Anemias Flashcards
Disminusión de la masa eritrocitaria (esta definición corresponde a)
Anemias
Niveles de hemoglobina en un recién nacido
17 a 21 g/dl (punto mas alto en la vida)
Grado de anemia si hay Hb de 10 - 13 g/dL
Grado 1
Grado de anemia si hay Hb de 9.9 a 8 g/dL
Grado 2
Grado de anemia si hay Hb de 7.9 a 6 g/dL
Grado III
Grado de anemia si hay Hb de menos de 6 g/dL
Grado 4
A partir de cuando se cooncidera que una anemia es grave
Cuando es menor a 7.9 (grado 3 y 4)
Etiología de anemia mas frecuente a nivel mundial
Anemia ferropénica
¿Qué es mas probable, qué una mujer o un hombre tengan anemia?
La mujer (por razones biológicas y socioeconómicas)
REgión geográfica con mayor prevalencia de anemia
áfrica subsahariana (ten encuenta la malaria)
Meta mundial de Nutrición de la OMS para 2025 respecto a la anemia
Reducir la anemia en mujeres en edad reproductiva en un 50%
Condiciones causantes de anemia que se han visto incrementadas
- Malaria
- Esquistomatosis
- Anemia por ERC (Enfermedad renal crónica)
Proceso por que se producen los eritrocitos en médula osea y que tiene una duración de 5 a 7 días
Eritropoyesis
Tiempo que suelen durar los reticulocitos en la sangre periférica
3 días en sangre periférica
Tiempo de vida media de un eritrocito promedio
120 días
Al cuanto tiempo de estar en sistéma ciruculatorio el reticulocito perdera sus ribosomas y mitocondrias para madurar a eritrocito
Luego de un día
Célula anucleada encargada del metabolismo del oxígeno
Eritrocito
Factores estimulates de la eritropoyesis
- Eritropoyetina (EPO [principal hormona]))
- Citocinas
Componentes
Indices eritrocitarios (cualitativos)
- Volumen corpuscular medio (VCM)
- Hemoglobina Corpuscular media
- Concentración de hemoglobina (HCM) corpuscular media (CHCM)
Valores normales del volumen corpuscular medio (VCM)
80 a 100 fL
Valores normales de Hemoglobina corpuscular media
27 a 32 pg
Valores normales de la concentración de Hemoglobina corpucular media (CHCM)
32 - 36 g/dL
Componentes de los indices cuantitativos de un eritrocito
- Ancho de distribución eritrocitaria (ADE/REW)
- Reticulocitos
- Indice de Producción eritrocitaria
Valores normales del ancho de distribución eritrocitaria (ADE)
13+ / -1.5%
Valores normales de reticulocitos
0.5 a 2%
Valores normales del indice de producción reticulocitaria
2 a 4
Tendendencia anormal del eritrocito a teñirse de color azul-morado debido a presencia de organelos
Policromatofilia
Causas de “Falsas” elevaciones de reticulocitos
- Vivir en lugares con gran altura
- Tabaquismo
- Atletas
- Depleción del volumen?
Atleta tabaquico se deplime tras vivir en un lugar alto
Causas de “falsas “disminuciones de reticulocitos
- Hepervolemia? Hemodilución
- Enfermedades crónicas
- Raza negra
Negros hemodiluidos con enfermedad crónica
Las mediciones son fiables en una hemorragia aguda?
No, debido a que no se mostrara anemia en la biometría hemática, debido a que la concentración de hemoglobina no se modifica (sigue siendo la misma proporición)
Etiologías de producción, en anemia
- Falta de nutrientes
- Alteraciones hormonales
- Enfermedad crónica
- Alteraciones medulares
La falta de nutrientes altero mi medula, alterando mis hormonas, produciendome una enfermedad crónica
La hemolisis extravascular (Membranopatías, enzimopatías y autoinmunidad) y la hemolisis intravascular (microangiopatías), corresponden a las etiologías … de anemia
Por destrucción
Etiologias de anemia, por pérdida
- Sangrado por trauma
- Perdidas ocultas
- Mestruación
- SUA
Enfermedades en las que se suelen presentar anemias microcíticas (menos de 80 VCM)
(suelen ser hipocrómicas)
- Anemia ferropénica
- Talasemias
- Anemia sideroblástica
- Anemia por enfermedad crónica
Patologías donde se suelen presentar anemias normocíticas (VCM de 80 a 100)
- Anemia por enfermedad crónica
- Hemorragias agudas
Patologías donde se suelen presentar anemias macrocíticas (VCM mayor a 100)
Suelen ser hipercrómicas
- Anemia megaloblástica
- Hepatopatías
- QT
Valores hierro sérico
Normal: 60 a 180 mcg/dl
Anemia ferropénica: Disminuido
Anemia enf. Crónica: Disminuido
Que es la transferrina
Proteína transportadora de hierro
Valores de transferrina (medición y concentración)
250 a 450 mcg/dl
Saturación: 20 a 50%
¿Cuál es la proteína de almacenamiento de hierro cirucante?
