatique oriente vers une atteinte hépatocellulaire?
ALT augmentée
243
quelle perturbation du bilan hépatique oriente vers une atteinte mixte?
ALT augmentée
ALP augmentée
244
quelle perturbation du bilan hépatique oriente vers une atteinte choléstatique?
ALP augmentée
BILD augmentée
245
quelle est l'évolution générale des hépatites toxiques?
auto-résolutives
246
quelle est la cause la plus fréquente d'hépatotoxicité?
acétaminophène
247
quelles sont les 2 étiologies type d'hépatite à acétaminophène?
1. ingestion volontaire d'une grande dose (contexte suicidaire)
2. consommation fréquente pendant plusieurs jours de doses légèrement supra thérapeutiques
248
de quelle manière l'acétaminophène est-il hépatotoxique?
produit un métabolite: NAPQI, hautement hépatotoxique
à doses thérapeutiques, est conjugué au glutathion
lorsque la capacité de conjugaison limitée est dépassée, NAPQI s'accumule --> hépatotoxicité
249
quelle dose d'acétaminophène est hépatotoxique?
4g
250
comment se manifeste l'hépatite alcoolique?
ictère de novo
ratio AST: ALT >2
INR augmenté
251
comment différencie-t-on une cirrhose alcoolique d'une hépatite virale?
ratio AST: ALT >2 lors de cirrhose alcoolique
vs
hépatite virale ALT > AST et est extra élevée
252
quelle est la valeur max d'AST lors de cirrhose alcoolique?
300U/L
253
quel sexe est plus à risque de cirrhose alcoolique?
femmes
254
quels sont les 2 systèmes de métabolisation de l'alcool a/n du foie?
1. Alcool déshydrogénase (ADH)
2. cytochrome P450 2E1 (CYP2E1)
255
comment est métabolisé l'alcool dans le foie?
1. éthanol --> acétaldéhyde
2. acétaldéhyde --> acétate
256
quel métabolite est toxique pour le foie?
acétaldéhyde
257
quel est l'effet de l'alcool sur le métabolisme lipidique?
altère le métabolisme lipidique et aboutit à un stockage excessif de lipides dans l'hépatocyte (stéatose)
258
comment survient la fibrose lors d'hépatite alcoolique?
activation des cellules étoilées --> production de collagène --> fibrose
259
qu'est-ce que la stéatose alcoolique?
accumulation de vacuoles lipidiques dans le cytoplasme des hépatocytes
260
quelle est la lésion initiale en cas de consommation chronique d'alcool?
stéatose hépatique
261
vrai ou faux: la stéatose hépatique est réversible
vrai, totalement réversible à l'arrêt de l'alcool
262
quels sont les sx de stéatose hépatique?
asymptomatique
263
que peut-on voir aux labos lors de stéatose hépatique?
- AST élevés
- GGT élevés
- hypertriglycéridémie
- hyperuricémie
264
vrai ou faux: on observe des signes d'insuffisance hépatique lors de stéatose
faux
265
quelle est la présentation clinique de l'hépatite alcoolique aigue sévère?
- ictère de novo
- fièvre
- DEG
- hépatalgie
- signes d'insuffisance hépatique
- hépatomégalie
- splénomégalie
266
que peut-on voir aux bilans lors d'hépatite alcoolique aigue sévère?
- BILT augmentée
- AST augmentés
- INR élevé
267
quel est le traitement de l'hépatite aigue alcoolique?
arrêt d'alcool
supplémentation nutritionnelle (forte prévalence de dénutrition)
268
qu'est-ce que la stéato hépatite non alcoolique?
accumulation exagérée de lipides dans les hépatocytes
269
quelle est la physiopatho de la stéato-hépatite non alcoolique?
- apport accru d'acides gras (diète, synthèse hépatique, graisse viscérale endogène)
- réduction du catabolisme des lipides
270
quelless conditions peuvent entrainer une stéatohépatite non alcoolique?
- jeûne
- malnutrition
- obésité
- apport calorique exagéré
- corticoïdes
- diabète
271
qu'est-ce qui joue un rôle central dans la stéato hépatite non alcoolique?
résistance à l'insuline et hyperinsulinisme
272
pour quelle raison la résistance à l'insuline et l'hyperinsulinisme sont fortement impliqués dans la stéato-hépatite non alcoolique?
- transformation des glucides alimentaires en acides gras
- synthèse des acides gras en triglycérides
- sécrétion par les adipocytes d'acides gras qui gagneront les hépatocytes
273
quel syndrome est majoritairement impliqué dans la stéatose hépatique non alcoolique?
obésité abdominale
274
de quelles manières l'obésité abdominale mène à la stéatose hépatique non alcoolique?
1. adipocytes dysfonctionnels = augmentation des acides gras qui arrivent au foie
2. résistance à l'insuline et hyperinsulinisme
3. relâche de cytokines inflammatoires
275
quelle est la présentation clinique de la stéatose hépatique non alcoolique?
