Anestesi och perioperativ omvårdnad – häst Flashcards
Vad behöver man tänka på om man lägger en häst på rygg?
Hästar under generell anestesi blir lätt hypoxemiska, särskilt när de placeras i ryggläge (dorsalt läge)
Vad kan hända det när tarmpaketet trycker på lungorna när hästen ligger på rygg?
Kompressionsatelektas
Vilka undersökningar/ingrepp kan man göra med hästen sederad ståendes?
Tänder/ögon/rektalisering/röntgen/hovar/ultraljud/endoskopi,
kirurg: Sårskador/laproskopi/ägon/tänder men även en del benkirurgi om det går.
Vad använder man för sedering till häst?
Analegesi ink lokalbedörvnin
α2-agonist + opioid
Faktorer att tänka på vid perianestetisk vård?
Postoperativ vård börjar preoperativt
* Hästens temperament och erfarenhet – pre, post
* Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika m.m.) – pre, intra, post
* Anestesidjup – intra, post
* Urinblåsans fyllnad – post
* Madrassering och placering – post
* Personalens erfarenhet och uppmärksamhet – pre, intra, post
Vad ingår som basutrustning vid anestesi – häst?
- Endotrachealtuber + munkloss
- Narkosapparat
- Cirkelsystem
- Ev. ventilator
- Övervakningsutrustning
- Pulsoximeter, blodtrycksmätning, kapnografi, EKG m.m.
- Plats för induktion/kastning och uppvak * Säkert för både personal och patient
*Lyftanordning * Travers, hängmatta
*Operationsbord, madrass
Hur en narkosapparat ser utför häst – bild?
Varför använder man luft blandat med syre i narkosapparaten?
För att endast syre tömmer alveolerna. Det behövs koldioxid för att syret ska kunna åka lätt fram och tillbaka i lungorna.
Hur kan en kastning/induktionsspilta se ut?
Hur kan en travers se ut?
Hur kan ett op-bord för häst se ut?
Hur kan ett uppvak för häst se ut?
Hur förbereder man för anestesi – häst?
- Lägg upp en plan tillsammans! * Kirurg + annan personal inblandad i fallet * Anestesiprotokoll
- Hygien * Feber, sårinfektion, diarré…
- Skor av, rena hovar, borstad häst
- Preop status * Utförs innan premedicinering * Anestesiprotokoll basearas på preop status av veterinär
- Ytterligare us innan anestesi * T.ex. rtg, UL, blodprov
- Behandling preop * NSAID * Ev. antibiotika
- Svält? Ingen frukost, munkorg
- Checklista…
- Ställ i ordning operationsbord * Hur ska hästen ligga; på rygg, på sidan *Benstöd
- Plocka fram/förbered material/instrument m.m. i opsal
*Värm – inte vanligt med hästar att bli kalla men föl kan bli kalla. - Narkosapparat * Ställ i ordning/provtryck
- Övervakningsutrustning * Se till att utrustningen fungerar
- Akutmediciner * Vad behövs tillgängligt om något går fel? -alltid tillgängligt
Hur kan en checklista innan induktion se ut?
*Hästens identitet konfirmerad, pass, vaccinationsstatus
*Rätt ingrepp planerat, lokalisation (vilket ben/led/område)
* Utrustning för att kunna säkerställa fri luftväg, kuff ok
* Narkosapparat – provtryckt, ihopsatt, APL-ventil öppen, tillräckligt med syrgas för op, CO2-absorber ok
* ”Akutlåda” tillgänglig Identifiering/kommunikation om ev risker/kritiska delar av op
* Person som ska övervaka narkosen utsedd
* Anestesiprotokoll bestämt – premedicinering, induktion, underhåll, uppvak
Hur kan en checklista se ut för innan operation inleds – ”time out”?