Ferritina
¿Cuándo se dice que una ferropenia es absoluta?
Anemia + Ausencia absoluta de reservas de hierro
Tipo de ferropenia donde no hay anemia, pero no hay reservas de hierro
Ferropenia funcional
Estos son los síntomas que se presentan mas comunmente en
- Palpitaciones
- Cefalea
- Disnea
- Palidez
Síndrome anémico
Estos síntomas son típicos de
- Estomatitis angular
- Pica (pagofagia (Comer hielo excecivamente))
- Coilonoquia (uñas planas y acurvadas)
- Glositis (lengua hinchada)
- Síndrome de piernas inquietas
Ferropenia
Gold standard para diagnóstico de anemia ferropénica
Aspirado de Médula osea (Azuld de Prusia: ausencia de depositos de Hierro)
Caracteristicas del hierro en la enfermedad rena crónica (ERC)
- Ferropenia funcional
- Ferretina de 100 a 500 mcg/dl
- Transferrina de 20 a 30%
Que pasa si le das Eritropoyetina a un pacinete con ERC (enfermedad renal crónica)
Intentara reclutar hierro para eritropoyesis, sin exito debido a que no hay hierro, y por ende** solo hay efectos adversos de eritropoyetina**
Coadyuvante que se recomienda tomar con el hierro oral
Jugo de naranja
Cómo se trata la ferropenia (con o sin anemia)
Con hierro oral
Metas del tratamiento para ferropenia
Ferretina: igual o mas de 50 ng/ml
Sx de pierna inquieta: >75 ng/ml
Alopecia asociada a ferropenia: >70 ng/ml
Mecanismos asociados a anemias macrocíticas
- Reticulocitosis
- Desarrollo anormal de eritrocitos
- Alteraciones en membrana de eritrocito
Valores de referencia inmediata para anemia macrocítica
-
Neutropenia: menos de 1000 microL
Trombocitopenia: menos de 50000 mcroL
Blastos en FSP
tipo de anemia donde se destruyen de forma prematura los eritrocitos
Anemia hemolítica
Etiologias de anemias hemolíticas
Intracorpuscular
Extracorpuscular
Tipo de anemia que generarn las siguientes patologías
Deficiencia enzimatica de C6PD, piruvato cinasa
Talasemias, anemia de celulas falsiformes
Esferocitosis hereditaria (alteración de membrana de eritrocito)
Hiperesplenismo
Hepatopatías
wAIHA
Anemias hemolíticas
En la anemia hemolítica hace pruba de Coombs?
Si, y es Coombs directa
U
Urgencias de anemias hemolíticas
- Microangiopatías trombóticas
- CID
- Raccion a transufsión aguda
Causas de anemias megaloblásticas
- Deficiencia de B12
- Deficiencia de Folatos
- Fármacos que alteren absorción o síntesis de ADN
(checales la dieta, malabsorciones, cirugías gástricas y medicamentos)
Valores normales de Vitamina B12 (cobalamina)
mas de 300 pg/ml
Valores normales de folatos
mas de 4 ng/ml
Fármacos que causen alteraciones megaloblásticas
- Alopurinol (para gota)
- Metotrexato
- Fluorolacilo
Fármacos asociados a malabsorción de B12
- Antiacidos
- Antagonista de H2
- IBP (inhibidor de bomba de protones)
Fármacos asociados a malabsorción de Folatos
- Penicilinas
- Clorafenicol
- Eritromicina
- Nitrofurantoína
¿Cuál debe ser tu primera sospecha de causa ante una anemia macrocítica?
Anemia asociada a consumo de alcohol (tiene acción tóxica sobre la médula osea)
Tiempo que tarda en corregirse la anemia asociada a consumo de alcohol
2 a 4 meses posterior a la abstinencia alcoholica
Segunda causa mas comun de anemia
Anemia de la enfermedad crónica
¿Cómo suele presentarse la anemia de la enfermedad crónica?
- Normocítica
- Normocrómica
- Arregenerativa
Estados proinflamatorios a los que se suele asociar la anemia de la enfermedad crónica
- Cancer
- ICC (insuficiencia cardiaca crónica)
- EPOC
- Obesidad
Principales alteraciones por citocinas que esperarias ver en una anemia de la enfermedad crónica
- Aumento de Hepcidina, IL1, IL6, IL22
- Auemento recaptura de Hierro por Macrófagos
- Dismincuión de eritropoyetina
