Anemia por deficiencia de B12 (perniciosa)

Question 1

Diagnóstico diferencial a descartar:

Answer 1

Neoplasias mielodisplásicas

Question 2

La macrocitosis tiene valores arriba de:

Answer 2

115 - 120

Question 3

Alimentos con alto contenido de vitamina B12

Answer 3

“Productos de la granja”
Carnes rojas, carnes bñancas, látceos…

Question 4

Consumo diario recomendado de Vitamina B12 Y ¿cuánto se absorbe?

Answer 4

2.4 microgramos
se absorbe el 50%

Question 5

¿En donde se almacena la vitamina b12?

Answer 5

Hígado

Question 6

Consumo diario recomendado de folatos

Answer 6

400 microgramos

Question 7

El consumo de folatos es importante para prevenir

Answer 7

Enfermedades del túbulo renal

Question 8

¿Cuál es la primera proteína chaperona de la vitamina b12 y qué previene??

Answer 8

Proteína R de la saliva, la protege del ácido clorhídrico

Question 9

¿Cuál es la segunda proteína chaperona y MÁS IMPORTANTE? y ¿Quién la produce?

Answer 9

Factor intrínseco producido por las células parietales del estómago

Question 10

¿En qué parte del intestino se absorbe la vitamina B12?

Answer 10

Íleon distal

Question 11

Receptor de absorción de la vitamina b12

Answer 11

Receptor CubAmn

Question 12

Menciona algunas causas a diferentes niveles de GI que pueden provocar deficiencia de B12

Answer 12

Baja producción de saliva, gastrectomías, pancreatitis crónica, resecciones o enfermedades intestinales, etc…

Question 13

¿A qué nivel del GI se une el factor intrínseco con la cobalamina (Vit B12) y porqué?

Answer 13

En primera o segunda porción del duodeno, para evitar degradación por sales biliares.

Question 14

¿Cuál es la función más importante del factor intrínseco?

Answer 14

Unirse a receptor CubAmn para poder absorber B12

Question 15

¿Cómo se hace el intercambio entre proteína R y el factor intrínseco?

Answer 15

Las proteasas pancráticas (tripsina) degradan proteína R y factor intrínseco se une

Question 16

Vitamina B12 se une en torrente sanguíneo a la ______ para viajar a los tejidos

Answer 16

Transcobalamina 2

Question 17

Principal causa de deficiencia de B12

Answer 17

Anemia perniciosa (deficiencia de factor intrínseco)

Question 18

Vit B12 participa en dos ciclos importantes a nivel mitocondrial, cuáles son?

Answer 18

Ciclo de Krebs
Ciclo de los folatos

Question 19

La Vitamina B12 a nivel del ciclo de krebs, es un cofactor de ____ que permite producir _____ y finalmente producir ___ en el ciclo de Krebs

Answer 19

Metilmanolil-CoA
Succinil-CoA
ATP

Question 20

Metabolito de matilmanolil CoA por deficiencia de B12 y qué significa?

Answer 20

Ácido metilmalónico

Significa que no se puede hacer la conversión a succinil CoA

Question 21

La Vitamina B12 es esencial para formar _____ en SNC

Answer 21

Vainas de mielina

Question 22

Función de la Vit B12 a nivel del citosol:

Answer 22

Se une a la metionina sintasa para convertir la homocisteína en metionina y poder producir nucleótidos funcionales para el ADN

Question 23

El uracilo se acumula en el ____ y causa ____

Answer 23

ADN
Megaloblastocis

Question 24

Cuando hay deficiencia de B12 se acumula el metabolito ____ en el ciclo de los folatos

Answer 24

Homocisteína

Question 25

Fisiopatología a grandes rasgos de la anemia perniciosa

Answer 25

Anticuerpos dirigidos en contra de las células parietales o en contra del factor intrínseco

Question 26

Tres enfermedades que van de la mano con deficiencia de B12

Answer 26

Anemia perniciosa, vitiligo e hipotiroidismo

Question 27

Fármacos _______ causantes de deficiencia de Vit B12

Answer 27

Antituberculosos

Question 28

Cuadro clínico

Answer 28

Sd anémico Lengua geográfica Tinte ictérico Canas Decoloración del irirs

Question 29

Cambios neurológicos derivados

Answer 29

Degeneración subaguda de columna lateral y posterior

Question 30

Clínica de cordones posteriores por deficicencia de vainas de mielina

Answer 30

Pérdida de la sensibilidad, propiocepción

Question 31

Síntomas psiquiátricos

Answer 31

Question 32

Signos neurológicos importantes a la exploración física

Answer 32

Romberg (inestabilidad al estar parado) Lhermitte (parestesias con ciertos movimientos de la cabeza) Clonus (contracciones musculares involuntarias y rítmicas) Babinski (reflejo extensor plantar)

Question 33

Laboratorios esperados

Answer 33

VCM ELEVADO!!

Question 34

Anemias por deficiencia de B12 o folatos o hierro son: (hablando de reticulocitos)

Answer 34

Arregenerativas

Question 35

¿Cómo se encuentran las bilirrubinas?

Answer 35

Bilirrubina total elevada a expensas de la indirecta

Question 36

Además de laboratorios, ¿qué estudio es indispensable?

Answer 36

Frotis de sangre periférica

Question 37

Hallazgos característicos esperados en el frotis de sangre periférica

Answer 37

Neutrófilos hipersegmentados (+ de 6 segmentos), anillos de Cabot

Question 38

Cambios a nivel de serie roja en médula

Answer 38

Megaloblastocis en proeritroblastos

Question 39

Diferencias visibles en eritrocitos por anemia normoblástica y megaloblástica

Answer 39

El núcleo, en megaloblástica ocupa la mayoría del espacio de la célula

Question 40

Diagnóstico

Answer 40

Cobalamina es el importante*

Question 41

V/F La deficiencia de folatos es comun

Answer 41

F

Question 42

Cuando el px presenta niveles entre 200 y 300 de cobalamina y tiene cuadro cx de anemia hemolítica, pedimos los siguientes estudios:

Answer 42

Ácido metilmalonico y homocisteína

Question 43

Si hay elevación de ambos Ácido metilmalonico y homocisteína es deficiencia de:

Answer 43

Folatos

Question 44

si hay elevación solo de homocisteína hay deficiencia de:

Answer 44

B12

Question 45

Tratamiento en deficiencia de cobalamina

Answer 45

Dosis de cobalamina intramuscular de forma indefinida. La vía oral es más pasiva, no tan recomendada.

Question 46

Tratamiento en deficiencia de folatos

Answer 46

Folatos vía oral hasta que la BH salga normal

Question 47

A los 3 o 4 días de tratamiento de deficiencia de cobalamina, esperamos encontrar _____ y es un indicador bueno/malo

Answer 47

Reticulocitosis bueno