APP 4 Flashcards
1
Q
le pancréas est [intra/rétro] péritonéal
A
rétropéritonéal
2
Q
où est située la tête du pancréas?
A
à droite de l’aorte et la colonne
3
Q
la tête du pancréas est accolée à quoi?
A
le bulbe duodénal
4
Q
où sont situés l’isthme, le corps et la queue du pancréas?
A
devant la colonne vetébrale
5
Q
où irradie la douleur lors de douleurs provoquées par une lésion pancréatique?
A
dans le dos
6
Q
pour quelle raison une douleur pancréatique irradie-t-elle au dos?
A
à cause de sa localisation rétro-péritonéale
7
Q
qu’est-ce qu’un ulcère ténébrant et où la douleur irradie-t-elle?
A
ulcère du bulbe duodénal qui touche le pancréas
douleur irradie au dos
8
Q
qu’est-ce que le cholédoque?
A
canal qui conduit la bile du foie vers le duodénum
9
Q
qu’est-ce que le canal de Wirsung?
A
draine les sécrétions du pancréas exocrine vers le duodénum
10
Q
où passe le cholédoque?
A
chemine verticalement dans la tête du pancréas
11
Q
où passe le canal de Wirsung?
A
traverse horizontalement le pancréas de bout en bout
12
Q
où aboutissent le canal de Wirsung et le cholédoque?
A
ampoule de Vater: dans le duodénum
13
Q
qu’est-ce que le canal de Santorini?
A
un petit canal qui relie la portion moyenne du canal de Wirsung au duodénum supérieur via la papille mineure
14
Q
quel sphincter est a/n de l’ampoule de Vater?
A
sphincter d’Oddi
15
Q
quelles artères vascularisent le pancréas?
A
- tronc coeliaque
- artère mésentérique supérieure
16
Q
la portion gauche du pancréas est vascularisée par quelle artère?
A
artère splénique ( branche du tronc coeliaque)
17
Q
les portions droites du pancréas sont vascularisées par quelles artères?
A
réseau anastomotique entre les circulations mésentérique et coeliaque
18
Q
pour quelle raison l’ischémie pancréatique est rare?
A
réseau anastomotique très développé entre la mésentérique supérieure et le tronc coeliaque assure une vascularisation continue
19
Q
quelles veines drainent le pancréas?
A
queue et corps: veine splénique
tête: veine mésentérique supérieure
20
Q
l’innervation du pancréas est assurée par quoi?
A
système parasympathique et sympathique
21
Q
quel nerf assure l’innervation parasympathique du pancréas?
A
nerf vague
22
Q
quels nerfs assure l’innervation sympathique du pancréas?
A
nerfs splanchniques
23
Q
a/n de l’anatomie microsopique, le pancréas est constitué principalement de quoi?
A
parenchyme à vocation exocrine (acini et canaux) = 85% de la masse pancréatique
24
Q
l’activité exocrine du pancréas sert à sécréter quoi?
A
enzymes
eau
bicarbonate
25
quelle est la fonction endocrine du pancréas?
sécrétion d'insuline et glucagon : contrôle de la glycémie
26
quelles cellules assurent la fonction endocrine a/n du pancréas?
îlots de Langherans:
cellules alpha (glucagon)
cellules bêta (insuline)
27
où sont déversées l'insuline et le glucagon?
dans la circulation sanguine
28
où sont déversées les enzymes, l'eau et les bicarbonates?
dans le duodénum
29
quelle structure pancréatique est responsable de la synthèse et sécrétion des enzymes pancréatiques?
acini
30
où sont stockées les proenzymes pancréatiques avant d'être expulsées par les acini?
dans des granules de zymogène
31
sous quelle forme sont sécrétées les enzymes pancréatiques?
proenzymes
32
quel type de cellule acinaire produit quel type d'enzyme pancréatique?
toutes les cellules acinaires produisent tous les types d'enzymes
33
les canalicules pancréatiques sont bordés par quel type de cellules?
cellules canalaires qui sécrètent du bicarbonate et de l'eau
34
combien d'îlots de Langherans le pancréas contient-il?
environ 1 million
35
quels types de cellules retrouve-t-on dans les îlots de Langherans?
