Anestesia general y relajantes musculares Flashcards
¿Qué es la anestesia general?
Es un estado transitorio y reversible de depresión del SNC, inducido por drogas específicas, lo cual resulta en una pérdida de reacción y percepción de todo estímulo externo.
Componentes de la antestesia general
HIPNOSIS
ANALGESIA
RELAJACIÓN MUSCULAR
¿Qué es la hipnosis?
Es la amnesia e incosciencia
¿Qué hipnóticos EV hay?
TIOPENTAL
BZD
PROPOFOL
KETAMINA
ETOMIDATO
TIOPENTAL
Es un barbitúrico que actúa sobre GABAa y disminuye el metabolismo del SNC. Se administra EV y sirve para la anestesia de pacientes con:
- Lesiones craneales
- Trastornos convulsivos
BZD como anestésicos
Generalmente se administran antes de la inducción (EV) para disminuir la ansiedad. Actúan en GABAa, facilitando la unión del GABA al receptor. Los más comunes son:
-Midazolam
-Diazepam
-Lorazepam
PROPOFOL
Actúa también en la transmisión del GABA. Es el más común. Puede producir síndorme de infusión de Propofol
KETAMINA
Actúa sobre los receptores NMDA, produciendo anestesia disociativa. Esta contraindicado en riesgo de isquemia mocárdica. Puede generar delirio al despertar.
¿Se sigue usando el ETOMIDATO?
no, porque produce supresión suprarrenal
¿cuál es el mecanismo de acción de los hipnóticos inhalantes?
Interfieren en la entrada de Na+ necesaria para generar el PA de las neuronas. Tienen una inducción y una recuperación rápidas.
¿Qué hipnóticos inhalantes hay?
HALOTANO
ISOFLUORANO
SEVOFLUORANO
OXIDO NITROSO
HALOTANO características
- fotosensible
- mezclas con O2 o aire no son inflamables ni explosivas
- dilata vasculatura cerebral
- relaja ML uterino
ISOFLUORANO características
- es el más utilizado, en específico en la fase de mantenimiento.
- no es inflamable ni explosivo en mezclas con O2 y aire
- seguiro parapacientes con cardiopatía isquémica porque es un vasodilatador coronario
- es útil en procedimientos neuroquirúrgicos porque reduce el consumo de O2 cerebral
- relaja ML uterino
SEVOLFUORANO características
- rápido comienzo de acción y rápida recuperación de conciencia
- no irrita las vías respiratorias y es broncodilatador, útil para asmáticos
ÓXIDO NITROSO
- hipoxia por difusión tras suspenderlo (usar O2 al 100%)
- genera anemia megaloblástica y neuropatía periférica al interaccionar con V B12 en TGI
- genera analgesia a bajas concentraciones
HIPERTERMIA MALIGNA
Hipertermia (43°C), taquicardia, arritmias, exantema cutáneo, cianosis, sudoración, inestabilidad de la TA, rigidez cuscular, elevación de la CPK, acidosis metabólica, hiperpotasemia y mioglobinuria. Acumulación exagerada de Ca. Puede llevar a la muerte.
ANALGÉSICOS EN LA ANESTESIA
Se utilizan opiodes: morfina, fentanilo y remifentanilo. Pueden producir:
- náuseas, vómitos, disminución de la motilidad
- bradicardia, vasodilatación periférica
- liberación de histamina y hormonas de stress
- retención urinaria
- disinución de la tasa metabólica cerebral de O2, disminución de FS cerebral, aumento de tensión intracraneal
MORFINA en la anestesia
La dosis depende del paciente, sea administra en bolos intermitentes o infusión continua. Se acumula en insuficiencia renal. Dura 2hrs
FENTANILO
no se acumula en insuficiencia renal. Es adecuado para analgesia en paciente hemodinámicamente inestable. Tiene acción corta e inicio rápido.
REMIFENTANILO
Tiene acción corta e inicio rápido. No se acumula después de infusión.
Concepto de RELAJANTES MUSCULARES
Un relajante muscular, miorrelajante o antiespasmódico es un fármaco que disminuye el tono de la musculatura estriada. Se utiliza para relajar el sistema del músculo esquelético y reducir el dolor debido a traumas, contracturas, espasmos u otras lesiones. En anestesia general se usan para evitar el movimiento del paciente
Clasificación de los miorrelajantes
DE ACCIÓN CENTRAL: metocarbamol, tizanidina, ciclonemzaprina, clorzoxazona, baclofeno, dantronelo
DE ACCIÓN PERIFÉRICA:
- Despolarizantes: succinilcolina
- No despolarizantes: rocuronio, mivacurio, vecuronio, pancuronio, atracurio, cis-atracurio
Bloqueo no competitivo, despolarizante o de fase I
Se usa la succinilcolina, que imita la acción de acetilcolina y ocasiona despolarización. Esta genera contracciones musculares asincrónicas (fasciculaciones).
