APP 1 Flashcards
1
Q
À quelle distance des incisives débute l’oesophage?
A
15 cm
2
Q
par quoi débute l’oesophage?
A
le muscle cricopharyngien
3
Q
qu’est-ce que le SOS?
A
le muscle cricopharyngé
4
Q
à quelle distance des incisives se termine l’oesophage?
A
40cm
5
Q
où est localisé l’oesophage a/n cervical?
A
en avant de la colonne et derrière la trachée
6
Q
que retrouve-t-on de chaque côté de l’oesophage a/n cervical?
A
les artères carotides et les nerfs récurrents laryngés
7
Q
où est situé l’oesophage thoracique?
A
en avant de la colonne, derrière la trachée, le coeur, etc et entre les plèvres pulmonaires
8
Q
qu’est-ce que l’oesophage abdominal?
A
un court segment de 1 à 2 cm entre le diaphragme et l’estomac
9
Q
quels nerfs suivent l’oesophage jusqu’au hiatus diaphragmatique?
A
les deux branches du nerf vague
10
Q
comment s’appelle l’ouverture du diaphragme par laquelle passe l’oesophage?
A
hiatus diaphragmatique
11
Q
qu’est-ce que les sphincters de l’oesophage?
A
des zones de haute pression faisant office de valves unidirectionnelles
12
Q
comment se nomme la zone de faiblesse potentielle a/n du SOS?
A
triangle de Killian
13
Q
quelle est la fonction du SOS?
A
protéger les voies aériennes des possibles régurgitations gastro-oesophagiennes
14
Q
de quoi est composé le triangle de killian?
A
les fibres musculaires obliques du pharynx et celles transversales du SOS
15
Q
quelle est la fonction du SOI?
A
prévenir les régurgitations du contenu gastrique vers l’oesophage
16
Q
de quoi est constitué le SOI?
A
fibres musculaires du bas oesophage et des fibres musculaires issues tant du fundus gastrique que des piliers diaphragmatiques
17
Q
combien d’artères nourrissent l’oesophage?
A
4 ou 6
18
Q
les artères nourrissant l’oesophage supérieur sont issues de quoi?
A
les artères thyroïdiennes
19
Q
les artères nourrissant l’oesophage moyen sont issues de quoi?
A
les artères intercostales ou bronchiques
20
Q
les artères nourrissant l’oesophage inférieur sont issues de quoi?
A
les artères gastriques
21
Q
vrai ou faux: l’oesophage est particulièrement à risque d’ischémie
A
faux, les multiples artères qui l’irriguent forment un réseau protecteur
22
Q
les veines qui drainent la partie supérieure de l’oesophage drainent où?
A
veines thyroïdiennes
23
Q
les veines qui drainent la partie moyenne de l’oesophage drainent où?
A
veines azygos et intercostales
24
Q
les veines qui drainent la partie inférieure de l’oesophage drainent où?
A
veines gastriques courtes ou la veine gastrique gauche qui vont vers la circulation portale
25
quelle portion de l'oesophage est à risque de varices lors d'hypertension portale?
le bas oesophage (draine vers la circulation portale)
26
les canaux lymphatiques entourant l'oesophage drainent où?
les ganglions lymphatiques para-oesophagiens, puis le canal thoracique
27
quelle est l'innervation intrinsèque de l'oesophage?
le système nerveux entérique
28
quelles parties du système nerveux entérique innervent l'oesophage de façon intrinsèque?
plexus sous muqueux de Meissner et plexus mésentériques d'Auerbach
29
quelle est l'innervation extrinsèque de l'oesophage?
systèmes nerveux sympathique et parasympathique
30
qu'est-ce qui assure l'innervation motrice et sensitive à tout l'oesophage?
les ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques
31
qu'est-ce qui assure l'innervation motrice dans la partie supérieure de l'oesophage et le pharynx?
le nerf vague
32
qu'est-ce qui assure l'innervation sensitive et motrice a/n buccopharyngé?
les nerfs crâniens IX et X
33
de quel type est la muqueuse oesophagienne?