1. cellules bêta
2. cellules alpha
3. cellules PP
4. cellules D
36
que sécrètent les cellules alpha?
glucagon
37
que sécrètent les cellules bêta?
insuline
38
que sécrètent les cellules PP?
polypeptide pancréatique
39
que sécrètent les cellules D?
somatostatine
40
quel type de cellule est retrouvé en majorité dans les îlots de Langherans?
bêta
41
quelles sont les anomalies développementales possibles du pancréas?
1. pancréas dividum
2. pancréas annulaire
3. pancréas ectopique
4. agénésie pancréatique
5. kystes congénitaux
6.
42
qu'est-ce que le pancréas dividum?
défaut d'union entre les canaux dorsal et ventral du pancréas lors de la fusion des 2 bourgeons embryonnaires
--> le drainage des sécrétions sera fait séparément
tête: canal de Wirsung et ampoule de Vater
corps/queue: canal de santorini et ampoule mineure
43
quels sont les sx du pancreas dividum?
asx
44
qu'est-ce que le pancréas annulaire?
persistance d'une trainée de tissu pancréatique autour du duodénum pouvant causer une obstruction partielle ou complète de celui ci
45
quelle anomalie pancréatique est associée à la trisomie 21, atrésie duodénale et autres anomalies congénitales?
pancréas annulaire
46
quels sont les sx du pancréas annulaire?
généralement asx et sera découvert lors de pancréatite qui accentue l'obstruction du duodénum
47
qu'est-ce que le pancréas ectopique?
îlots de tissu pancréatique fonctionnel à divers endroits du tube digestif
48
quels sont les sx du pancréas ectopique?
généralement asx
mais formation de kystes possible (sécrétions)
49
qu'est-ce que l'agénésie pancréatique?
absence de formation du pancréas in utero
mène habituellement à la mort in utero ou à la naissance
50
qu'est-ce que les kystes pancréatiques congénitaux?
kystes solitaires ou multiples retrouvés chez le nouveau né, l'enfant ou l'adulte
la paroi du kyste est constituée d'épithélium sécrétoire canalaire
51
quelles sont les 2 unités fonctionnelles du pancréas exocrine?
les acini et les canaux
52
qu'est-ce qu'un acinus?
regroupement en forme de sphère de cellules acinaires qui sécrètent les enzymes et proenzymes digestives
53
de quoi sont constitués les canaux pancréatiques?
bordés d'un épithélium de cellules canalaires qui sécrètent du bicarbonate et de l'eau et acheminent les enzymes vers le duodénum
54
comment sont acheminées les enzymes pancréatiques de la cellule jusqu'au duodénum?
1. synthétisées dans le cytosol
2. stockées dans les grains de zymogène
3. stimulation de la cellule = migration des grains de zymogène vers la membrane apicale
4. flot liquidien entraine les enzymes jusqu'au duodénum
55
quel type d'enzyme est produit en + grande quantité par les cellules pancréatiques?
protéases
56
quelles sont les enzymes pancréatiques produites?
1. enzymes protéolytiques
2. amylase pancréatique
3. enzymes lipolytiques
4. enzymes impliquées dans l'hydrolyse des acides nucléiques
5. constituants non enzymatiques
57
quels sont les 2 types d'enzymes protéolytiques produites par le pancréas?
1. endopeptidases (clivent les liens à l'intérieur du polypeptide)
2. exopeptidases (clivent à l'extrémité terminale des polypeptides)
58
quelles sont les enzymes lipolytiques produites par le pancréas?
lipase
estérase
phospholipases
59
où sont activées les proenzymes pancréatiques?
dans le duodénum
60
qu'est-ce qui active les proenzymes pancréatiques une fois dans le duodénum?
la trypsine
61
qu'est-ce qui est sécrété en même temps que les proenzymes digestives afin de protéger le tissu pancréatique?
un inhibiteur de la trypsine
62
quelles sont les fonctions des cellules canalaires pancréatiques?
1. assurer une voie anatomique pour le transport de la sécrétion pancréatique vers le duodénum
2. fournir l'eau nécessaire au transport des enzymes
3. sécréter des bicarbonates nécessaire à la neutralisation du chyme gastrique
63
quelle est la fonction des bicarbonates sécrétés par la cellule canalaire?
neutraliser le chyme gastrique acide
64
comment est sécrété le bicarbonate a/n de la cellule canalaire?
via une pompe Cl-/HCO3-
65
qu'est-ce qui assure la disponibilité intracellulaire du bicarbonate?
l'anhydrase carbonique cytoplasmique
le transporteur HCO3-/Na+ sur la membrane basolatérale
66
le Cl- est sécrété comment a/n de la cellule canalaire?
via un canal CFTR
67
quelles substances stimulent la sécrétion de la cellule canalaire?