Bloqueo dual, de fase II o de sensibilización
Se manifiesta como una transformación del bloqueo de fase I a fase II. Se hace una exposición prolongada del receptor a un agonista, tal como la acetilcolina o la succinilcolina, estos receptores se desensibilizan y no es posible la apertura del canal.
Bloqueo competitivo o no despolarizante
Este bloqueo tiene un mecanismo de acción competitivo con la Ach, pero no activa los receptores. La despolarización es inhibida y el canal iónico permanece cerrado. Deben estar ocupados más del 80% de los receptores para bloquear la transmisión neuromuscular.
Potenciación del bloqueo despolarizante
Se puede potenciar con anticolinesterásicos para inhibir la acetilcolinesterasa, y por ende evitar la degradación de la succinilcolina.
Potenciación del bloqueo de fase II
Se puede potenciar con agentes anestésicos inhalatorios
En qué tipo de bloqueo se da cada tipo de parálisis?
PARÁLISIS ESPÁSTICA: bloqueos de fase I y II
PARÁLISIS FLÁCCIDA: bloqueo no despolarizante
Secuencia de parálisis fláccida
1) músculos finos de cara y cuello
2) músculos de las extremidades
3) músculos del tronco
4) músculos respiratorios
La recuperación sigue el orden inverso
Usos de los bloqueadores neuromusculares (BNM)
- Intubació traqueal
- relajación muscular en intervenciones quirúrgicas
- endoscopía
- facilitar respiración mecánica
- resolución de fracturas
- exámenes ginecológicos
Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes
ROCURONIO
MIVACURIO
VECURONIO
PANCURONIO
ATRACURIO
CIS-ATRACURIO
Clasificación de los bloqueantes musculares s/duración de acción
- ULTRACORTA: succinilcolina
- CORTA: mivacurio
- INTERMEDIA: atracurio, rocuronio, vecuronio
- LARGA: pancuronio
SUCCINILCOLINA
Es ideal para facilitar la intubación endotraqueal y para procedimientos quirúrgicos cortos. 2-6min.
Contraindicaciones succinilcolina
quemaduras recientes, trauma medular, hiperkalemia, trauma muscular severo, insuficiencia renal, niños y adolescentes, politraumatizados, glaucoma
succinilcolina EA
Arritmias, bradicardia, hiperkalemia, aumento de presión intraocular e intracraneana, relajación muscular prolongada, mialgias, hipertermia maligna.
Para qué tipo de pacientes sería útil en pancuronio?
importancia para pacientes pediátricos
En qué circunstancia específica se podría usar el rocuronio?
Intubación del paciente con estómago lleno
Relajantes musculares de acción central
METOCARBAMOL
TIZANIDINA
CICLOBENZAPRINA
CLORZOXAZONA
BACLOFENO
DANTRONELO
METOCARBAMOL
Impide la transmisión de los impulsos dolorosos originados en los músculos, tendones y articulaciones a nivel de las neuronas internuciales de la médula espinal.
TIZANIDINA
Actúa en la médula espinal, inhibiendo mecanismos polisinápticos responsables del excesivo tono muscular y reduciendo la liberación de aminoánicos excitatorios de las interneuronas.
CICLOBENZAPRINA
Reduce el dolor asociado a contracturas y espasmos musculares, mejora la movilidad. Es ineficaz para espasmos musculares debidos a lesiones cerebrales o espinales.
CLORZOXAZONA
Actúa principalmente a nivel de médula espinal y zonas subcorticales del cerebro, inhibe arcos reflejos multisinápticos involucrados con la generación y el mantenimiento del tono musculoesquelético. livia dolor, reduce la contractura del músculo esquelético e incrementa la movilidad mioarticular.
BACLOFENO
Deriva del GABA, actúa inhibiendo los reflejos medulares polisinápticos y monosinápticos o inhibiendo la liberación de sustancias exitatorias como ácidos aspartico y glutamico
DANTRONELO
Actúa directamente sobre el músculo esquelético, interfiriendo en la respuesta de exitación-contracción, disminuyendo la liberación de Ca en el retículo sarcoplásmico. Se usa en tto de hipertermina maligna y espasmos musculares asociados con lesiones de la médula espinal.
