APP 1 - Obj 8: Chocs

Question 1

Comment peut-on définir un choc?

Answer 1

Par une hypotension systémique secondaire à la baisse du débit cardiaque et causant une hypoperfusion des organes et des tissus. L’hypoxie cellulaire et tissulaire généralisée mène à une insuffisance multisystémique (si non corrigé rapidement).

Question 2

Quels sont les 5 types de choc?

Answer 2

Cardiogénique
Hypovolémique
Septique
Anaphylactique
Neurogénique/Neurologique

Question 3

Qu’est-ce qui distingue le choc cardiogénique du choc hypovolémique?

Answer 3

Cardiogénique = hypotension en raison de la **défaillance du myocarde** (de la pompe)
Hypovolémique = hypotension en raison d'une **perte du volume sanguin** (pompe fonctionne mais n'a pas assez de liquide à pomper)

Question 4

À quoi est dû le choc septique?

Answer 4

Le choc septique est dû à une réponse inflammatoire systémique à un pathogène infectieux (le plus souvent une bactérie).

Il est associé à la severe systemic inflammatory response syndrome (SIRS).

Question 5

Qu’est-ce qui cause un choc anaphylactique ?

Answer 5

Anaphylactique = phénomène allergique associé à une réaction d’hypersenibilité médiée par le IgE

Question 6

Quelle est la présentation clinique des chocs?

Answer 6

Tachypnée, tachycardie et hypotension

Éventuellement la peau devient pâle et froide dans tous les chocs parce que le peu de sang qui circule est redirigé vers les organes vitaux.

Par contre au début du choc:

• Peau froide, humide cyanosée = choc cardiogénique ou hypovolémique
• Peau rouge et chaude dû a vasodilation périphérique généralisée = choc septique ou neurogénique

Question 7

Dans la phase compensée du choc, quelles sont les réactions neuro-hormonales compensatoires mises en place par l’organisme pour maintenir la perfusion des organes?

Answer 7

• activation des barorécepteurs
• stimulation du système nerveux sympathique
• relâhement de catécholamines
• activation de l’axe RAA
• sécrétion d’ADH

Question 8

Dans la phase décompensée progressive d’un choc, quels sont les deux phénomènes pathogéniques qui causent des lésions cellulaires et tissulaires?

Answer 8

Hypoxie (dû à hypoperfusion)

Acidose lactique métabolique (accumulation d’acide lactique suite à production anaérobique d’ATP prolongée)

Question 9

Vrai ou Faux.

Dans un choc septique, l’infection sous-jacent peut être localisée et indétectable dans le sang.

Answer 9

Vrai!

Question 10

Vrai ou Faux.

Les personnes atteintes d’un choc septique entrent dans une phase hyper-inflammatoire, hyper-immunitaire et pro-thrombotique qui contribuent tous à la dysfonction des organes et expliquent un taux de mortalité de 20 à 30% post-hospitalisation.

Answer 10

Faux.

Les personnes atteintes d’un choc septique peuvent osciller entre une phase hyper-inflammatoire et immunosupressive : le corps réagit en produisant aussi des médiateur anti-inflammatoires qui ont un effet immunosuppresif.

L’état pro-thrombotique est toujours présent et dérive souvent vers une CIVD en plus du choc.

Question 11

Quels sont les facteurs qui contribuent à la patho-physiologie du choc septique?

Answer 11

• Médiateurs de l’inflammation (réponse immunitaire innée)
• Immunosuppression (expliquée dans une autre carte)
• Lésion et activation des cellules endothéliale (+ état pro-thrombotique qui vient avec)
• Anomalie métabolique (cascade inflammatoire entraîne diminution de sécrétion de l’insuline + hyperglycémie secondaire à gluconéogénèse et résistance des cellules à l’insuline)
• Dysfonction des organes (en raison de tout le reste)