- sécrétine
- acétylcholine
68
quel est le rôle du sympathique a/n du pancréas?
contrôle de la circulation sanguine
69
quelles hormones sont nécessaires pour la stimulation pancréatique post-prandiale?
- CCK
- sécrétine
70
quelles sont les 3 phases de contrôle de la sécrétion pancréatique au cours d'un repas?
- phase céphalique
- phase gastrique
- phase duodénale
71
quelles hormones sont libérées lors de l'arrivée du chyme gastrique dans le duodénum?
sécrétine
CCK
72
qu'est-ce qui stimule la sécrétion de sécrétine?
l'acidité du chyme gastrique
73
quel type de cellules produit la sécrétine?
cellules S
74
quel est le rôle de la sécrétine?
1. agit sur les cellules canalaires: active les mécanismes de sécrétion de Cl-
2. agit sur la cellule acinaire pour potentialiser l'effet de la CCK sur la sécrétion enzymatique
75
quel stimulus entraine la libération de CCK?
arrivée des acides gras et aides aminés du repas dans le duodénum
76
quel type de cellule libère la CCK?
cellule I
77
par quels mécanismes se produit l'activation de la cellule I menant à la libération de CCK?
1. stimulation directe des acides gras et aminés sur la cellule
2. action paracrine du CCK-RP produit par une cellule endocrine de la muqueuse duodénale
3. monitor peptide contenu dans les sécrétions pancréatiques
78
quel est le mécanisme inhibiteur de la sécrétion pancréatique?
lorsque la trypsine n'a plus rien d'alimentaire à digérer, s'attaque au CCK-RP et au monitor peptide --> inhibe sécrétion de CCK
79
explique la boucle d'interaction CCK-RP, monitor peptide, CCK
1. acides gras stimulent les cellules endocrines duodénales à produire CCK-RP
2. CCK RP active cellule I = CCK
3. CCK stimule sécrétion pancréatique
4. sécrétions pancréatiques contiennent le monitor peptide
5. monitor peptide active cellules I
80
qu'est-ce qui entraine l'activation du trypsinogène dans le duodénum?
l'entérokinase intestinale
81
qu'est-ce que la pancréatite aigue?
inflammation aigue du pancréas
82
de quoi résulte la pancréatite aigue?
autodigestion de la glande pancréatique par ses enzymes protéolytiques
83
explique la séquence de survenue de la pancréatite aigue
1. activation inappropriée du trypsinogène en trypsine
2. activation des autres proenzymes dans la cellule acinaire
3. digestion des cellules acinaires et du contenu pancréatique
4. nécrose = réaction inflammatoire. locale et systémique
84
qu'est-ce que la réaction inflammatoire locale lors de pancréatite aigue?
oedème du pancréas et des tissus avoisinants
85
qu'est-ce que la pancréatite hémorragique?
lorsque la nécrose atteint des vaisseaux sanguins importants, hématomes dans la région de la loge pancréatique ou rétropéritoine
86
quelle complication peut survenir tardivement lors de pancréatite aigue?
complication septique
87
quels sont les sx de pancréatite aigue?
1. douleur
2. nausées et vomissements
88
comment est la douleur lors de pancréatite aigue?
- début rapide
- atteint son apogée dans la première heure
- très intense et constante
- irradiations dorsales transfixiantes caractéristiques
- diffuse à tout l'abdomen supérieur
89
que peut-on voir à l'examen physique lors de pancréatite aigue bénigne?
sensibilité épigastrique
90
que peut-on voir à l'examen physique lors de pancréatite aigue sévère?
- tachycardie, tachypnée
- hypotension
- fièvre
- abdomen distendu (iléus paralytique)
- bruits intestinaux diminués
- palpation de l'abdomen accentue la douleur
91
que peut-on rarement voir à l'examen physique lors de pancréatite aigue sévère?
- coloration ecchymotique d'un ou des 2 flancs (nécrose)
- nodules sous cutanés rouges et douloureux aux extrémités
92
comment se fait le dx de pancréatite?