- Alla känner varandra till namn och uppgift
- Ingrepp och patientens identitet konfirmerad
- Hästen har lämpligt narkosdjup
- Säkerhetsaspekter/risker kommunicerade Uppvak
- Säkerhetsaspekter/risker kommunicerade (luftvägar, andning, cirkulation/vätskebalans, temp, smärta)
- Bedömning och interventionsplan konfirmerad
- Plan för analgesi konfirmerad
- Person som ska övervaka uppvak utsedd
Hur kan premedicinering se ut?
- Acepromazin (Plegicil®) ges i.m. tar ca 30 min att verka, måste vara lugnt och tyst runt hästen
- Antibiotika och NSAID ska helst ges minst 20 min före induktion
Hur fungerar läkemedelsgiva via permanetnkanyl + förlägning?
- Innan varje läkemedelsgiva via permanentkanyl ska man aspirera!
- Om lite koagel i kanylen, ta en tom spruta och dra ut detta, spola sedan med NaCl innan läkemedel ges
När kan man behöva klippa/raka, grovtvätta inför operation?
- Om öppet sår, täck med våta kompresser alt. Hydrogel
- Bind upp svans (vissa op ex NK)
Fördelar och nackdelar med att klippa/raka op-område före anestesin?
+ Aseptik; undviker att det far omkring hårstrån när man klipper, kontaminerar op-sal
+ Möjliggör tvätt av op-område
+ Minskar anestesitiden
- Kan behöva sedera besvärlig häst
- Kan vara svårt att komma åt op-området
Fördelar och nackdelar med att klippa/raka op-område efter induktion?
+ Kan gå fortare jmf med att göra det stående (hästen är still)
+ Säkrare för personalen
+ Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mkt ont
- Sämre aseptik, nästan omöjligt att få bort alla små hår även med dammsugare
- Ökad anestesitid och kostnad
- Effektiviteten sämre
Varför spolar man ur munnen på en häst?
För att få bort skräp som ligger i munnen så att det inte åker ner i lungorna vid intubering.
Varför premedicinerar vi?
- För att få en lugn inledning på anestesin
- För att få ett lugnt uppvak
- För att kunna minska dosen anestesimedel
- För att få en bra smärtlindring
- För att få en bra muskelrelaxering
- För att motverka anestetikans bieffekter
- För personalens säkerhet
Exempel på NSAID och hur det ges
T.ex. Flunixin, Meloxicam
Ges vanligen i.v.
Exempel på antibiotika och hur det ges
T.ex. bensylpenicillin, gentamicin
Ges vanlien i.v.
OBS!!!! Bensylpencillin i.v. intraop kan ge fatala arytmier! Mycket viktigt att veta om!
Exempel på neuroleptikum, för och nackdelar och hur det ges
- Acepromazin (Plegicil®)
- Ges i.m. ca 30 min innan induktion (anslagstid ~30 min, duration ~6 h)
+ Lugnande
+ Antiarytmisk
+ Minimal påverkan på resp - Vasodilatation -> hypotension
- Ingen analgesi
Exempel på α2-agonist hur det ges?
- Romifidin (Sedivet®) * Lång duration, minst ataxi
- Detomidin (Cepesedan®, Domosedan®) * Medellång duration, ataxi
- Xylazin (Rompun®, Xysol®) * Kortast duration, stora mängder krävs, dyrt
- Ges i.v. ~5 min före induktion * hög dos -> hästen ska ej reagera på omgivningen
För- och nackdelar med α2-agonist?
+ God sederande effekt
+ Visceral analgesi (kortvarig)
+ Muskelrelaxation
+ Antidot finns, atipamezol
- Ataxi
- Bradykardi, arytmier
- RR (pil ner)
- Minskad tonus i tarm
- Svettningar
Exempel på opioider samt hur det ges?
- Butorfanol (Dolorex®, Torbugesic®, Butomidor®)
- Mindre risk för biverkningar jmf med morfin/metadon
- Ej lika smärtlindrande som morfin/metadon
- Morfin/Metadon Ges i.v. ett par minuter efter α2-agonisten
- Ataxi
För- och nackdelar med opioider?
