APE 4 Flashcards
Définition MPOC
Maladie : fréquente. évitable, traitable
Caractérisée : symptômes respiratoires persistants ET limitation ventilatoire due à :
-Anomalies voies aériennes (bronchite chronique)
-ET / OU
-Anomalies alvéolaires (emphysème)
Habituellement causée par exposition significative à des particules/gaz toxiques
DONC : maladie des voies aériennes inférieures causant de la dyspnée/toux/expectorations, généralement à cause de la cigarette
Symptômes occasionnés par le tabac, avant de générer MPOC
Responsable de symptômes pulmonaires même avant d’avoir dx MPOC : toux, expectorations, dyspnée, limitation exercice.
Patient peut être symptomatique et même avoir des EA sans avoir d’obstruction 9composante bronchite chronique sans obstruction aux TFR)
Diagnostic MPOC
- symptômes et portrait clinique suggestif
- spirométrie démontrant :
-obstruction non-réversible post bronchodilatateur
-VEMS/CVF<0.7 ou <LIN
Différencier bronchite chronique vs emphysème
Bronchite chronique :
-Inflammation + enflure avec rétrécissement des bronches
-Hyperplasie/hypertrophie cellules à mucus donc excès de mucus
Emphysème :
-Perte élasticité et recul par destruction paroi alvéolaire (neutrophiles ++ = élastase = destruction élastine)
-Emprisonnement de gaz dans les alvéoles et diminution DLCO
Souvent, les deux sont présents en chevauchement, rarement MPOC avec une seule atteinte
Pyramide de traitement
- Cessation tabagique, éducation/autogestion, exercice, vaccination, BACA au besoin
- Pharmacothérapie inhalée de prévention et maintien
- Réhabilitation pulmonaire
- Autres pharmacothérapies
- Oxygène
- Chirurgie
Algorithme de traitement : sur quoi baser le traitement pharmacologique de la mpoc
Selon les sx et la limitation fonctionnelle
Selon les exacerbations
Buts du traitement en MPOC
Diminuer dyspnée, améliorer qualité de vie, diminuer exacerbations et mortalité, freiner progression maladie
Traitement selon SCT :
Léger :
-CAT<10 | mMRC 1 | VEMS>80%
-Peu symptômes
-Tx : AMLA ou BALA (longue action car
maladie chronique)
Modéré/sévère-faible risque exacerbation :
-CAT10 | mMRC>2 | VEMS <80%
-Tx : AMLA/BALA OU AMLA/BALA/CSI
Modéré/sévère haut risque exacerbation :
-CAT10 | mMRC>2 | VEMS <80%
-Tx : AMLA/BALA/CSI ou AMLA/BALA/CSI +macrolide prophylactique/inhibiteur PDE-4/agent mucolytique
Évaluation de la sévèrité selon gold
Confirmation dx avec spirométrie : VEMS/CVF<0.7
GOLD : vérification obstruction
1-VEMS>80%
2-VEMS 50-79%
3-VEMS 30-49%
4-VEMS 30%
ABE : symptômes + risque exacerbation
Groupe A : 0-1 exacerbation légère,
mMRC 0-1, CAT<10
Groupe B : 0-1 exacerbation légère
mMRC>2, CAT>10
Groupe E : >2 exacerbations
modérées ou >1 sévère
EAMPOC : caractéristiques
Aggravation soutenue (>48h) de la dyspnée/toux/expectorations
+
Augmetation utilisation rx secours ET/OU prise de rx additionnels
Sévérité des EAMPOC
Légère : aggravation sx respiratoire ou apparition nouveaux sx, sans modification rx prescrits
Modérée : nécessite prescription ATBX et/ou CS PO
Sévère : hospitalisation ou visite urgence
Risque d’EAMPOC
Faible : <1 EA modéré au cours de la dernière année sans urgence/hospit
Élevé : >2EA modérées ou >1EA grave su cours dernière année
Polycythémie
Pseudo : diminution volume plasmatique = concentration semble augmentée
Polycythémie secondaire : médiée par EPO
-Appropriée : hypoxie = +EPO
-Inappropriée : pas hypoxie ex
tumeur sécrétant EPO
Polycythémie primaire : pas médiée par EPO
-Congénitale : depuis enfance
-Acquise/polycythémie vraie : mutation cellule souche hématopoïétique permettant prolifération érythrocytes sans EPO (mutation JAK2, EPO diminue chez ces patients pour compenser l’excès)