pavimenteux stratifié (malpighienne)
34
qu'est-ce que la ligne Z?
une délimitation bien visible entre la muqueuse malpighienne oesophagienne et la muqueuse cylindrique glandulaire de l'estomac
35
que retrouve-t-on dans la sous-muqueuse oesophagienne mis à part des vaisseaux sanguins, lymphatiques et les plexus nerveux?
des cellules glandulaires sécrétant du mucus et des bicarbonates impliqués dans la défense de l'intégrité muqueuse
36
quelle portion de l'oesophage est constituée de plusieurs couches musculaires?
les deux tiers inférieurs
37
l'oesophage inférieur est constitué de muscle [lisse/strié]
lisse
38
nomme les couches musculaires qui composent l'oesophage inférieur
- couche interne circulaire
- couche externe longitudinale
39
l'oesophage supérieur est constitué de muscle [lisse/strié]
lisses et striés!
40
quels muscles striés composent l'oesophage supérieur?
le prolongement de la musculature pharyngée
41
où est situé le plexus nerveux myentérique (d'Auerbach)?
entre les couches musculaires longitudinales et circulaires
42
où est situé le plexus nerveux sous muqueux (de Meissner)?
entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse
43
quelle est la particularité histologique de l'oesophage?
la séreuse est absente et remplacée par une adventice
44
quelle est la particularité de l'adventice de l'oesophage par rapport à la séreuse du reste du système digestif?
elle est plus mince
45
quelles sont les fonctions de sécrétion et d'absorption de l'oesophage?
aucune
46
quel est le rôle de la sécrétion salivaire a/n de l'oesophage?
- aide à la déglutition en lubrifiant les aliments
- contient des enzymes permettant d'amorcer la digestion
- aide l'oesophage à se débarrasser de l'acide gastrique qui pourrait refluer
47
quelles enzymes sont contenues dans la salive et aident à la digestion?
amylase et lipase salivaires
48
quel est le rôle de l'oesophage?
permettre la déglutition des aliments de la bouche vers l'estomac
49
qu'est-ce que la motricité de transfert?
la motricité oropharyngée : le transfert du bolus de la cavité buccale vers la cavité oesophagienne
50
qu'est-ce qui est impliqué dans la motricité oropharyngée?
1. mouvement volontaire des muscles striés de la langue par le nerf hypoglosse
2. mouvements involontaires régulés par les nerfs vague et glossopharyngien
51
qu'est-ce que la motricité de transport?
la progression du bolus le long de l'oesophage avec les muscles lisses des parois
52
comment est régulé le péristaltisme de la motricité de transport?
principalement involontaire: système nerveux entérique du plexus d'Auerbach
53
quelles sont les étapes de la motricité oesophagienne de transport?
1. bolus alimentaire intraluminal est perçu avec activation des fibres afférentes sensitives
2. l'information est transmise aux fibres efférentes qui font la contraction des muscles circulaires de l'oesophage en amont du bolus via acétylcholine et neurokinines
3. les fibres efférentes font en même temps la relaxation des muscles circulaires en aval du bolus via NO et VIP
54
quelle technique permet d'évaluer la motricité de l'oesophage en clinique?
la manométrie
55
qu'est-ce que la manométrie?
des capteurs de pression enregistrent les contractions oesophagiennes à différents points le long de l'oesophage
56
quelles ondes contractiles peuvent être vues à la manométrie?
1. ondes primaires
2. ondes secondaires
3. ondes tertiaires
57
qu'est-ce que les ondes primaires?
contraction péristaltique normalement initiée en réponse à l'ingestion du bolus alimentaire
58
quelle onde de contraction permet de s'alimenter en position couchée où à l'envers?
l'onde primaire
59
quelle est la conséquence de la disparition de l'onde primaire a/n de l'oesophage?
la gravité deviendra le seul facteur permettant la descente des aliments de la bouche vers l'estomac
60
qu'est-ce que les ondes secondaires?