+ Potent smärtlindring
+ Mild sedering
+ Liten påverkan på cirkulation
+ mer effekt av sederande läkemedel
- Excitation
- RR (pil ner)
- Minskad tarmmotorik
Exempel på bensodiazepiner samt hur det ges?
Diazepam
* i.v. * Vävnadsretande
Midazolam
* i.v./i.m. * Ev. kortare duration jmf med diazepam
För- och nackdelar med bensodiazepiner?
+ Liten påverkan på cirk/resp
+ Antidot finns, flumazenil
+ Sederande effekt (föl)
- Ingen analgesi
- oro
Exempel på Guaifenesin och hur det ges
(myolaxin, Myorelax)
* i.v. (strikt) * Potent, används fr.a. till kraftigt nedsatta hästar som man ej vill ge/ej blir trötta på α2-agonist * Ges under övertryck till hästen blir vinglig
För- och nackdelar med Guaifenesin?
+ Ingen påverkan på resp
+ Liten påverkan på cirk
- Ingen analgesi
- Starkt vävnadsretande
Olika injektionsanestetika
Ketamin i.v./i.m. Anslagstid 1-5 min, ~ 15 min duration OBS! Olika koncentrationer, kolla alltid på flaskan Kombineras med en α 2-agonist Thiopental Strikt i.v. (vävnadsretande) Anslagstid 30-60 s, duration 5-10 min Ataxi, risk för häftiga uppvak vid höga doser/upprepade itereringar Propofol i.v. Anslagstid 20-30 s, ~ 5 min duration Bra till föl, ej till vuxna/stora hästar + Analgesi + Stimulerar sympatikus + Stor terapeutisk bredd - Katalepsi - Periodisk andning + Potent, snabb insomning + Muskelrelaxerande - Cirk-/resp-depression - Ingen analgesi + Snabbverkande + Ackumuleras ej + Muskelrelaxerande - Cirk-/resp-depression, apné - Ingen analgesi
Hur ser en munkloss och luftspruta ut?
Hur går intubering häst till?
- Fukta tuben med vatten
- Taav grimman
- Sätt in munkloss/munstege
- Sträck huvud-hals
- Teknik:
- Blind intubering, stora mjuka tag * Forcera inte, backa, vrid, för in igen * Undvik tänderna
- Kontrollera att tuben ligger rätt * Känn efter luftström * Imma på tubens insida * Kapnografi
- Kuffa
Hur placerar man hästen på operationsbordet?
Undvik tryck
* Mjuk madrass * Fördelar trycket på muskulaturen
* Kuddar * För att stödja/hålla i rätt position * Ej tryck på undre ögat om ligger på sidan
*Ta av grimma * Ej tryck på ansiktsnerver
* Benställningar * För att förhindra tryck på nerver * Benen i nivå så parallella med kroppen * Dra fram det undre frambenet
* Huvud/hals i ”naturlig” position * Ej hoptryckt men ej heller för utsträckt position
Exempel på inhalationsanestetika, varför det används?
Isofluran
* Används nästan alltid till
Servofluran
* häst Mer lättstyrt än isofluran, snabbare uppvak
För att underhålla anestestin under operationen.
För- och nackdelar med inhalationsasestetika?
+ Snabb induktion och eliminering
+ Ackumuleras ej
+ Muskelrelaxation
+ Lätt att justera narkosdjup
- Cirk
- & resp
-depression
- Dålig/ingen analgesi
- Miljöpåverkan
Exempel på injektionsanestetika?
- “Triple drip”
- Guaifenesin + Ketamin + Xylazin * Bra vid t.ex. CT * Glöm inte syrgas!
För- och nackdelar med injektionsanestetika?
