Antihipertensivos e diuréticos Flashcards
Quais são as classes medicamentosas para o tratamento da HAS?
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) [1ª linha]
Bloqueador do Receptor AT1 de angiotensina II (BRA) [1ª linha]
Bloqueador dos canais de Ca++ (BCC) [1ª linha]
Diuréticos tiazídicos [1ª linha]
Betabloqueadores
Agonistas alfa-2
Vasodilatadores
Simpatolítico de Ação central
Diuréticos de alça
Diurético poupador de potássio
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) [1ª linha]: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Captopril 25 mg (25 – 150 mg/dia) (Intervalo dose: 8 – 12 h)
Enalapril 10 mg (10 – 40 mg/dia) (Intervalo dose: 12 – 24h)
Bloqueiam a transformação de angiotensina I em angiotensina II. Assim, impede a vasoconstricção e a reabsorção de sódio. Promovendo vasodilatação, natriurese e diurese.
Indicação: DRC ▪ Diabetes ▪ DM + nefropatia ▪ IC FER (sistólica) ▪ ↑ Risco DAC ▪ Pós IAM
Contraindicação: K > 5,5 ▪ IRC ▪ Estenose bilateral art. Renal ▪ Tosse seca relacionada ao IECA ▪ Alergia
Efeitos adversos: Tosse seca (acúmulo bradicina) ▪ IRA ▪ HiperK ▪ Efeitos teratogeênicos
Interações: Espironolactona e suplemento de potássio (risco de hiperK) ▪ AINES (↑ hipotensão) ▪ Antiácidos ▪ Lítio (diminui depuração do lítio)
Bloqueador do Receptor AT1 de angiotensina II (BRA) [1ª linha]: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Losartana 25, 50, 100 mg (25 – 100 mg/dia) (Intervalo dose: 24 h)
Antagonizam a ação da angiotensina II. Escolhido quando paciente já tomou IECA e se queixou e tosse. IECA é 1ª opção.
Indicação: Tosse seca com IECA ▪ DRC ▪ Diabetes ▪ IC FER (sistólica) ▪ ↑ Risco DAC ▪ Pós IAM
Contraindicação: K > 5,5 ▪ IRC ▪ Estenose bilateral art. Renal ▪ Alergia
Efeitos adversos: IRA ▪ HiperK ▪ Tontura ▪ Efeitos teratogênicos
Interações: Rifampicina e Fluconazol (reduzem o metabólito ativo) ▪ Espironolactona e suplemento de potássio (risco de hiperK) ▪ Indometacina
Bloqueador dos canais de Ca++ (BCC) [1ª linha]: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Anlodipina 5 mg (2,5 – 10 mg/dia) (Intervalo dose: 24 h); Nifedipino 20~60 mg 3x/dia → efeito vasodilatador predominante, levando à mínima interferência da FC/função sistólica. OBS: primeira escolha para afrodescendentes.
Verapamil e Diltiazem (cardioseletivos –> atuam em canais de cálcio nos cardiomiócitos e no tecido de condução)
Diminui a RVP porque diminui a [Ca++] nas células
musculares lisas vasculares
Indicação: Idosos, negros ▪ Diabetes ▪ ↑ Risco DAC
Contraindicação: IC Sistólica ▪ Disfunção com FE <40%° BAV ▪ Alergia
Efeitos adversos: Edema membros ▪ Palpitação ▪ Hipotensão ▪ Cefaleia ▪ Rubor facial
Sem interações significativas
Diuréticos tiazídicos [1ª linha]: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Hidroclorotiazida 25 mg (12,5 – 25 mg/dia) (Intervalo dose: 24 h) Clortalidona (preferível, 12~25 mg/dia;) Indapamida (1.5~2.5mg/dia);
Natriurese + vasodilatação sistêmica (↑ excreção urinária de Na e H2O; redução da RVP; agem no túbulo contorcido distal)
Indicação: Idosos, negros ▪ Climatério ▪ Monoterapia ▪ PA sistól. Isolada ▪ Diabetes ▪ Risco ↑ DAC * Utilizado em todas as associações
Contraindicação: Gota ▪ Anúria ▪ Hipovolemia ▪ Alergia Obs.: DM não é CI
Efeitos adversos: 4 hipo: - Hipovolemia - HipoNa - HipoK - HipoMg 3 hiper: - Hiperuricemia - Hiperglicemia - Hiperlipemia
Interações: ▪ Digital (predispõe a intoxicação digitálica) (antagonismo do efeito diurético)
Betabloqueadores: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Propanolol 40 mg (40 – 240 mg/dia) (Intervalo dose: 12 h) → para pacientes com tremor essencial, síndromes hipercinéticas, cefaléia de origem vascular e hipertensão portal. [NÃO É CARDIOSELETIVO]