onde péristaltique identique à l'onde primaire mais qui n'est pas induite par la déglutition
peut débuter à tout segment de l'oesophage et migrer vers le bas
61
quelle est la fonction principale des ondes de contraction secondaires?
débarrasser l'oesophage du matériel gastrique lors d'épisodes de reflux
62
qu'est-ce que les ondes tertiaires?
contractions non péristaltiques simultanées
indépendantes de la déglutition et n'ont pas de fonction
63
quelle est la fonction principale des ondes tertiaires?
aucune fonction
64
quand surviennent généralement les ondes tertiaires?
lors d'états pathologiques (achalasie / spasme diffus)
65
de quoi découle l'oesophage lors du développement normal?
de l'endoderme, tout comme l'oropharynx, les poumons et la trachée
66
nomme les malformations de l'oesophage possibles
- atrésies
- sténoses
- duplications et kystes
- anneaux et web
- anneau de Schatzki
67
de quoi résultent les atrésies de l'oesophage?
échec de la canalisation de la lumière oesophagienne
68
qu'est-ce qui accompagne le + souvent les atrésies oesophagiennes?
fistule trachéo-oesophagienne
69
quelles sont les manifestations cliniques de l'atrésie de l'oesophage chez le nouveau-né?
- régurgitation de salive et des liquides pris lors du boire
70
quelles sont les manifestations cliniques de la sténose oesophagienne?
généralement tolérées en très jeune âge lors de l'alimentation liquide mais dysphagie lors de la prise d'aliments solides + tard
71
qu'est-ce qu'une duplication oesophagienne?
la plupart du temps, un structure kystique en paraoesophagien et sans communication avec l'oesophage vrai
72
quels sont les sx d'une duplication oesophagienne?
asx ou sx de compression par ces structures additionnelles
73
qu'est-ce que l'anneau de Schatzki?
un anneau fibreux à la jonction oesophago-gastrique et responsable d'une dysphagie aux aliments solides
74
par quoi est causé l'anneau de Schatzki?
conséquence de RGO
75
qu'est-ce qu'une membrane?
un anneau non circonférentiel retrouvé surtout dans l'oesophage supérieur ou moyen, qui peut être unique ou multiple
76
qu'est-ce que le RGO?
reflux du matériel gastrique dans l'oesophage
77
quels sont les sx de RGO?
- inconfort rétrosternal
- goût amer dans la bouche
- brûlures rétrosternales
- pyrosis
78
qu'est-ce que le pyrosis?
brûlure ascendante progressant du bas vers le haut de l'oesophage en réponse au matériel reflué
79
quand considère-t-on le RGO comme une maladie?
lorsque les sx surviennent 1fois/semaine et ont un impact sur la qualité de vie
80
qu'est-ce qui cause du RGO?
la capacité de barrière du SOI est insuffisante pour faire obstacle au passage du matériel gastrique
81
quelles sont les 2 composantes du SOI?
sphincter interne et sphincter externe
82
qu'est-ce que le SOI interne?
zone de muscles lisses du bas oesophage qui génère une courte zone de haute pression entre la pression abdominale positive et la pression thoracique négative
83
qu'est-ce que le SOI externe?
facteurs anatomiques du bas oesophage:
- diaphragme qui fait un anneau autour
- pilier droit du diaphragme et membrane phréno-oesophagienne encerclant et fixant le bas oesophage
- angle de His
- localisation intra-abdominale (pression augmentée)
84
quand surviennent généralement les RGO?
après les repas
85
pour quelle raison les RGO surviennent après les repas?
à cause de la formation d'une poche acide
86
le pH de l'estomac en post prandial est comment?
élevé
87
qu'est-ce que la poche acide?
les sécrétions acides s'accumulent au-dessus des aliments pour donner une poche acide dans la partie haute de l'estomac
88
quelles circonstances favorisent le RGO?
1. augmentation de la pression intragastrique dépassant la capacité de rétention du SOI
2. diminution de la pression de barrière
3. tension de résistance de la valve diminuée (hernie hiatale)
4. barrière normotensive mais incompétente
89
qu'est-ce qui peut entrainer une augmentation de la pression intragastrique dépassant la capacité de rétention du SOI?