2 des 3 critères suivants:
1. douleur abdominale caractéristique
2. amylase et/ou lipase pancréatique + que 3x la normale
3. trouvailles radiologiques
93
que peut-on suspecter si l'amylase et la lipase pancréatique restent élevés de façon persistante?
pseudokyste
94
quels désordres peut-on voir a/n des labos lors de pancréatite aigue?
- lipase et amylase + que 3x la normale
- hyperleucocytose
- BILT, AST, ALT, ALP augmentés
- hyperglycémie
- créat augmentée
95
qu'est-ce qui explique la créat augmentée lors de pancréatite aigue?
perte de volume circulant = insuffisance rénale prérénale
96
que peut-on voir à la PSA lors de pancréatite aigue sévère?
iléus
anse intestinale sentinelle dilatée a/n du pancréas
oedème des parois coliques
calculs calcifiés
97
des calculs calcifiés a/n de la vésicule biliaire à la PSA suggèrent quoi?
étiologie biliaire de la pancréatite aigue
98
des calcifications pancréatiques à la PSA suggèrent quoi?
pancréatite chronique
99
que peut-on voir au RX poumons lors de pancréatite aigue?
atélectasie et épanchements pleuraux
si sévère: infiltrats, insuff cardiaque, SDRA
100
quel est l'examen de choix pour le dx de la pancréatite biliaire?
écho abdo
101
que peut- on voir à l'écho abdo lors de pancréatite biliaire?
dilatation des voies biliaires
calcul du cholédoque
102
quel est l'examen de choix pour le dx de la pancréatite aigue?
scan abdominal
103
que permet le scan abdo dans la pancréatite aigue?
- faire le dx
- éliminer une autre cause
- apprécier la sévérité de la pancréatite
- mettre en évidence les complications
104
quelle est l'utilité de l'IRM en pancréatite aigue?
détecter une cholédocholithiase
105
que permet le CPRE (cholangio-pancréatographie0rétrograde-endoscopique)?
visualiser les voies biliaires ou le canal pancréatique
106
quel est le traitement de choix de la cholédocholithiase persistante?
CPRE
107
comment évoluent la majorité des cholédocholithiases?
80-85% sont expulsées spontanément dans les 24-48 premières heures
108
quelles sont les 2 étiologies principales de pancréatite aigue?
- pancréatite biliaire
- pancréatite éthylique
109
qu'est-ce que la pancréatite biliaire?
survient lorsqu'un calcul vésiculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque et s'enclave dans l'ampoule de Vater --> entraîne une obstruction
tellement d'enzymes pancréatiques qu'elles refoulent dans les cellules et les zymogènes fusionnent avec les lysosomes = activation de la trypsine
110
comment l'alcool entraine-t-il la pancréatite éthylique?
lésions de pancréatite chronique au sein du parenchyme pancréatique
- augmente la concentration du suc pancréatique = bouchons protéiques qui obstruent les petits canaux
- toxicité directe sur la cellule acinaire
111
nomme les causes de pancréatite aigue
1. biliaire
2. éthylique
3. obstructive
4. médicamenteuse
5. métabolique
6. infectieuse
7. ischémie
8. iatrogénique
9. trauma
112
quelle est la cause la plus fréquente de pancréatite obstructive?
tumeur papillaire mucineuse du pancréas
113
qu'est-ce que la pancréatite obstructive?
obstruction du canal de Wirsung menant à une pancréatite aigue en amont
114
outre la tumeur papillaire mucineuse du pancréas, quelles sont les autres causes de pancréatite obstructive aigue?
- adénocarcinome du pancréas
- parasites : Ascaris ou Clonorchis
115
comment évolue généralement la pancréatite médicamenteuse?
régresse à l'arrêt du médicament responsable
116
quelles sont les cause métaboliques de pancréatite?
- hypertriglycéridémie
- hypercalcémie
117
quel taux de triglycéridémie peut entrainer une pancréatite métabolique?
> 10mmol/L
118
quelle est la cause iatrogénique de pancréatite?
