Anemia Megaloblástica Flashcards
1
Q
Vitamina B12
A
- Cobalamina
- No la sintetiza el cuerpo
- Presente en carnes, lácteos y huevos. Cereales fortificados
- No presente en vegetales
1.4% de anemias
2
Q
¿Cuánto se presenta la deficiencia de vitamina B12?
A
- 1 a 3 años de suprimir ingesta porque se almacena
3
Q
¿Dónde se absorbe vitamina B12?
A
- En ileón terminal
4
Q
Ingesta recomendada diaria de vitamina B12
A
- Niños: 0.4 mcg
- Adultos: 2.4 mcg
- Aumenta en embarazo y lactancia
5
Q
¿Dónde se almacena vitamina B12?
A
En hígado
6
Q
¿Cómo se absorbe vit B12?
A
- Una vez liberada se une a** haptocorrina salival**
- En i. delgado se rompe unión con proteasas pancreáticas y vit B12 se une a factor intrínseco (producido en estómago)
- FI- Vit B12 se une **receptor cubilina amnion ** en ileón terminal. Se corta FI y vit B12 se libera a circulación con MRP1.
- En sangre se une a transcobalaminas y es transportador hacia receptores
7
Q
Causas de deficiencia de vitamina B12
A
- Anemia perniciosa: anticuerpos atacan células parietales que producen factor intrínseco y no se une vit B12
- Anormalidades gástricas: gastrectomía, bariátricas, gastriitis, gastritis atrófica
- Síndrome de intestino corto: malabsorción, resección ileal o bypass, EII (Crohn), celiacos, sobrecrecimiento.
- Insuficiencia pancreáticas: déficit de enzimas que no cortan vitamina B12 de FI
- Dietas: leche de madre con déficit de cobalamina, veganismo estricto, veganismo en embarazo
- Déficit de transcobalamina II
8
Q
Fármacos que dan déficit de vitamina B12
A
- Fármacos: como neomicina, metformina, IBPs, antagonistas histamina, óxido nítrico (anestesia)
9
Q
Vitamina B9
A
- Ácido fólico
- Cuerpo no lo sintentiza, en vegetales y productos animales
- No es problema en vegetarianos
0.5% de anemias
10
Q
Alimentos ricos en ácido fólico
A
- Frijoles, legumbres
- Cítricos
- Granos enteros
- Hortalizas de hojas verdes
- Carne de ave, cerdo, mariscos e hígado
11
Q
Ingesta recomenda de** ácido fólico**
A
50 a 100mcg diario
Aumentan necesidades en embarazo y lactancia
12
Q
¿Dónde se absorbe ácido fólico?
A
Yeyuno
13
Q
¿Cuándo se presenta déficit de vitamina B9?
A
- Semanas a meses después de suprimir su ingesta
- Depósito de 500 a 20,000 mcg
14
Q
Absorción de folatos
A
- Folatos se captan en membran apical por GCPII
- Folato en tetrámero se corta con tetrafolato reductasa en mónomero 5-MHTF
- **5-metitetrahidrofolato **se une a albúmina y proteína ligadora de folato
15
Q
¿Dónde se encuentran reservas de folatos?
A
- En hígado duran unos pocos meses
16
Q
Causas déficit de folatos por deficiencia nutricional
A
- Alcohólicos o drogadictos que no comen
- Dieta de poca ingesta
- Comidas sobrecocidas
- Px deprimidos no comen
- Viejitos : sin dentadura, no comen y llegan a deprimirse
- Asilos: mayor factor de riesgo para déficit de vit B12
17
Q
Causas déficit de folatos por malabsorción
A
- Enfermedad celiaca
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Cáncer o enfermedades infiltrativas
- Sx de intestino corto
18
Q
Causas déficit de folatos por medicamentos
A
- Metrotrexate
- Trimetropim
- Etanol
- Fenitoína
19
Q
¿En qué pacientes hay necesidades incrementadas de folatos?
A
- Embarazo, lactancia
- Hemólisis crónica
20
Q
Cuadro clínico
A
- Glositis y estomatitis-> signo típico
- Ictericia leve al destruir células anormales (megaloblastos) hay bilirrubina aumentada.
- Esplenomegalia
Lengua roja y aframbuesada
21
Q
Cuadro clínico exclusivo de deficiencia por vitamina B12
A
- Al faltar cobalamina, se altera mielinización
- Neuropatía progresiva simétrica
- Afecta miembros inferiores como parestesias de pies
- Dificultad de la marcha
22
Q
Algoritmo de diagnóstico
A
- Ver si hay condición o dieta que provoque esto
- Pancitopenia, neutrófilos hipersegmentados o anormalidades neuropsiquiátricas
23
Q
¿Qué marcador diferenciar de una **deficiencia de vitamina B9 o B12 **cuando una o ambas están en el borde?
A
- Ácido metilmalónico (MMA) es muy sensible para determinar déficit por cobalamina
- B12: MMA y homocisteína incrementada
- B9: MMA normal y homocisteína incrementada
24
Q
Diagnóstico se hace de la mano de
A
- BH, EF, reticulocitos, frotis, PFH
- Níveles de Vit B12 y B9
- MMA y homocisteína
- Aspira MO
- Acs contra factor intrínseco
25
En deficiencia de vit B12 y B9 se presenta así neutrófilo
* Hiperlobulado o núcleo en **rosario**
* Hipersegmentado
26
En aspirado de MO nos mostrará
**Megaloblastos**
27
¿En qué casos es urgente tx para déficit de **vitamina B12 y B9**?
* Embarazadas, neonatos
* Hipoxia tisular
* **Datos neurológicos** para revertir daño
28
¿En qué casos es preventivo el tx para déficit de **vitamina B12**?
* **Veganos o vegetarianos** estrictos
* Cirugía bariátrica o gástrica
* Sx de **malabsorción**
* Trabajadores expuestos a óxido nítrico
29
Tipos de vitamina B12 disponibles en México
IM y oral
| Hay sublingual, nasal y subcutáneo en otros
30
¿Qué se recomienda si no se puede saber qué déficit es?
* Lab tarda 7 días
* Suplementar ambos para evitar frenar daño neurológico
31
¿Por qué **anemias hemolíticas** dan deficit de vitamina B9?
Al destruirse se necesita ácido fólico para sintetizar ADN de nuevos eritrocitos
32
Tratamiento terapeútico de**ácido fólico** en personas que
* Deficiencia sin identificar causa
* Pacientes sintomáticos
33
¿Anemia es **regenerativa**?
Verdadero, incrementan reticulocitos
34
Respuesta al tratamiento
* Disminuyen **bilirrubinas** y DHL
* Aumenta Hb en 1-2 semanas y se normaliza de 4 a 8 sems
* Noramliza neutrófilos 2 semanas
* Recuperación celular pancitopenia en 4 semanas
35
¿En qué casos es preventivo el tx para déficit de **vitamina B9**?
* Problemas GI
* Fármacos que inhiben a **ácido fólico**
* Anemias hemolíticas
* Alcohólicos