- grossesse
- obésité
- vêtements serrés à la taille
- défaut de vidange gastrique
- position déclive
90
qu'est-ce qui peut entrainer une diminution de la pression de barrière du SOI?
hypotonie:
- maladies du muscle lisse de l'oesophage (sclérodermie)
- médicaments
- certains aliments
91
quels médicaments peuvent entrainer une diminution de la pression de barrière du SOI?
théophylline
bloqueurs calciques
nicotine
92
qu'est-ce qui peut diminuer la tension de résistance de la valve du SOI?
hernie hiatale
93
qu'est-ce qu'une hernie hiatale?
déplacement intrathoracique de la jonction oesophago-gastrique
94
dans quels cas retrouve-t-on une barrière (SOI) normotensive mais incompétente?
lors de relaxations transitoires et inappropriées du SOI, habituellement en réponse à la distension fundique, via un réflexe vagal
95
quelle est la physiopathologie du RGO chez la majorité des reflueurs?
relaxations transitoires et inappropriées du SOI
96
quelles sont les complications principales du RGO?
- oesophagite peptique
- oesophage de Barrett
- laryngite postérieure
- asthme favorisé
- pneumonies d'aspiration
- DRS constrictives
97
quelle est la principale complication du RGO?
oesophagite peptique
98
quels sont les sx de laryngite postérieure lors de reflux?
- voix rauque
- douleur pharyngée
99
par quoi sont causées des DRS constrictives lors de reflux?
un spasme oesophagien secondaire au matériel irritatif reflué
100
qu'est-ce que la dysphagie?
sensation de blocage au passage des aliments dans l'oesophage
101
qu'est-ce qu'une dysphagie de transfert?
haute
102
qu'est-ce qu'une dysphagie de transport?
basse
103
comment différencie-t-on la dysphagie de transfert obstructive de motrice?
motrice: difficulté avec les liquides et solides également
obstructive: liquides déglutis normalement et solides difficile
104
quels sont les 2 types de dysphagie de transport?
motrice et obstructive
105
quels sont les symptômes de la dysphagie de transfert?
- difficulté à déglutir
- faux trajets fréquents dans les voies respiratoires supérieures du bolus alimentaire
106
quelles sont les causes de dysphagie de transfert?
1. atteinte des nerfs
2. atteinte des muscles striés
107
l'atteinte de quels nerfs peut causer une dysphagie de transfert?
IX et X
108
quelles peuvent être des causes neurologiques de dysphagie de transfert?
AVC, parkinson, tumeurs, sclérose en plaques, SLA, etc
109
quelles peuvent-être des causes d'atteinte des muscles striés causant de la dysphagie de transfert?
- myasthénie grave
- dystrophie oculopharyngée
110
quel outil permet de diagnostiquer de la dysphagie?
déglutition barytée en radiologie (ou endoscopie si obstacle intraluminal)
111
quels sont les types de dysmotricité oesophagienne de transport?
désordres d'hypomotricité ou hypermotricité des muscles lisses de l'oesophage
112
qu'est-ce qui cause l'hypomotricité des muscles lisses de l'oesophage?
la sclérodermie
113
qu'est-ce que la sclérodermie?
infiltration fibrosante des tissus cutanés par du collagène, qui entraine des ondes contractiles diminuées et un SOI au tonus abaissé
114
outre la sclérodermie, quelles sont les autres causes d'hypomotricité oesophagienne?
maladies infiltratives (amyloïdose)
oesophagite chronique
115
quels sont les sx d'hypomotricité oesophagienne?
- dysphagie par absence d'ondes propulsives
- reflux avec régurgitations parfois sévères
116
quels sont les différents types d'hypermotricité de l'oesophage?
1. achalasie
2. spasmes diffus de l'oesophage
3. oesophage marteau-piqueur
4. oesophage des opiacés
117
qu'est-ce que l'achalasie?
une maladie de l'innervation intrinsèque de l'oesophage entrainant des anomalies contractiles
118
quelles sont les anomalies contractiles retrouvées en achalasie?