Atenolol 50 e 100 mg (25 – 100 mg/dia) (Intervalo dose: 24 h) [É CARDIOSELETIVO]
Carvedilol → efeito de bloqueio concomitante do receptor a1, proporciona menor bradicardia [É CARDIOSELETIVO]
Nebivolol → maior síntese/liberação de NO no endotélio vascular; [É CARDIOSELETIVO]
Metoprolol 50-100mg, 1x/dia [É CARDIOSELETIVO]
Bisoprolol 5-20mg 1x/dia [É CARDIOSELETIVO]
Bloqueia os receptores beta no nó AV, diminuindo a força de contração e assim a FC. Droga inotrópica e cronotrópica negativa
Indicação: Angina ▪ ICC (seletivo) ▪ Taquicardia sinusal ▪ IAM
Contraindicação: Não seletivos ▪ Broncoespasmo ▪ Asma ▪ DPOC ▪ BAV 2º e 3º grau ▪ Uso de cocaína ▪ Alergia ▪ Cautela em DM
Efeitos adversos: Em pac. predispostos: - Broncoespasmo - Insuf. arterial perifer. - Bradiarritmias - Mascaramento de hipoglicemia em DM
Interações: Insulina e hipoglicemiantes orais ▪ Cimetidina ▪ Vasoconstrictores nasais (↑ hipotens) ▪ Diltiazem e Verapamil (bradic., bloqueio AV)
Agonistas alfa-2: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Metildopa (250 ~1.000 mg/dia, 2~3 tomadas) - é escolha para TTO crônico da gestação.
estimulam receptores alfa-2 adrenérgicos diminuindo o tônus adrenérgico central → RVP e o DC; diminuem a secreção de renina.
Indicação:Redução LDL
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Contraindicação: Hipotensão postural ▪ Alergia
Efeitos adversos: Incontinência urinária em
mulheres
Vasodilatadores: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Hidralazina 25~200 mg 2x/dia
Atuam no relaxamento da musculatura lisa arterial levando à redução da RVP
Indicações: esse fármaco é escolha para controle das crises hipertensivas durante a gestação.
Contraindicações: devem ser evitados na síndrome coronariana aguda e hemorragia cerebral.
Efeitos adversos: : hidralazina → (cefaléia, taquicardia reflexa e reação lupus-like) OBS: tomar cuidado em pacientes com DAC; evitar em pacientes com aneurisma dissecante da aorta e episódio recente de hemorragia cerebral; anorexia, náusea, vômito e diarreia;
Simpatolítico de Ação central: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Alfa-metildopa 250 mg (500 – 2000 mg/dia) (Intervalo dose: 8 a 12 h)
Clonidina 0,1 a 0,2 mg (Atensina)
Estimulam receptores pré-sinapticos, reduzindo o toênus simpático.
Indicação: gestação
Contraindicação:insuficiência hepática
Efeitos adversos: Sonolência ▪ Sedação ▪ Boca seca ▪ HAS rebote (se suspensão brusca)
Interações: Antidepressivos tricíclicos
Diuréticos de alça: exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Furosemida 40 mg (20 – 80 mg/dia) (Intervalo dose: 24 h)
Bloqueia a reabsorção de NA/K/2Cl –> diurese rápida e de curta duração
Indicação: ▪ Diabetes ▪ ↑ Risco DAC ▪ Hipervolemia
▪ Crise hipertensiva
Contraindicação: Insuf. renal + anúria ▪ Encefalopatia hepática ▪ Hipopotassemia grave ▪ Hiponatremia grave ▪ Hipovolemia ▪ Desidratação
Efeitos adversos: Hipovolemia ▪ Desidratação ▪ ↑ creatinina ▪ ↑ triglicérides ▪ Hiponatremia ▪ Hipocloremia
Interações: Aminoglicosídeos ▪ Hidrato de cloral ▪ Sais de lítio
Diurético poupador de potássio (Antagonista da
aldosterona): exemplos com posologia, mecanismo, indicação, contraindicação, efeitos adversos e interações
Espironolactona 25 mg (25 – 100 mg/dia) (Intervalo dose: 24 h)
Inibe aldosterona Natriurese (aumenta excreção urinária de Na e H2O)
Indicações: Diabetes ▪ ↑ Risco DAC ▪ ICC (ñ usada em dose diurética) ▪ Pós IAM
Contraindicações: K > 5 ▪ IRC ▪ Alergia
Efeitos adversos: Hiperpotassemia ▪ Impotência sexual ▪ Ginecomastia ▪ Alterações menstruais
Interações: IECA e suplementação de K (risco de hiperpotassemia)