CPRE
119
quel type de traumatisme peut entrainer une pancréatite traumatique?
traumatismes abdominaux, soit pénétrants ou fermés avec écrasement du pancréas contre la colonne
120
comment est l'évolution générale de la pancréatite?
la plupart du temps bénigne et auto-résolutive
dans 10-20% des cas, sévère avec complications locales ou systémiques
121
quels sont les critères de sévérité de la pancréatite?
score de Ranson:
- âge >55ans si ROH ou 70 ans si biliaire
- leucocytes >16 000
- glycémie > 11mmol/L
- LDH > 350u/L
- AST > 250u/L
122
quelles sont les complications locales de pancréatite aigue?
- collections liquidiennes
- pseudokyste
- nécrose stérile ou infectée
- complications vasculaires
123
une collection liquidienne évolue comment au bout de 4 semaines?
devient des pseudokystes ou des zones de nécrose encapsulée
124
qu'est-ce qu'un pseudokyste?
effusion de liquide inflammatoire autour du pancréas qui persiste et s'entoure d'un coque fibro inflammatoire
125
qu'est-ce que la collection liquidienne?
effusion de liquide inflammatoire autour du pancréas
126
une pancréatite est dite nécrosante quand?
lorsque + de 30% du tissu pancréatique ne se perfuse plus au scan
127
quand suspecte-t-on une nécrose infectée du pancréas?
hyperleucocytose ou fièvre après 10 jours d'évolution
128
quelles sont les complications vasculaires de la pancréatite aigue?
- thrombose liée à l'inflammation péri pancréatique (veine splénique et veine porte)
- rupture de structures vasculaires
129
quelles sont les complications systémiques de la pancréatite aigue?
- insuffisance rénale
- insuffisance respiratoire
- hyperglycémie
- hypocalcémie
130
comment la pancréatite aigue peut-elle entrainer une insuffisance rénale?
hypovolémie liée à des vomissements importants ou la formation d'un troisième espace dans la loge pancréatique
131
comment la pancréatite aigue peut-elle entrainer une insuffisance respiratoire?
atteinte du parenchyme pulmonaire par contigüité de l'inflammation: atélectasie, épanchement pleural, pneumonie et SDRA
132
comment la pancréatite aigue peut-elle entrainer l'hypocalcémie?
1. excès de lipase en circulation = libération d'acides gras dans le sang
2. précipitation du calcium: chélation avec les acides gras libres = saponification des graisses
se produit surtout dans la cavité abdominale
133
quel est le traitement pharmacologique de la pancréatite aigue?
aucun traitement pharmacologique n'est reconnu efficace
134
quel est le traitement non pharmacologique de la pancréatite aigue?
1. repos pancréatique
2. remplacement liquidien par voie IV
3. analgésie
4. TNG
5. alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne
135
qu'est-ce que le repos pancréatique?
abstention d'alimentation par voie orale pour minimiser le travail pancréatique
136
qu'est-ce que la pancréatite chronique?
maladie inflammatoire chronique du pancréas
137
comment évolue la pancréatite chronique?
aboutit à une insuffisance exocrine et endocrine et est souvent associée à une douleur épigastrique chronique
138
explique les 3 modèles de la physiopathologie de la pancréatite chronique?
1. ingestion d'alcool chronique produit une sécrétion pancréatique à volume réduit, riche en protéines, pauvre en HCO3 et menant à la formation de bouchons protéiques = obstruction progressive des canaux excréteurs
2. effet toxique direct de l'alcool ou ses métabolites sur le tissu pancréatique = fibrose
3. épisodes répétés de pancréatites aigues cliniques ou subcliniques porduisent de la nécrose cellulaire = disparition progressive du tissu pancréatique et remplacement par de la fibrose
139
quelle proportion des alcooliques développent une pancréatite chronique?
5%
140
quel cofacteur est important dans la pathogenèse de la pancréatite chronique?
tabagisme
141
quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite chronique?
- douleur
- insuffisance pancréatique exocrine
- insuffisance endocrime
142
quel est le sx cardinal de la pancréatite chronique?
douleur
143
comment est la douleur dans la pancréatite chronique?
épigastrique, lancinante, irradiant au dos et aggravée par les repas
144
comment évolue la douleur lors de pancréatite chronique?
poussées intenses mais transitoires avec entre les crises : asx ou fond de douleur chronqiue
145
comment se manifeste l'insuffisance pancréatique exocrine dans la pancréatite chronique?
- stéatorrhée
- perte de poids
- malnutrition
- déficit en vitamines liposolubles
- déficit en B12
146
une destruction de quelle proportion des cellules acinaires est nécessaire pour provoquer de la stéatorrhée chez un patient avec pancréatite chronique?