- relaxation inadéquate du SOI
- augmentation du tonus basal du SOI
- absence d'ondes péristaltiques du corps oesophagien
- ondes tertiaires spastiques possibles au corps oesophagien
119
quels sont les symptômes de l'achalasie?
- dysphagie sans prédominance pour les aliments solides par rapport à liquides
- régurgitation d'aliments non digérés stagnant dans l'oesophage
120
vrai ou faux: l'achalasie a une prédominance pour les aliments solides
faux
121
quelle est l'étiologie la plus fréquente d'achalasie?
idiopathique
122
quelles sont les étiologies d'achalasie?
- idiopathique
- maladie de Chagas (Trypanosomia Cruzi)
123
quelles sont les investigations permettant de diagnostiquer l'achalasie?
gorge barytée
124
que peut-on voir à la gorge barytée lors d'achalasie?
dilatation oesophagienne avec cardia d'allure rétrécie en bec d'oiseau
125
quel est le traitement de l'achalasie?
myotomie du sphincter
dilatation du sphincter
toxine botulinique du sphincter inférieur
126
qu'est-ce que les spasmes diffus de l'oesophage?
des ondes contractiles non péristaltiques de très grande amplitude et très souvent multiphasiques
127
quels sont les sx des spasmes diffus de l'oesophage?
- DRS brèves souvent constrictives ou sous forme de spasmes évoquant un angor
128
quelles sont les causes de spasmes diffus de l'oesophage?
- idiopathique
- le plus souvent associé à une achalasie de l'oesophage
- ingestion d'aliments très froids ou très chauds ou RGO
129
qu'est-ce que l'oesophage marteau piqueur?
ondes de contractions hypercontractiles et souvent saccadées
130
qu'est-ce que l'oesophage des opiacés?
utilisation d'opiacées cause une dysmotricité oesophagienne
131
qu'est-ce que l'odynophagie?
douleur oesophagienne perçue au passage des aliments
132
que suggère généralement l'odynophagie?
une oesophagite
133
qu'est-ce que l'oesophagite peptique?
oesophagite secondaire au reflux de liquide gastrique dans l'oesophage
134
quelle est l'oesophagite la plus fréquente?
peptique
135
quels sont les sx d'oesophagite peptique?
- inconfort thoracique
- régurgitations d'aliments ou de liquide acido-bilieux
- brûlures rétrosternales
- pyrosis
136
qu'est-ce qui cause l'oesophagite peptique?
un déséquilibre entre l'agression de l'oesophage et ses mécanismes de défense
137
qu'est-ce qui influence l'agression à l'oesophage?
quantité du reflux et qualité du reflux
138
quelles caractéristiques du reflux favorisent l'agression de l'oesophage?
- bile
- hypersécrétion d'acide
139
quelles sont les défenses de l'oesophage contre le RGO?
- résistance muqueuse (mucus)
- péristaltisme oesophagien (renvoie le reflux vers l'estomac)
- salive (riche en bic)
140
quelles sont les complications de l'oesophagite peptique?
- saignement aigu
- saignement chronique
- sténose
- oesophage de barrett
141
qu'est-ce que l'oesophage de barrett?
muqueuse oesophagienne est remplacée par une muqueuse glandulaire de type gastrique ou intestinal
142
l'oesophage de barrett favorise quoi?
le développement d'adénocarcinome
143
quels sont les types d'oesophagite?
1. peptique
2. infectieuse
3. éosinophilique
4. caustique
5. médicamenteuse
6. radique
144
quels pathogènes peuvent causer une oesophagite virale?
HSV-1
CMV
VIH
145
quels pathogènes peuvent causer une oesophagite mycotique?
candida albicans
146
qu'est-ce qui cause l'oesophagite éosinophilique?
l'infiltration de l'oesophage par des éosinophiles
147
quels sont les sx principaux de l'oesophagite éosinophilique?
