Cirkulation och ventilation Flashcards
- Vad är syftet med respirationen?
Tillföra syre till alveolerna och lungkapillärblodet samt att vädra ut koldioxid, vilket brukar kallas ör lungornas gasutbyte
- Vad är respiration?
Den totala processen varvid syre tillförs och används av kroppsceller och CO2 produceras och elimineras ur kroppen
- Vad är ventilation?
Rörelse av gaser in och ut från alveolerna
Andningsreglering – formel?
- Vad är hypoventilation?
den alveolära ventilationen är för låg i förhållande till ämnesomsättning
- Vad är hyperventilation?
den alveolära ventilationen är för hög i förhållande till ämnesomsättning
- Vad är hypercapi?
Hypoventilation leder till hypercapni: Koldioxid ackumuleras i blodet PaCO2>45 mmHg (5 kPa) respiratorisk acidos
- Vad är hypocapni?
Hyperventilaiton leder till hypocapni: koldioxid försvinner från blodet PaCO2
- Vad är hypoexemi?
för låg syrekoncentration i blodet
* Fisiologiskt, i rumluft, PaO2 ca 100 mmHg (ca 13 kPa)
Lindrig hypoxaemi PaO2 80-90 mmHg (10-12 kPa)
Måttlig hypoxemi: PaO2 60-80 mmHg (8-10 kPa)
Grav hypoxemi: PaO2 < 60 mmHg (
- Vad är hypoxi?
syrekoncentration är onormalt låg i perifera vävnader
- Fisiologiskt, i rumluft, PaO2 ca 100 mmHg (ca 13 kPa) oLindrig hypoxaemi PaO2 80-90 mmHg (10-12 kPa)
Måttlig hypoxemi: PaO2 60-80 mmHg (8-10 kPa)
Grav hypoxemi: PaO2 < 60 mmHg (
- Vart regleras ventilationen?
- Ventilation regleras via andningscentrum i förlängda märgen
- Vilka impulser påverka andningcentrum?
Andningscentrum påverkas av impulser från:
* mekanoreceptorer i lungor och andningsmuskulatur
* centrala och perifera kemoreceptorer via blodets syre- och koldioxidhalter samt PH i cerebrospinalvätska (CSF) och blodet.
- Hur fungerar andningsreglering under narkos?
- Chemoreceptorer och mekanoreceptorer känslighet för hypercapni är nedsatt på grund av narkosmedel
- Andningscentrum svar är nedsatt
- Kroppens förmåga att svara är nedsatt
- Positionering o Muskelrelaxering andningsmuskulatur
-Tryck mot thorax o Bronkospasm o Om inte intuberad-> relaxering av övre luftvägar - Hypoventilation, hyperkapni vanliga komplikationer under narkos
- Vad ä diving reflex?
- Diving reflex: o Vid narkos av vattenlevande däggdjur och vattendykande fåglar, men också vissa reptiler o En anpassning för att minska syrebehovet och behålla kroppstemperatur
- Hypoxemi, hypotermi, bradykardi och vissa narkos läkemedel kan stimulera dykreflexen
- Orsakar bradykardi, apné, och i vissa reptiler även blod shunt
- Anatomi övre luftvägar hund?
- Anatomi övre luftvägar katt?
- Anatomi övre luftvägar häst och idisslare?
- Hur är marsvin, fåglar och reptiler att söva?
Marsvin jättesvåra, fåglar och reptiler väldigt lätta.
- Variation i anatomi hund bild
Anatomi lungor?
- Anatomi – nedre luftvägar?
- Beskriv alveoler?
- Alveolen är den struktur i lungorna där gasutbytet med kapillärerna sker.
- Tunna väggar
- Omgivna av tunna blodkärl (kapillärerna)
- Diffusion av gaser mellan luftfyllda alveoler och
Ytstorlek X koncentrationsgradient X löslighet / Tjocklek
- Andningmekanisk i vila (i slutet av expiratoin)?
Intrapleuralt tryck (Ppl) -5 cm H2O:
- Parietal pleura
- Visceral pleura
- Intrapleuralt utrymme-> negativt tryck, på grund av bröstväggens tendens att fjädra utåt
Inåt elastisk rekyl (Pel) +5 cm H2O:
- De sträckta elastiska fibrerna i lungparenkym utövar en kraft som tenderar att kollapsa lungan inåt
Andningsmekanism vid inandning?
