APE 8 Flashcards
Asthme vs bronchiolite ?
Asthme = maladie chronique la + fréquente chez l’enfant
Bronchiolite = première cause d’hospitalisation enfants <2ans
Symptomatologie similaire : cliniciens hésitent souvent entre les 2 dans un épisode aigu
Ce qui différencie l’asthme de la bronchiolite?
Asthme :
- diagnostic après un an
-obstruction et hyper réactivité des voies respiratoires
-déclencheurs : principalement IVRS
Ce qui différencie la bronchiolite de l’asthme?
Bronchiolite :
-diagnostic avant 2 ans
-symptômes aigus dans un contexte d’infection virale
-obstruction des voies respiratoires distales (bronchioles)
-causes : IVRS avec le VRS
Diagnostic de l’asthme <5 ans?
Pas de critère associé à un TFR
Préférablement :
-documentation par professionnel de la santé de sibilance et autres signes d’obstruction bronchique avec amélioration suite BACA+/-CS po
Alternativement :
-Parent rapporte preuves de sibilances et autres signes obstruction et réponse à un essai clinique de 3 mois avec CSI faible dose et BACA PRN ou réponse systématique BACA
(voir gros schéma)
spirométrie réalisée chez enfat >5 ans coopératif
Différencier la crise d’asthme aigue, l’asthme chronique et la bronchiolite?
Asthme, crise aiguë :
-Souvent déclenchée par IVRS
-Détresse respiratoires avec tirage/tachypnée
-Auscultation : diminution mv aux bases, allongement temps expiratoire, sibilances expiratoires
Asthme, chronique :
-Déclencheurs multiples : infections, allergènes, irritants, changements de saison, activités physiques
-Épisodes aigus récurrents de : toux, dyspnée, respiration sifflante
-Auscultation : normale ou sibilances expiratoires
Bronchiolite :
-Prodrome d’infection des voies respiratoires supérieures (rhinorrhée, toux)
-Détresse respiratoire progressive : tachypnée, tirage
-Auscultation : diminution mv, allongement temps expiratoire, râles, crépitants, sibilances expiratoires
Particularités de médicaments en inhalation chez l’enfant?
Aérosols doseurs + chambre espacement : nécessaire <6ans
-Limite besoin coordination mains-inhalation
-Optimise le dépôt du médicament inhalé sur la cible bronchique
Bien enseigner la technique
6 respirations à volume courant
Traitement pharmacologique de l’asthme chez l’enfant ?
-BACA utilisés pour soulager symptômes aigus
-CSI = première ligne de traitement
(commence avec plus faible dose pour limiter effets systémiques, notamment sur la croissance)
Diagnostic de la bronchiolite?
Majoritairement clinique
-ATCD, sx, signes de bronchiolite virale
-Infection virale antérieure des voies respiratoires supérieures, toux ou rhinorrhée
-Exposition personne avec IVRS
-Signes de maladie respiratoire peuvent inclure les problèmes suivants (tachypn.e, rétraction intersoctales ou sous-costales, utilisaiton mx accessoires, battement ailes du nez, geignements expiratoires, changement coloration ou apnée, respiration sifflante ou râles crépitants)
-Diminution SaO2
Prise en charge bronchiolite ?
Traitement 1 : traitement de support : hygiène nasale
Hospitalisation dans la bronchiolite?
Décision d’hospitaliser :
-Hypoxémie, épuisement respiratoire, apnée, difficultés alimentaires
Traitement hospitalier :
-Hygiène nasale (efficace++)
-Oxygène
-Hydratation + nutrition
Diagnostic de la fibrose kystique ?
Premièrement, un ou + des suivants:
-Dépistage néonatal +
-Signes ou symptômes
-Histoire familiale
Si oui 1 ou + :
-Test de sueur et chlore
–> >60mmol/L : diagnostic FK
–> 59-30 mmol/L : test génétique pour mutation CFTR ( si 2 copies mutées = FK)
Dépistage néonatal de la FK
Universel au Qc depuis 2018
-Prélèvement sanguin à 24-48h de vie : dpsage trypsine immunoréactive (élevés chez bébés fk)
-Si dosage trypsine anormale : recherche mutation CFTR (panel)
-Patient homozygote : référé en centre de traitement : test sueur
-Patient hétérozygote : test sueur, séquençage génétique gène CFTR
Physiopathologie FK?
Anomalie transport tm de chlore = viscosité anormalement élevée des sécrétions digestives, respiratoires
-Chlore mal réabsorbé donc manque d’eau dans les sécrétions
-Canal CFTR gère équilibre entre sel et eau sur nombreuses surfaces du corps, dont la surface pulmonaire
Dx SDRN (maladie des membranes hyalines)?
Dx clinique :
-Prévalence che prématurés
-Présentation <24h post-naissance
-Difficultés respiratoires : tachypnée, tirage, battement ailes du nez
-Hypoxémie
-rx poumons : petits volumes, aspect de verre dépoli (flou)
Physiopathologie et risque de syndrome/étiologie de détresse respiratoires du nouveau-né?
Cause principale de détresse respiratoire néonatale
Immaturité du dvp pulmonaire par déficit de surfactant alvéolaire : réduction compliance pulmonaire ; atélectasies
Condition intrinsèquement liée à l’âge gestationnel :
-60% <28 sem
-<5% si 35 sem ou +