90%
147
la stéatorrhée se manifeste quand dans la pancréatite chronique?
tardivement
148
la digestion de quel nutriment est affectée le + tôt lors de pancréatite chronique?
lipides
149
pour quelle raison la digestion des lipides est affectée en premier lors de pancréatite chronique?
résulte à la fois de la réduction de production de lipase et colipase mais également réduction de production de bicarbonates = pH acide a/n du duodénal = inactivation des enzymes produites
150
pour quelle raison une insuffisance pancréatique exocrine peut-elle mener à un déficit en B12?
les enzymes pancréatiques sont nécessaires à la digestion du facteur R qui lie la B12
151
comment se manifeste l'insuffisance pancréatique endocrine?
diabète par atteinte des cellules bêta des îlots de Langerhans
152
quand survient le diabète lors de pancréatite chronique?
tardivement
153
pour quelle raison le contrôle de la glycémie est particulièrement difficile lors de diabète causé par une pancréatite chronique?
hypoglycémies fréquentes dûes à l'atteinte concomitante des cellules alpha productrices de glucagon
154
nomme les causes de pancréatite chronique calcifiante
- alcoolique
- tropicale
- génétique
- métabolique (hypercalcémie)
- idiopathique
155
nomme les causes de pancréatite chronique non calcifiante
- métabolique
- obstructive
- auto-immune
- post-nécrotique
- idiopathique
156
la consommation abusive d'alcool est à l'origine de quelle proportion des pancréatites chroniques?
60-70%
157
vrai ou faux: le risque de développer une pancréatite chronique est proportionnel à la quantité d'alcool consommée
vrai
158
quels facteurs autres que l'alcool sont déterminants dans la pathogenèse de la pancréatite chronique?
- tabagisme
- prédisposition génétique
- régime riche en protéines ou en gras
- déficit en antioxydants
159
quelles sont les premières manifestations cliniques de pancréatite chronique?
épisodes répétés de pancréatite aigue
160
les calcifications pancréatiques se produisent dans quelle proportion des pancréatites chroniques?
60%
161
l'insuffisance pancréatique exocrine et endocrine survient dans quelle proportion des pancréatites chroniques?
50%
162
quel est le pronostic de la pancréatite chronique alcoolique?
mauvais
163
comment se manifeste la pancréatite tropicale?
- avant l'âge de 40 ans
- douleurs abdominales
- insuffisance pancréatique endocrine et exocrine
- malnutrition
164
quelles mutations génétiques sont à l'origine de la pancréatite chronique?
- trypsinogène cationique
- CFTR
- inhibiteur de la trypsine SPINK 1
165
comment la mutation du trypsinogène cationique entraine-t-elle une pancréatite chronique?
inactive le site d'autodégradation de la trypsine
166
comment la mutation de CFTR entraine-t-elle une pancréatite chronique?
dérèglement de la sécrétion de chlore ou bicarbonate = blocage des sécrétions pancréatiques
167
l'association de 2 mutations sévères de CFTR entraine quoi?
fibrose kystique
168
l'association d'une mutation sévère et une légère de CFTR cause quoi?
pancréatite chronique
169
comment une mutation de l'inhibiteur de la trypsine entraine-t-elle une pancréatite chronique?
cause une activation inappropriée de la trypsine
170
comment une hypercalcémie peut-elle entrainer une pancréatite?
le calcium a le pouvoir d'activer et stabiliser la trypsine. trop de calcium = activation inappropriée
171
que peut-on voir a/n du pancréas lors de pancréatite obstructive chronique?
atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatique exocrine en amont d'un blocage du canal de Wirsung
172
quelles lésions peuvent être à l'origine de pancréatite obstructive chronique?
