Antidepressiva Flashcards
Hva er den akutte effekten av SSRI?
Ved å hemme serotonin reopptak, vil man få en økt mengde serotonin i synapsespalten. Dette fører til hemming av 5HT-nevronet via autoreseptor på det presynaptiske nevronet (en negativ feedback effekt).
Hva er den kroniske (terapeutiske) effekten av SSRI?
Etterhvert desensiteres autoreseptorene.
Det skjer dermed en kompensatorisk økning av serotoninproduksjonen i det presynaptiske nevronet.
Hva er vanlige bivirkninger av SSRI?
Munntørrhet, kvalme i starten, GI-plager, hodepine, angst, uro/rastløshet, insomni, nedsatt libido.
Hva er serotonerg syndrom?
Kan komme av overdoser SSRI eller av interaksjon mellom SSRI og MAO-inhibitor/TCA/Johannesurt/MDMA.
Kvalme, brekninger, svimmelhet, hypertermi, skjelvinger og CNS-depresjon, evt. kramper og rigiditet (kan debutere tidlig), takykardi, hypertensjon, forlenget QT-tid og arytmier.
Serotonerg syndrom er potensielt livsfarlig.
Hva vil du foretrekke å gi en pasient med bulimia nervosa?
Fluoxetin/Fontex.
Hva pleier å være førstevalget av SSRI ved depresjon?
Cipralex eller Zoloft.
Foreslå et SSRI behandlingsregime (Cipralex eller Zoloft).
Startdose 10 mg Cipralex (eller 50 mg Zoloft), kontroll etter 1 uke; etter 2-4 uker trappes det opp til 15-20 mg Cipralex (eller 100 mg Zoloft).
OBS! Maksdose er 25 mg Cipralex (eller 200 mg Zoloft).
Nedtrapping avtales etter klinisk symptomfrihet i 4-6 mnd. Trapp ned med 5 mg Cipralex (eller 25 mg Zoloft) hver 14 dag.
Hva er NaSSA? Når er de spesielt nyttige?
Remeron eller Tolvon. De er nyttige hvis den deprimerte pasienten har søvnproblemer fordi de virker sederende pga. antihistaminerg effekt.
Hva er SNRI? Nevn i hvert fall et SNRI.
Selektiv noradrenalinreopptakshemmer.
F.eks Efexor/Venlafaxin og Cymbalta/Duloxetin.
Hva gjør TCA?
Trisykliske antidepressiva. De hemmer reopptak av serotonin og noradrenalin.
Er TCA et førstevalg i behandlingen av depresjon? Hvorfor?
Nei, på grunn av:
- Bivirkninger: sedasjon, sympatikomimetisk effekt, ortostatisk hypotensjon, tremor, parestesier…
- Toksisitet: potensielt fatalt, husk 3C (coma, convulsions, cardiotoxicity)!
- Interaksjoner med alkohol, barbiturater, BZD, opioider…
Hva er indikasjonen for antidepressiva hos deprimerte pasienter?
Minst MADRS >20 (altså moderat depresjon), alltid i kombinasjon med terapi.
Er antidepressiva kun reservert for behandling av depresjon?
Nei, man kan også behandle:
- Angstlidelser (panikk, GAD, sosial fobi, osv.)
- Tvangslidelser
- Bulimi
- Visse personlighetsforstyrrelser
- Psykosomatiske lidelser
Hva kan være årsaken til dårlig respons på antidepressiva (vurdert etter 6 uker)?
- Dårlig compliance
- Farmakokinetikk (hypermetabolisering)
- Farmakodynamikk (i så fall bør man bytte medikament)
- Feil diagnose (annen psykisk lidelse eller somatisk sykdom)
Hva øker sjangsen for at pasienten responderer på antidepressiva (karakteristika ved pasienten)?
- Hereditet
- Melankoli
- Dyp depresjon
- Depresjonen har vart i > 4 uker
- Flere episoder med depresjon i anamnesen