- Vid inandning:
- Diafragma förskjuter sig kaudalt:
- De externa interkostala muskler kontraherar sig:
- Bröstkorgen volym ökar o Ppl minskar från -5 till -8 cm H2O
- Ppl överstiger Pel och lungorna utvidgar
- Tryck i alveolerna blir mindre än atmosfärstryck, luft går in i lungorna
- Vad är Compliance?
Compliance:
- Definierar hur ”responsiv” en lunga är till en variation i tryck.
- V/T
- En ”stel” lunga behöver högre tryck för att nå samma volym
- Faktorer som minskar compliance?
- Graviditet
- Atelektasi
- Fetma
- Positionering på operationbordet
- Ålder
- Faktorer som ökar compliance:
- Asthma
- Emphysem
- Berätta om luftvägsmotstånd – resistance
- Omkring 30% av andningsarbetet i vila bedöms gå åt för att övervinna luftvägsmotståndet
- Ju längre ut i luftvägsträdet man kommer, desto större blir den sammanlagda tvärsnittsarean och desto lägre blir flödesmotståndet.
- Luftvägmotstndet påverkas av:
- Bronkospasm, sekretion och slemhinnesvullnad
- Allmänanestesi: tracheotub är dubbelt så lång som trachea och tvärsnittarea är bara en fjärdedel än övre luftvägar; Viktigt att välja en tracheotub så stor som möjligt för att minska motstånd!!!
- Berätta om FRC – Funktionell residualkapacitet
Viktigt under narkos
- O2 buffert: o Luft inom FRC tillåter O2 att diffundera kontinuerligt från alveolerna till kapillärerna.
- Preoxygenering är en procedur som innebär att man fyller FRC med syre, och bygger därför ett ”buffert” innan en eventuell apné.
Förebyggandet av alveolär kollaps:
- Minskad FRC kan orsaka att den distala delar av nedre luftvägar (alveolerna) faller samman (kollapsar)
- Kollaps av alveolerna gör gasutbyte omöjligt->hypoxi
- Minskar under narkos, på grund av kranial förskjutning av diafragma.
- Vad är dead space?
- Den delen av tidalvolym som inte bidrar till ventilation kallas för dead space.
- Tekniskt dead space
- Anatomiskt dead space
- Alveolärt dead space
- Berätta om teknisk dead space
- Dead space i andningskretsen är det utrymme där inandat och utandat luft blandas.
- Hur stor tekniskt dead space är, bero på
- Längden av tracheotuben
- Kopplingar mellan ET tube och Y stycken
- Färskgasflöde
- Andningskrets
*Relevant på smådjur…
- Berätta om anatomiskt dead space?
Den sista tredjedelen av tidalvolym stannar i luftvägarna utan att nå alveolerna, och kallas för anatomiskt dead space.
* Anatomiskt dead space fyller viktiga funktioner genom att befukta, värma och filtrera inandningsgasarna
* Anatomisk dead space is konstant: därför är det mer effektiv att andas djupare än oftare för att öka gasutbyte!
- Berätta om alveolärt dead space?
- Ventilation av otillräckligt eller inte alls genomblödda (perfunderade) alveoler orsakar ett alveolärt dead space.
- För att gasutbyte ska äga rum, måste alveolernas ventilation och perfusion vara i balans.
- Ventilation perfusion mismatch (obalans) ökar i narkos på grund av minskad cardiac output eller lägre arteriell tryck.
- Leder till minskad gasutbyte
- Vad är shunt fraction?
- När alveolerna är väl perfunderade men icke ventilerade
- Orsakar obalans (mismatch) i ventilation/perfusion fördelning-> minskad gasutbyte
- Kan leda till hypoxemi * Vanligt under narkos, framförallt stora djurslag (häst)-> atelektas
Vad händer vid atelektas under narkos?
Distala delar av nedre luftvägarna (alveolerna) faller samman (luftvägsstägning)
* Resorption atelektas
- Narkos->muskelavslappning->Detta främjar stängning av de små luftvägar
- Gas absorberas bakom de stängda luftvägar vilket leder till kollaps
* Kompression atelektas
- Allt som orsakar tryck mot ventilerade lungorna (bukinnehåll, ödematösa lungvävnader)
* Förlust av surfaktant
- Surfaktant stabiliserar alveolerna, så att de inte faller samman;
- Sufaktant produceras och distribueras i alveolerna under de så kallade ”djupa andetag”
- Hur transporteras syre i blodet?