- patient obèse
- hépatomégalie
- anomalies du bilan hépatique
- stéatose à l'écho
276
qu'est-ce que l'hémosidérose?
surcharge d'hémosidérine dans diverses cellules de l'organisme : accumulation progressive de fer qui si non traitée entraine une atteinte fonctionnelle de plusieurs organes cibles
277
qu'est-ce que l'hémosidérine?
produit de dégradation de l'hémoglobine contenant du fer
278
quelles sont les causes d'hémosidérose acquise?
- exogène: transfusions répétées
- endogène: (hémolyse, anémies hémolytiques, etc)
279
quelle est la cause d'hémosidérose héréditaire?
hémochromatose
280
qu'est-ce que l'hémochromatose?
mutation affectant le gène C282Y qui fait le métabolisme du fer
281
qu'est-ce que l'hepcidine?
inhibiteur principal de l'absorption de fer: dégrade la ferroportine et empêche le fer de se rendre de l'entérocyte au plasma
282
chez les personnes portant le gène HFE de l'hémochromatose, comment est l'hepcidine? la ferroportine?
hepcidine diminuée
ferroportine augmentée
--> absorption accrue et incontrôlée de fer
283
où se rend le surplus de fer lors d'hémochromatose?
entreposé avec la ferritine, puis déborde dans les hépatocytes, causant des dommages cellulaires
284
quand apparaissent généralement les sx d'hémochromatose?
entre 40 et 60 ans chez les hommes (longue phase asymptomatique)
285
pour quelle raison l'hémochromatose est + fréquente chez les hommes?
femmes protégées avec le cycle menstruel et la grossesse
286
quelles sont les manifestations cliniques d'hémochromatose?
- hyperpigmentation brun bronze cutanée
- hépatomégalie
- diabète
- hypogonadisme
- insuffisance hypophysaire --> hypothyroïdie et insuffisance surrénalienne
- arthropathie
- arythmies
- insuffisance cardiaque
287
quelles sont les complications principales de l'atteinte hépatique de l'hémochromatose?
- cirrhose
- hépatocarcinome
288
comment se fait le dx d'hémochromatose?
- fer sérique élevé
- transferrine hypersaturée
- ferritine sérique augmentée
puis
- confirmation par test génétique à la recherche de mutation C282Y
289
quel est le traitement de l'hémochromatose?
phlébotomies en série (1x/semaine)
290
qu'est-ce que la maladie de Wilson?
mutation du gène pour un transporteur de cuivre = surcharge de cuivre
291
quels mécanismes entrainent une accumulation de cuivre dans la maladie de Wilson?
- réduction de l'excrétion du cuivre dans la bile
- incapacité à incorporer le cuivre dans la céruloplasmine
292
où s'accumule le cuivre lors de maladie de Wilson?
principalement dans le foie --> dommages hépatiques
puis éventuellement débordement dans la circulation --> atteinte d'autres organes
293
le dx de maladie de Wilson se pose généralement à quel âge?
entre 5 et 35 ans
294
quels sont les signes et sx de la maladie de Wilson?
- troubles de la démarche
- troubles du mouvement
- troubles de l'élocution
- anneaux de Kayser Fleisher
295
suite au débordement dans la circulation du cuivre, quels organes sont atteints?
principalement cerveau, cornée et reins
296
comment se fait le dx de maladie de Wilson?
- anneaux de Kayser-Fleisher
- céruloplasmine diminuée
- cuivre urinaire 24h augmenté
297
quel est le traitement de la maladie de Wilson?
chélateurs du cuivre
298
la maladie de wilson peut se manifester comment outre les anneaux de KF et les sx neurologiques?
hépatite aigue
299
quel est le rôle de l'alpha-1-antitrypsine?
inhibe des protéases tissulaires, surtout l'élastase
300
quelle forme de déficience en alpha-1-antitrypsine cause une atteinte hépatique?
formes qui conduisent à une incapacité de sécrétion de la molécule à l'extérieur de l'hépatocyte
301
quelle est la présentation clinique de la déficience en alpha 1 antitrypsine touchant le foie?
- hépatite
- ictère néonatal
- cirrhose
- insuffisance hépatique
302
comment se fait le dx de déficit en alpha 1 antitripsyne?
- globules PAS positifs dans les hépatocytes
- taux d'A1AT sériques diminués
303
qu'est-ce que l'hépatite auto-immune?
anticorps dirigés contre les hépatocytes
304
comment commence l'hépatite auto-immune?
spontanée ou déclenchée par des médicaments
305
quel médicament particulier est fréquemment responsable du déclenchement de l'hépatite auto-immune?
statines
306
comment se fait le diagnostic d'hépatite auto-immune?
- AST et ALT augmentés
- anticorps anti-nucléaires, anti muscle lisse, anti microsome foie rein ou anti cytosol hépatique +
- hyper gammaglobulinémie IgG
- hépatite à la biopsie
307
quelles sont les présentations cliniques possibles de l'hépatite auto-immune?
- asymptomatique
- fatigue
- cirrhose
- hépatite aigue ictérique ou anictérique
- hépatite fulminante
308
