Antidiabetica

Question 1

De behandelladder bij DM2 bestaat uit:

Answer 1

1. Lifestyle: niet roken, gezonde voeding, voldoende beweging, afvallen
2. Orale bloedglucose verlagende middelen
   - 1e keuze: metformine
   - 2e keuze: SU-derivaat (gliclazide)
3. Insuline injecties

Question 2

Werkingsmechanismen biguaniden (=metformine)

Answer 2

• remt de glucose productie in de lever
• verhoogt perifere insuline gevoeligheid

NB kan geen hypo veroorzaken want het stimuleert de release van insuline niet.

Question 3

Eigenschappen metformine

Answer 3

Volledige renale klaring:
- GFR >60 = max 3000 mg in 3 doses
- GFR 30-60 = 2 dd 500 mg (geleidelijk ophogen)
- GFR 10-30 = 500 mg / dag
- Contra-indicatie bij GFR <10

Question 4

Bijwerkingen metformine

Answer 4

1. Maag-darm stoornissen
   - Dunne ontlasting
   - Diarree
   - Misselijkheid en braken
2. Lactaat acidose uitlokken of verergeren (cumulatie)

Question 5

Contra-indicaties Metformine

Answer 5

1. Nierinsufficientie
2. Hartfalen
3. Chronische hypoxemie )COPD)
4. Sepsis

Question 6

Medicatie beleid metformine tijdens ingrepen

Answer 6

Onderzoeken met jodium houdend contrast of electieve operatie stoppen met metformine op de dag, na 48 uur hervatten

Question 7

Werkingsmechanisme SU-derivaten

Answer 7

Stimuleren onafhankelijk van de glucose concentratie de afgifte van insuline

Question 8

Soorten SU derivaten

Answer 8

1. Kortwerkende: tolbutamide, gliclazide
2. Langwerkende: glibenclamide, glimepiride

Question 9

Indicatie SU-derivaten

Answer 9

Indien metformine inadequate glucosecontrole geeft wordt overgegaan op een combinatie van metformine + gliclazide (80 mg)

Question 10

Bijwerkingen SU-derivaten

Answer 10

Hypoglycemie:
- Risico verhoogd bij: slechte of onregelmatige voedsel inname, ongewone lichamelijke belasting, nierinsufficiëntie, hogre leeftijd, leverfunctiestoornis

• Bij nierfunctiestoornis kan gliclazide wel (inactieve metabolieten worden uitgescheiden)
• PM niet-selectieve B-blokkers kunnen hypo maskeren

Question 11

Symptomen hypoglycemie

Answer 11

1. Vroege fase - stimulatie adrenerge systeem
   - Tachycardie
   - Zweten
   - onrust
   - tremoren
2. Latere fase (neurologische verschijnselen)
   - Dysartrie
   - diplopie
   - hoofdpijn
   - concentratie stoornissen
   - verwardheid

Question 12

Behandeling hypoglycemie

Answer 12

1. koolhydraten en glucose
2. Glucose iv
3. 1 mg glucagon

Question 13

Werkingsmechanisme SGLT-2 remmers

Answer 13

Blokkade selectief en reversibvel van de Na/glucose transporter in de nieren waardoor de renale glucose reabsorptie wordt geremd en wat leidt tot meer uitscheiding van glucose met urine en verlaging bloedglucose.

Question 14

Indicaties SGLT-2 remmers

Answer 14

Indien behandeling middels metformine, SU-derivaten en insuline ontoereikend gebleken zijn

Question 15

Bijwerkingen SGLT-2 remmers

Answer 15

• Euglycemische diabetische keto-acidose (met koolhydraat arm dieet) (glucose <14 )

Question 16

Indicaties insulinen

Answer 16

Onvoldoende op orale bloedglucose verlagende middelen reageren

Question 17

Insuline preparaten

Answer 17

1. Kortwerkende insulinen: humanline regular, insuman rapid
2. Snelwerkende insuline analoog: novorapid, aspact, lispro
3. Middellang werkende NPH insuline: humanline NPH, insuman
4. Langwerkende insuline analoog: glargine=lantus

Question 18

Bijwerkingen insuline

Answer 18

hypoglycemie door overdosering, te laat of te weinig eten, alcohol, inspanning en verminderde nierfunctie