- néoplasie
- cicatrice inflammatoire
- calcul pancréatique
- sténose papillaire
173
quels sont les 2 sous-types de pancréatite chronique auto-immune et à quoi sont-ils dûs?
type 1 : élévation des IG4 sériques
type 2 : associé à une maladie inflammatoire chronique de l'intestin
174
quel est le principal critère diagnostic de la pancréatite auto-immune?
la réponse clinique au traitement par corticostéroïdes
175
qu'est-ce qu'un kyste de rétention?
dilatation d'un canal pancréatique secondaire ou primaire par accumulation de liquide pancréatique en amont d'une sténose
176
nomme les kystes tumoraux du pancréas
- cystadénome séreux
- cystadénome mucineux
- tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse (TIMP/TPMP)
177
quel type de kyste tumoral du pancréas est bénin?
cystadénome séreux
178
que retrouve-t-on dans le cystadénome séreux?
multiples petites logettes en forme de nid d'abeilles et calcification centrale en forme d'étoile
liquide clair, séreux, peu visqueux à l'intérieur
179
vrai ou faux: le cystadénome séreux est fréquent
vrai
180
qu'est-ce que le cystadénome mucineux?
paroi épaisse formant un seul kyste contenant quelques divisions par les septas internes
liquide épais et mucineux avec taux élevé de CEA et CA 72-4
181
quel est le traitement du cystadénome mucineux?
résection chirurgicale (cancer in situ dans 17% des cas)
182
où est retrouvé la tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse?
dans le canal pancréatique principal ou une branche de celui-ci
183
quelle est une complication de la tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse?
sécrète une importante quantité de mucine qui peut entrainer une obstruction et une dilatation des canaux dans lesquels elle est localisée
184
à quel âge survient généralement la tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse? survient-elle + chez l'homme ou la femme?
65 ans
homme et femme incidence égale
185
comment se présente la tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse?
pancréatite aigue isolée ou à répétition
douleur abdominale épigastrique + perte de poids
186
quel est le traitement de la TIMP?
résection chirurgicale vu le potentiel malin
187
quel type de kyste tumoral est le plus malin?
tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse
188
quel est l'âge moyen du diagnostic de cancer du pancréas?
71 ans
189
la majorité des cancers du pancréas sont de quel type?
adénocarcinomes d'origine canalaire
190
où sont localisés la majorité des cancers du pancréas?
a/n de la tête du pancréas
191
quels sont les facteurs de risque environnementaux de cancer du pancréas?
- tabagisme
- alcoolisme
- consommation excessive de viande et d'aliments gras
192
quels sont les facteurs de risque génétiques de cancer du pancréas?
pancréatite hérédiraire (gène BACA2)
193
quelle est la présentation clinique typique du cancer du pancréas?
- ictère
- douleur épigastrique transfixiante au dos
- perte de poids
- diarrhée avec stéatorrhée
- diabète de novo
- dépression
194
quand apparaissent généralement les symptômes dans l'évolution du cancer du pancréas?
tardivement
195
que peut-on observer à l'examen physique lors de cancer du pancréas?
pas grand chose
parfois:
- distension de la vésicule biliaire
- nodule de soeur marie joseph
196
comment progresse généralement le cancer du pancréas?
extension locorégionale
envahissement de structures adjacentes, le rétropéritoine
puis métastases ganglionnaires et hépatiques
197
pour quelle raison le pronostic du cancer du pancréas est particulièrement mauvais?
structures essentielles à proximité (veine porte et veine mésentérique supérieure) sont envahies rapidement
198
comment est caractérisée l'évolution du cancer du pancréas?
rapide et douloureuse
199
quel est le pronostic du cancer du pancréas?
mauvais: survie moyenne de 25% à un an et 5% à 5 ans
200
que peut-on voir aux labos qui est suggestif du cancer du pancréas?
- élévation de bili conjuguée
- élévation de GGT
- élévation de ALP
- marqueur tumoral CA19-9
- légère augmentation AMYL et LIP
201
que peut- on voir à l'écho abdo lors de cancer du pancréas?
dilatation des voies biliaires principales et la vésicule biliaire (obstruction par la masse)
202
quel examen est le + utilisé pour le dx de cancer du pancréas?
scan abdo avec produit de contraste
203
quel est l'examen le + sensible pour le dx de cancer du pancréas?
endosonographie (échographie endoscopique)
permet également biopsie à l'aiguille de la tumeur
204
quel est le traitement du cancer du pancréas?
résection chirurgicale complète de la tumeur et les ganglions atteints
205
si la résection chirurgicale n'est pas possible, quel est le traitement du cancer du pancréas?
traitement palliatif
thérapie analgésique avec narcotiques à longue action ou neurolyse du ganglion coeliaque
206
qu'est-il important de prescrire lors de cancer du pancréas?
des enzymes pancréatiques
