Anemia por deficiencia de B12 (perniciosa) Flashcards
Diagnóstico diferencial a descartar:
Neoplasias mielodisplásicas
La macrocitosis tiene valores arriba de:
115 - 120
Alimentos con alto contenido de vitamina B12
“Productos de la granja”
Carnes rojas, carnes bñancas, látceos…
Consumo diario recomendado de Vitamina B12 Y ¿cuánto se absorbe?
2.4 microgramos
se absorbe el 50%
¿En donde se almacena la vitamina b12?
Hígado
Consumo diario recomendado de folatos
400 microgramos
El consumo de folatos es importante para prevenir
Enfermedades del túbulo renal
¿Cuál es la primera proteína chaperona de la vitamina b12 y qué previene??
Proteína R de la saliva, la protege del ácido clorhídrico
¿Cuál es la segunda proteína chaperona y MÁS IMPORTANTE? y ¿Quién la produce?
Factor intrínseco producido por las células parietales del estómago
¿En qué parte del intestino se absorbe la vitamina B12?
Íleon distal
Receptor de absorción de la vitamina b12
Receptor CubAmn
Menciona algunas causas a diferentes niveles de GI que pueden provocar deficiencia de B12
Baja producción de saliva, gastrectomías, pancreatitis crónica, resecciones o enfermedades intestinales, etc…
¿A qué nivel del GI se une el factor intrínseco con la cobalamina (Vit B12) y porqué?
En primera o segunda porción del duodeno, para evitar degradación por sales biliares.
¿Cuál es la función más importante del factor intrínseco?
Unirse a receptor CubAmn para poder absorber B12
¿Cómo se hace el intercambio entre proteína R y el factor intrínseco?
Las proteasas pancráticas (tripsina) degradan proteína R y factor intrínseco se une
Vitamina B12 se une en torrente sanguíneo a la ______ para viajar a los tejidos
Transcobalamina 2
Principal causa de deficiencia de B12
Anemia perniciosa (deficiencia de factor intrínseco)
Vit B12 participa en dos ciclos importantes a nivel mitocondrial, cuáles son?
Ciclo de Krebs
Ciclo de los folatos
La Vitamina B12 a nivel del ciclo de krebs, es un cofactor de ____ que permite producir _____ y finalmente producir ___ en el ciclo de Krebs
Metilmanolil-CoA
Succinil-CoA
ATP
Metabolito de matilmanolil CoA por deficiencia de B12 y qué significa?
Ácido metilmalónico
Significa que no se puede hacer la conversión a succinil CoA
La Vitamina B12 es esencial para formar _____ en SNC
Vainas de mielina
Función de la Vit B12 a nivel del citosol:
Se une a la metionina sintasa para convertir la homocisteína en metionina y poder producir nucleótidos funcionales para el ADN
El uracilo se acumula en el ____ y causa ____
ADN
Megaloblastocis
Cuando hay deficiencia de B12 se acumula el metabolito ____ en el ciclo de los folatos
Homocisteína
Fisiopatología a grandes rasgos de la anemia perniciosa
Anticuerpos dirigidos en contra de las células parietales o en contra del factor intrínseco
Tres enfermedades que van de la mano con deficiencia de B12
Anemia perniciosa, vitiligo e hipotiroidismo
Fármacos _______ causantes de deficiencia de Vit B12
Antituberculosos
Cuadro clínico
Sd anémico
Lengua geográfica
Tinte ictérico
Canas
Decoloración del irirs
Cambios neurológicos derivados
Degeneración subaguda de columna lateral y posterior
Clínica de cordones posteriores por deficicencia de vainas de mielina
Pérdida de la sensibilidad, propiocepción
Síntomas psiquiátricos
Signos neurológicos importantes a la exploración física
Romberg (inestabilidad al estar parado)
Lhermitte (parestesias con ciertos movimientos de la cabeza)
Clonus (contracciones musculares involuntarias y rítmicas)
Babinski (reflejo extensor plantar)
Laboratorios esperados
VCM ELEVADO!!
Anemias por deficiencia de B12 o folatos o hierro son: (hablando de reticulocitos)
Arregenerativas
¿Cómo se encuentran las bilirrubinas?
Bilirrubina total elevada
a expensas de la indirecta
Además de laboratorios, ¿qué estudio es indispensable?
Frotis de sangre periférica
Hallazgos característicos esperados en el frotis de sangre periférica
Neutrófilos hipersegmentados (+ de 6 segmentos), anillos de Cabot
Cambios a nivel de serie roja en médula
Megaloblastocis en proeritroblastos
Diferencias visibles en eritrocitos por anemia normoblástica y megaloblástica
El núcleo, en megaloblástica ocupa la mayoría del espacio de la célula
Diagnóstico
Cobalamina es el importante*
V/F
La deficiencia de folatos es comun
F
Cuando el px presenta niveles entre 200 y 300 de cobalamina y tiene cuadro cx de anemia hemolítica, pedimos los siguientes estudios:
Ácido metilmalonico y homocisteína
Si hay elevación de ambos Ácido metilmalonico y homocisteína es deficiencia de:
Folatos
si hay elevación solo de homocisteína hay deficiencia de:
B12
Tratamiento en deficiencia de cobalamina
Dosis de cobalamina intramuscular de forma indefinida.
La vía oral es más pasiva, no tan recomendada.
Tratamiento en deficiencia de folatos
Folatos vía oral hasta que la BH salga normal
A los 3 o 4 días de tratamiento de deficiencia de cobalamina, esperamos encontrar _____ y es un indicador bueno/malo
Reticulocitosis
bueno
