Anestesisystem och apparaten Flashcards
Vad är bra med en anestesiapparat?
- Säkert sätt att söva djur
- Effektivt sätt att ge inhalationsanestetiska och syrgas
- Ger stöd till andningssystem
Ser alla anestesiapparater likadana ut?
- Finns många olika typer, utseenden och med flera eller mindre funktioner * Dock har alla samma grunddesign:
– Färskgassystem
– Förgasare
– Andningssystem
– Gasevakueringssystem
Bild på 3 olika anestesiapparater
Olika utrustningar har olika enheter för att mäta tryck. Nämn några
Vad är bärgas?
- Bär på inhalationsanestetikan
- Cylindrar med medicinsk oxygen, medicinsk luft och lustgas
- Kommer i olika storlekar
- Klassas som läkemedel
- AFS 2017:3 förvaring och hantering
- Helst utomhus eller i välventilerat utrymme
- Förvaringsrummen måste ha varningsskylt
- Måste förankra cylindern så den inte ramlar t ex mot väggen, skåp eller vagn
Vad finns det för risker med gasflaskor?
- Brandfarligt
- Gasen tar slut under pågående anestesi
- Dåligt förankrad flaska kan åka i marken – flaskventilen går sönder
- Dåligt åtdragen koppling när flaskventilen öppnas
- Kopplar fel ledning till fel slags gas
- Kraftigt flöde av gas kan skada hud eller ögon
Formel för att räkna ut hur mycket gas som finns kvar i gasflaskan?
- Fyllnadstryck för medicinsk oxygen och medicinsk luft = 200 bar
- Formel för att räkna ut hur många liter fri gas som är kvar i flaskan Flaskans volym V (L) x Trycket P (bar) = antal liter fri gas
- Exempel V = 5 L P = 120 bar 5 x 120 = 600 Svar: 600 liter fri gas
Vad är en syrgasgenerator?
- Koncentrerar syre ur rumsluft och levererar max 85 – 98% syre
- Portabel eller central anläggning
- Billig i drift, kräver enbart el/batteri
- Begränsad flödehastighet
- Viktigt att ha backup – gasflaska
Vad är centralgas?
- Gas leds från central samling gasflaskor/syrgasgenerator
- Passerar tryckreducerande ventiler
- Gasledningar i väggar/tak levererar gasen till önskad plats
- Tryckvakt – övervakar trycket i ledningarna och larmar om för högt eller för lågt
- Uttag för olika slags gas – färgkodade
Vad betyder olika färger på glasslangar?
Uttag: * Vit = oxygen * Svart/vit = medicinsk luft * Blå = lustgas * Blå/brun = evakuering
På anestesiapparaten * Gul = evakuering * Röd = anestesigas/färskgas
Vad gör en flödesmätare?
- Reglerar flödet från gasledningarna till andningssystemet
- Sänker även trycket i systemet ytterligare
- Vrider på vredet – righty tighty, lefty loosey Tighty – lägre flöde, loosey – högre flöde OBS! Skruva ej åt för hårt vid avstängning!
- Flottör inuti cylindern höjs och sänks beroende på flödet viktigt att denna svävar fritt
- Avläsning på flottören Kula – mitten Cylinder – toppen
- Flödet anges på cylindern i L/min * Tänk på att stänga av när inte används!
Vad är en syrgasflush?
- Knapp eller ventil som levererar ren syrgas med flöde 35-75 L/min
- Går förbi förgasaren och flödesmätaren
- Används t ex för att: – Fylla upp andningsblåsa – Tömma systemet på anestesigas - OBS! använd inte om patienten är kopplad till andningssystemet!
- Flusha i korta stötar för att undvika övertryck i systemet
- Späder ut gasen i systemet – lägre koncentration anestesigas - Risk att patienten blir ytlig i anestesidjup!
Vad gör en förgasare?
- Gas leds från flödesmätaren vidare till förgasaren
- Anestetika i flytande form inuti förgasaren
- En viss % av bärargasen leds ned i förgasningskammaren – inställning
- Anestetikan i förgasaren förångas och blandas med bärargasen
- Leds vidare ut i andningssystemet till patienten
- Förgasarna är specifika för olika anestesigaser
- Färgkodade
- Temperaturkompensation
- Kan se nivå av anestetika i indikatorfönster Noga att kolla att finns tillräcklig mängd!
- Kan läcka om välter – håll i upprätt position
Vad behöver du tänka på vid påfyllning av förgasare?
- Undvik läckage! * Använd punktutsug * Undvik kontakt med hud och ögon * Använd endast adaptrar som kan förslutas * Adaptrar är läkemedelsspecifika och färgkodade * Öppnade flaskor ska förvaras i ventilerat utrymme * Läkemedelsavfall
Instruktion för påfyllning med key fill-adapter?
Vad är och hur används en backventul/riktningsventil?
