Angina de pecho

Question 1

que es la angina y sus principales características

Answer 1

• Dolor o malestar opresivo retroesternal o precordial
• puede irradiarse a brazo (s), cuello; espalda, mandíbula, epigastrio
• clara relación al esfuerzo
• La angina crónica es una manifestación de isquemia miocárdica
• Angina puede ser de esfuerzo o de reposo —> En reposo puede aparecer espontáneamente x un vasoespasmo coronario
• Angina estable: siempre tiene el mismo umbral de dolor-esfuerzo (compensada)
• Angina inestable: dura + de 15 min, no cede al reposo y ha tenido cambios en los últimos 30 días

Question 2

cual es la enfermedad + frecuente que produce la angina

Answer 2

• ateroesclerosis
• se acumulan lípidos y elementos fibrosos en las grandes arterias
• x ingreso de colesterol a la pared del vaso → desencadena reacción inflamatoria
• se forma el ateroma que puede ir creciendo, si predomina la fibrosis, la capa fibrótica disminuye posibilidad que se rompa y disminuye probabilidad de infarto, si capa fibrosa es delgada se rompe y hay infarto
• Obstrucción fija: en reposo no hay síntomas, pero si se hace ejercicio con tiempo frío hay que aumentar el flujo y la placa de ateroma no deja, ahi aparece la angina de esfuerzo
• Se rompe placa aterosclerótica→ (-) el flujo sanguíneo→ angina en reposo

Question 3

que es la isquemia miocárdica

Answer 3

• cuando se deja de irrigar el corazón básicamente
• hay un desbalance entre aporte y demanda
• aporte está dado x la irrigación de las coronarias y es máximo, es decir el corazón siempre saca el máximo de O2 posible
• la demanda depende de:
  ** Masa miocárdica
  ** FC
  ** Contractibilidad
  ** Tensión parietal
• para (+) el O2 hay que (+) el flujo, no hay otra forma

Question 4

que ocurre en la angina crónica en relación a la isquemia fisiopatológicamente y como podemos mejorar la situación

Answer 4

• hay isquemia x (+) de la demanda en presencia de enfermedad anatómica significativa
• SCA genera (-) brusca y abrupta del flujo
• no se puede aumentar el aporte —-> (-) 70-80% del lumen inicial → vaso no puede dilatarse más, no hay cómo aportar más sangre
• ¿Cómo manejamos a estos pacientes?
  ** No podemos (+) el aporte
  ** hay que (-) la demanda → (-) la FC, la precarga, la poscarga (presión a la salida del ventrículo)
• Determinantes de la demanda de oxígeno miocárdico:
  ** Masa miocárdica
  ** FC
  ** Contractibilidad
  ** Tensión parietal

Question 5

cuales son los principales grupos de medicamentos antiisquémicos

Answer 5

• Beta bloqueadores
• BCCa
• Nitratos

Question 6

donde están principalmente los Re B1 y B2 y sus efectos

Answer 6

• Re β1:
  ** en el corazón
  ** tienen efecto ionotropo y cronotropo (+) —> aumento de FE
• Re β2:
  ** músculo liso
  ** principalmente relajación en bronquios (broncodilatador)

Question 7

características de los beta-bloqueadores como fármacos para la angina, contraindicaciones y tipos

Answer 7

• (-) la FC, la conducción AV y la contractibilidad
• (-) la demanda de O2 y (+) el tiempo de ejercicio
• Puede mejorar la perfusión isquémica al (+) el periodo diastólico (x disminuir la FC)
• En angina es ideal bloquear B1 y B2, pero con px asmáticos no se puede usar los de B2 (propanolol) dado que disminuyen la broncodilatación
• No selectivos: PROPANOLOL, nadolol. Pueden producir broncoespasmo.
• Selectivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol
• Contraindicaciones → efectos secundarios:
  ** depresión (SNC),
  ** impotencia
  ** bajo GC
  ** descompensación IC (en pacientes muy inestables).
• Tener ojo con el rebote al suspender bruscamente los BB→ up regulation, tienen + Re beta y x ende puede desencadenar crisis hipertensiva, taquicardia, etc.
• Bradicardia, menos inotropismo
• Hay que tener claro cuáles betabloqueadores se metabolizan por el riñón (si el paciente tiene falla renal el efecto se podría profundizar) y cuáles por el hígado.

Question 8

características de los bloqueadores de canales de calcio como fármacos para la angina, contraindicaciones y tipos

Answer 8

• Actúan x vasodilatación y reducción de la RVP (resistencias vasculares pulmonares)
• Su acción depende de su clasificación
• (-) la cantidad de Ca+2 que entra al plasma y por ende el sarcolema se activa menos → menor contractilidad
• Hay 2 familias:
• Dihidropiridinas:
  ** nifedipino, amlodipino, nitrendipino
  ** afectan la contractilidad, (-) la resistencia
  *** Afectan las arteriolas y el músculo
• No dihidropiridínicos:
  ** diltiazem, verapamilo
  ** antivasoconstrictor pero con efectos sobre el sistema excitoconductor
  *** provocan (-) de la Fc, sobre nodo AV (disminuye conducción), también efecto en la contractibilidad
• usamos en isquemia→ en enfermedad de coronaria→ usar no dihidropiridínicos ya que además disminuyen FC (inotropo y cronotropo -)
• Las contraindicaciones o efectos 2°:
  ** Sd. del seno enfermo
  ** toxicidad por digitálicos
  ** bloqueos AV
  ** bradicardia (No usar betabloqueadores no dihidropiridínicos),
• Sinergia entre BCCa y beta-bloqueadores: riesgo es potenciar el efecto de ambos, por lo que es raro. Hay que estar atentos a no producir bradicardia severa, por lo que hay que tener ojo con esta combinación
• En general no se deberían usar los 2 medicamentos juntos

Question 9

características de los nitratos como fármacos para la angina, contraindicaciones y tipos

Answer 9

• Liberan NO
• producen vasodilatación de arterias coronarias, periféricas y del sistema venoso sobre todo
• (-) el retorno venoso—> (-) la precarga —> (-) la tensión parietal, recibe menos sangre y hace que el ventrículo se achique
• tmb se usan en edema agudo pulmonar —> (-) la precarga del VD y x ende mejoran el edema
• Dinitrato isosorbide → de mayor duración, cápsulas que se toman, sirve para urgencia pero se demora más que nitroglicerina sublingual
• Tolerancia a los nitratos (taquifilaxia):
  ** pérdida de acción con el paso del tiempo
  ** nitratos son cada vez - eficientes
  *** Hay que tener espacios de tiempo donde px no tenga uso
• Interacciones nitratos: inhibidores de la PDE 5 (Viagra por ej.) → potencian vasodilatación. No se pueden usar nitratos con estos inhibidores pues ambos actúan a nivel del NO → aumento excesivo del NO puede incluso llevar a infarto

Question 10

que fármacos deberíamos usar para el manejo de una angina crónica estable

Answer 10

• Si tiene angina y no tiene contraindicación para beta bloqueadores, usar betabloqueadores
• si no anda bien con eso cambiarse a antagonistas de calcio
• si tampoco le va bien usar nitratos de acción prolongada.
• Si px está con crisis de door usar nitrato de acción rápida, si es crónica partir con beta bloqueadores