- dysphagie aux solides
- impaction alimentaire
148
chez quels patients retrouve-t-on le plus souvent l'oesophagite éosinophilique?
enfants atopiques ou allergiques
jeunes adultes
149
quelle est l'étiologie de l'oesophagite éosinophilique?
le + souvent idiopathique
150
qu'est-ce qui cause l'oesophagite caustique?
ingestion de produits ménagers : ammoniaque, détergents à lessive, nettoyeurs à tuyaux, acides à piscine
151
dans quels cas retrouve-t-on généralement l'oesophagite caustique?
geste suicidaire chez l'adulte
accident chez l'enfant
152
qu'est-ce qui cause l'oesophagite médicamenteuse?
ulcère oesophagien causé par un cachet médicamenteux qui stagne dans l'oesophage
153
quel est le scénario type lors d'oesophagite médicamenteuse?
patient âgé qui prend son rx avant d'aller se coucher avec peu d'eau
154
quels sont les sx d'oesophagite médicamenteuse?
- DRS
- odynophagie
- dysphagie
155
quels médicaments sont plus irritants et prédisposent à l'oesophagite médicamenteuse?
- potassium
- tétracycline
- AINS
- aspirine
156
qu'est-ce qui cause l'oesophagite radique?
radiothérapie pour traitement de néoplasie
157
qu'est-ce que l'hémorragie digestive haute?
saignement provenant de la rupture d'un vaisseau sanguin du tube digestif supérieur en amont de l'angle de Treitz
158
quels sont les sx de l'hémorragie digestive haute?
- hématémèse de sang rouge clair
- méléna
159
quelles sont les causes d'hémorragie digestive haute?
- oesophagite avec ou sans ulcère oesophagien
- néoplasie ulcérée
- varices oesophagiennes secondaires à l'hypertension portale
- déchirure de Mallory-Weiss
160
qu'est-ce que la déchirure de Mallory-Weiss?
déchirure muqueuse longitudinale survenant au cardia et secondaire à des efforts de vomissements
161
vrai ou faux: il y a de la douleur dans la déchirure de Mallory-Weiss
faux
162
quel est le scénario type lors de déchirure de Mallory-Weiss?
patient qui a eu un «gros party» et a par la suite vomi plusieurs fois
163
quels sont les types de néoplasies de l'oesophage?
1. épidermoïde
2. adénocarcinome
164
où se développe le cancer épidermoïde de l'oesophage?
sur l'épithélium pavimenteux oesophagien, sur le tiers moyen ou supérieur
165
quels sont les facteurs prédisposants au cancer épidermoïde de l'oesophage?
- alcool
- tabagisme
- dommages muqueux chroniques
166
où se développe l'adénocarcinome oesophagien?
tissu glandulaire de l'oesophage distal
167
quels sont les facteurs de risque de l'adénocarcinome oesophagien?
ATCD de reflux chronique
168
quelle est la présentation clinique d'un cancer oesophagien?
- dysphagie habituellement progressive, pire avec les aliments solides que liquides
- perte de poids
- anémie par spoliation
169
quels sont les types d'hernies hiatales?
1. par glissement
2. par roulement
170
qu'est-ce qu'une hernie hiatale par glissement?
le cardia quitte sa place intra-abdominale pour glisser vers le haut dans la cavité thoracique
171
quel type d'hernie est le plus fréquent?
par glissement
172
qu'est-ce qu'une hernie hiatale par roulement?
le cardia demeure à sa position anatomique habituelle, mais une partie du fundus ou du corps fait hernie dans le thorax
173
quels sont les sx d'hernie hiatale par roulement?
- dysphagie
- douleurs
174
quels sont les sx d'hernie hiatale par glissement?
- RGO
175
qu'est-ce qu'un diverticule de Zenker?
hernie de l'oesophage par le triangle de Killian a/n du pharynx postérieur
176
quels sont les sx de diverticule de Zenker?
- dysphagie haute
- masse cervicale
- régurgitations
- halitose par stagnation d'aliments et de débris dans le diverticule
177
quels symptômes suggèrent une condition autre qu'un simple RGO? (ex oesophagite)
- odynophagie
- dysphagie