- One-way valves
- Reglerar flödet av gas genom cirkelsystemet vid in- och utandning
- Genomskinligt hölje – kan visualisera membranen när patienten andas
- Passiv funktion
- Kontrollera funktionen av ventilerna dagligen förslagsvis i samband med provtryckning av anestesiapparaten
- Montera av, rengör och lufta regelbundet smutsiga ventiler kan bli klibbiga och hindra gasflödet
Vad gör en koldioxidabsorber för något?
- Samlar upp koldioxid från utandningsgasen innan gasen leds tillbaka runt till patienten
- Innehåller absorberande granulat, består av ca 82-86% kalciumhydroxid (Ca(OH)2), vatten ca 14-18% och små mängder av andra ämnen
- Sker en kemisk reaktion i behållaren, skapas kalciumkarbonat (CaCO3), vatten och värme - behållaren kan kännas varm, vattnet fuktar gaserna
Hur vet man att granulaten till koldioxidabrosben är mättad?
- Omättade – går sönder vid tryck, mättade – hårda - Skiftar färg – blå/lila eller rosa när mättade OBS! Färgen kan gå tillbaka!
När behöver man byta granulat till koldioxidadsober och vad behöver du tänka på?
- Byt granulat när: - Inandad koldioxid ökar - 33-50% av granulaten bytt färg - Efter 6-8h användning - Var 30:e dag (även om använts mindre än 6-8h)
- Potentiella hälsoproblem: –Korrosiv till ögon och hud –Irriterande till andningssystemet
- Använd dragskåp eller var i ett välventilerat område
- Vad är en reservoirblåda/andningsblåsa?
- Ofta svart (finns även i grönt)
- Olika storlekar 0,5 L -> 30 L
- Gasreserv
- Rör sig i takt med andningen
- Används vid manuell ventilering
- Beräkna storlek på andningsblåsan Förväntad inandad volym (tidalvolym) = ca 10 ml/kg Andningsblåsan bör vara 6-7 ggr tidalvolymen – avrunda uppåt Exempel: Hund 20 kg, förväntad tidalvolym = 200 ml 20 kg ; 6 x 200 = 1,2 L -> Storlek blåsa: 1,5 L
Vad är en APL-ventil/överskottsventil?
- Kallas i USA för ”pop-off valve”
- I Sverige vanligast med Bernerventil
- APL – Adjustable Pressure Limiting
- Ventil där överskott av gaser leds ut till evakueringssystemet
- Motverkar övertryck i andningssystemet genom att tömma ut gas när trycket i systemet når en viss nivå
- Ställs in från helt stängd (CL) till helt öppen (SP) andra maskiner har från min till 75 cmH2O (eller högre)
- Tillåter olika tryck i systemet Om helt öppen – maxtryck 0,5-2 cmH2O
Hur fungerar en Bernerventil?
Inställningar:
- CL = closed Stänger helt evakuering av gas, kan används vid provtryckning av apparaten
- SP = spontan, öppen Helt öppen ventil, inget övertryck kan bildas i systemet (utom arbetstryck) Används när patienten andas självmant dvs. spontanandas
- VOL = volym Används vid manuell ventilering, garanterar den volym man vill ge
- 5-50 = tryckinställning i cmH2O Används vid manuell ventilering, evakuerar vid inställt tryck
Vad är en reservoarslang?
- Sitter i underkanten av Bernerventilen
- Gasreservoar vid utandning
- Fylls delvis i utandning – töms sedan av evakueringssystemet
- Öppen i andra änden för att inte bilda vakuum
- Om utsuget ej är öppet – utandningsgaser leds ned i slangen och ut i rummet -> kontaminerar rumsluften
Hur går manuell ventilering med andningsblåsan?
- IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation)
- Tänk ”normala parametrar” Andningsfrekvens, tidalvolym, I:E ratio
- Vrid APL-ventilen till Smådjur: 5 – 7,5 cmH2O (kan ökas, men max 20) Häst: 20-30 cmH2O
- Kläm/krama om blåsan som ett normalt andetag
- Kontrollera övervakning för tidalvolym och max uppmätt tryck i patienten
Vad är andningsslangar/patienslangar?
- Leder gasen till och från patienten
- Plast (polyeten), kan vara färgad eller genomskinlig
- Ogenomtränglig för gas
- Finns i olika storlekar Val av storlek beroende på djurets storlek Smala ∅ 10 mm - djur < ca 10 kg Mellan ∅ 15 mm – djur ca 10-20 kg Grövsta ∅ 22 mm – djur > ca 20 kg Häst – en storlek ∅ 50 mm
- Finns även slangar som har indandning
Hur ser ett y-stycke koppling till trachealtub/mask ut?
- Kopplar samman andningsslangarna med trachealtuben eller masken
- Kan se ut på olika sätt och passar olika slangstorlekar
Vad är ett Bain-system?