- 98 % av syre transporteras i blodet bunden till hemoglobin o Saturation av hemoglobin
- 2 % av syre transporteras upplöst i plasma o Koncentration av syre o Kroppens ”reserv”
Vad tittar du på när du övervakar syresättningen under narkos?
- Saturation av hemoglobin:
- Pulsoximetri
- Koncentration av syre i blodet:
- Blodgasanalys
- Vad är hemoglobin?
- Hemoglobin är en stor järninnehållande protein som finns i röda blodkroppar
- Fyra molekyler av syre bindas till de fyra järn joner
- Kooperativ bindning
- Vad är hemoglobinets dissociationskurva?
- Beskriver sambandet mellan hemoglobin saturation (syremättnad) och koncentration av O2 i blodet (syretryck).
- Den övre delen av kuven är platt: även om syretryck minskar, syremättnad blir inte sämre.
- Om syretryck faller ner under 60 mmHg, en ytterligare minskning i O2 koncentration orsakar en stor minskning i syremättnad.
- Den P50 värden beskriver blodets O2 koncentration när 50% av Hb är bunden till O2.
- När hemoglobin dissociationskurva flyttar till höger, har Hb mindre affinitet för O2.
-Lättare att släppa O2 i perifera vävnader - Högre T, högre CO2, lägre PH
- När hemoblobin dissociationskurva flyttar till vänster har Hb mer affinitet för O2.
- Lättare att binda O2 i lungorna
- Mindre T, lägre CO2, högre PH
- Hur transporteras koldioxid i blodet?
- Koldioxid transporteras i blodet på tre olika sätt:
- I löst form i plasma
- Bunden till hemoglobin
- I form av bikarbonat (HCO3 - ) i plasma
- Hur mäter man koloxidets partiella tryck i blodet?
- Koldioxid partiellt tryck i blodet kan mätas med blodgasanalys eller i slutfasen av utandningsluften
- Endtidal koldioxid EtCO2
- Endtidala fasen motsvarar kapillärblodets innehåll o Koldioxid koncentration i blodet kan skiljas från end- tidala koldioxid vid alveolär dead space.
- Vad är syftet med cirkulation?
- Syftet med cirkulation är:
- Förse kroppens vävnader med syre och näringsämnen
- Transportera bort slaggprodukter som bildas vid ämnesomsättning
- Vad gör hjärtat?
- Pumpen i cirkulationssystem
- Blodflodet: CO = SV x HR o SV = Stroke Volume eller SlagVolym o HR = Heart Rate eller Hjärtfrekvens
- CO = Cardiac output, eller hjärtminutvolym
- Syre transport till vävnader = CO x syre innehåll
- Hjärtats frekvens (HR) och slagsvolym (SV) regleras autonomt (av hjärtat självt), neurogent (via sympatiska och parasympatiska nervsystemet) samt humoralt (via hormoner eller tillförda läkemedel)
- Hur övervakar man hjärtat?
- Auskultation:
- Lub-dub, lub-dub…
- Lub= S1=stängningen av mitraloch tricuspidalklaffar i början av ventrikulära systole
- Dub=S2=stängning av semilunarklaffarna i början av ventrikulära diastole
- Stora djur o S3=fyllnad av kammare o S4=kontraktion av förmak
- Vad gör ett EKG?
- ElektroKardioGram o Mäter elektriska impulser som presenteras som en kurva över hjärtats funktion
- P våg= depolarisation av förmak (förmakskontraktion)
- QRS komplex= depolarisation av kammare (kammarkontraktion)
- T våg= repolarisation av kammare
- Vad gör blodtrycket?
- = tryck som blodet utövar på kärlväggarna
- högst då hjärtat sammandras, s.k.systoliskatrycket
- lägst när hjärtat vilar, s.k. diastoliskttryck
- systoliska respektive diastoliska trycket beror på elasticiteten i artärväggarna
- lite elasticitet i kärlväggarna = högt blodtryck
- Vart ryms blodvolymen?
- Systemkretsloppet rymmer 80% av totala blodvolymen
- Artärsystemet rymmer ca 10%
- Kapillärerna ca 5% o Vensystemet 60-65%
- Lungkretsloppet rymmer 20% av totala blodvolymen