+ Mindre neg påverkan på cirk jmf med inhalation
+ Mindre miljöpåverkan jmf med inhalation
+ Mjuk övergång från induktion till underhåll
+ Behöver ej narkosapparat
- Kräver redistribution/metabolism för uppvak
- Mer svårstyrt (långsammare) jmf med inhalation
- Individuell variation
- Risk för ackumulering
Vad gör du om hästen plötsligt vaknar under narkosen?
- Höj narkosgas * Höj samtidigt färskgasflöde
- Ge ketamin (~ ⅕ av induktionsdosen) * Längre anslagstid än thiopental men ej andningsdeprimerande
- Ge thiopental * Snabbt anslag och effektivt/potent
Viktigt under operation
- Hygien * Förbereda utanför opsal * Skydd runt hovar * Flöden
- Ögon * Ögongel (t.ex. Viscotears®)
- Vätska * Dropp, kristalloid vätska (t.ex. RA) i.v. 5 ml/kg första timmen, justeras sedan efter behov (rek. frånAVA)
- CRI * Analgesi t.ex. morfin, lidokain − Sänker MAC, dvs måste dra ner på isofluranet
- Se till att ej kyls ner * Fr.a. viktigt på föl
- Kommunikation * Kirurg säger till innan smärtsamt ingrepp * Anestesör säger till om hästen börjar bli ytlig
- Lång narkos -> ökad risk för komplikationer * Samarbete viktigt
Hur ser övervakning under operationen ut?
- CNS - anestesidjup * Reflexer * Smärtkänsel * Ögonposition * Ögonrörelser * Respiration * RR * Andningsdjup * Kapnografi CO2
- Cirkulation * HR, slh (färg, CRT) * Blodtryck (NIBP, blodigt) * Pulsoximetri (saturation) * EKG
- Koncentration gaser * Et ISO, FiO2, EtO2
- Blodgaser * O2, CO2, pH m.m.
- Övervakningsjournal
Hur börjar du planera för uppvak?
- Börja planera för uppvak i tid * Förbered uppvaket * Kirurg meddelar när klar med op. * Urinkateter alt. töm blåsa innan uppvak
- Uppvak - medicinering * Sedering, låg dos (xylazin, romifidin) * Smärtlindring t.ex. morfin i.m.
Hur ser uppvaket ut?
- Travers * För att flytta häst från op-bord till uppvak
- Storlek * Tillräckligt stort för att rymma en stor häst * För stort får upp fart vid resning -> skaderisk ökar
- Madrasserat uppvak * Minskar risk för skada. Ohalt golv
- Rundade hörn * -> kan ej fastna i hörnen
- Stora dörrar
- Syrgas * 10-15 L/min (100% syre) * -> ~30% FiO2
- Värme, ljus, utsug * Ej för kallt * Reglerbart ljus * Punktutsug för anestesigaser
- Monitorering * Små fönster (svårt att se hela boxen) * Övervakningskamera
Placering - På vänster sida * Höger sida upp, höger lunga större
- Samma sida som legat på under narkos * Kompressionsatelektaser
- Opererat ben uppåt * Underlättar vid resning
Vad finns det för risker under uppvaket?
- Luftvägsobstruktion
- Lungödem
- Fraktur
- Pareser * Myopati * Neuropati
- Huvudtrauma
- Skador öga
- Traumatisering av op-område
Hur ser den postanestestiska vården ut?
- Byt permanentkanyl om gett guaifenesin * Starkt vävnadsretande samt protrombotisk
*Täcke * Om nerkyld/kall, lägg på täcke - Mat och vatten * Munkorg * Ge så snart som möjligt efter, men ska ha börjat vakna till * Ev. paraffinolja i maten
- Fortsatt plan – Vilken vård behöver patienten Till exempel: * Medicinering (t.ex. smärtlindring, antibiotika) − Ordinerat av veterinär? − När ska det ges? * Vätsketerapi * Sårvård/bandagebyte * Motion (Hur ofta och hur länge?)