Icke-återandning (Bain)
Patientens utandade gasvolym ersätts med ny vid nästa inandning
Lämpligt till mycket små patienter < 3 kg (kan användas upp till ca 7 kg
) * Minimal eller ingen återandning
* Ingen koldioxidabsorber är nödvändig då ingen återandning
För och nackdelar med bain-system?
Fördelar:
- Lågt andningsmotstånd
- Litet apparat-dead space
- Enkel uppbyggnad
-Smidig, tar inte så mycket plats
Nackdelar:
-Dyrt, krävs höga gasflöden
-Kyler ned djuret
- Om för lågt flöde -> risk för återandning av koldioxid
Vad är ett cirkelsystem – återandningsystem?
Delar av den utandade gasen återanvänds (cirkulerar runt i systemet) Koldioxidabsorber Färskgas One way-valve One way-valve APL-ventil Gasevakuering Cirkelsystem
* Passar de flesta patienter utom de riktigt små (< 3 kg)
* Delar av utandningsgasen återanvänds och cirkulerar runt i systemet
* Behövs en koldioxidabsorber för att samla upp utandad koldioxid
Fördelar och nackdelar med cirkelsystem?
Fördelar:
-Billigt, återanvänder gaser
- Värmer och fuktar inandningsgaser
- Mer miljövänligt
Nackdelar:
- Större andningsmotstånd jmf Bain, ff för små djur
- Lite mer komplicerad och tar lite mer plats än bain
Vad behöver vi tänka på med viktangivelser?
… endast sanning med modifikation! Ni kommer höra olika personer ange olika viktintervall.
* Vilka slangar/system som ska användas till vilken patient är avhängigt av så mycket mer än vad djuret väger T.ex.
– Reell vikt/övervikt/undervikt
– Lungkapacitet
– Anatomi
– Problem med luftvägar/lungsjukdomar
– Ung/gammal
– m.m
Flöden (Kom inte på en fråga… fixa sen)
Metaboliskt syrebehov i anestesi (minimum): 5-10 ml/kg/min
* Hästar har lägre metaboliskt syrebehov än smådjur
* Blanda syrgas med medicinsk luft – ca 40 – 50% syre
– Om 100% syrgas i mer än 24 - 48 h – risk för syrgasförgiftning
* Kväve i luft hjälper till att upprätthålla ytspänningen i lungalveolerna
* Högre flöde vid
Uppstart – fylla upp koncentrationen anestesigas i systemet
Avslutning – ”flusha ur” systemet från anestesigas
Snabba koncentrationsförändringar av anestesigas
* Optimalt flöde? Monitorera inandat CO2, gärna inandat O2
Hur kan flödet påverka anestesigas %?
- Om flödet av bärargas in i förgasaren är nära patientens minutvolym - > koncentrationen anestesigas i systemet nära inställningen på förgasaren - mer ”korrekt” leverans av anestesigas
- Lägre flöden -> lägre koncentration levererad till patienten – varför?
- Förgasaren hanterar ju endast den NYA bärargas som levereras från flödesmätaren – om flödet är lågt ”hinner gasen inte fram” till patienten innan nästa andetag - dvs patientens förbrukning av anestesigas är högre än vad som fylls på i systemet -> koncentrationen sjunker
Hur ser rubens blåsa ut och vad gör den?
- Inte en del av anestesimaskinen
- Kan användas för att ventilera patienten
- Ballong av silikon som kopplas till trachealtuben
- Kläm på blåsan för att ge ett manuellt andetag
- Kan kopplas till syrgas vid behov
- Luft flödar in i nedre änden – klämmer på blåsan – luft åker ut i övre änden (in i trachealtuben) – när man släpper trycket på blåsan flödar ny luft in i nedre änden igen
Vad är ett överskottsutsug?
AFS 2001:7
* 3 § Ett överskottsutsug är ett utsug som suger ut anestesigaser från anestesiapparatens överskotts-/utandningsventil
* 7 § Överskottsutsuget måste ha tillräcklig kapacitet att kunna föra bort överskottsgas ur anestesiutrustningen, och flödet ska kontinuerligt kunna kontrolleras.
* Flöde minst 25 L/min
* Funktionsindikator ska tydligt visa om utsuget är av- eller påslaget
* Leds till frånluftskanal eller ut i det fria
Hur görs ett trycktest?
Hur kan man hitta vart ett läckage sitter?
- Kolla så att alla delar är korrekt ihopsatta och inte är trasiga!
- Använd läckspray om ej hittar läckaget – bubblar där gas tränger ut
- Vanliga områden för läckage:
– Andningsslangar (sprickor)
– Andningsblåsan (torkar ut och spricker)
– Kopplingar som sitter dåligt
– Packningar/O-ringar
– Q-block
– t.ex. ”pigg” som gått av
