Anemia ferropénica Flashcards
1
Q
Importancia del hierro
A
- Participa en muchas reacciones, síntesis, regulación de vías metabólicas
- Para transportar oxígeno.
2
Q
La anemia ferropénica es más común en
A
- Mujeres embarazadas y niños pequeños
3
Q
Consecuencias de anemia en niños
A
- Mayor deserción escolar, TDHA, menor atención y memoria
4
Q
La anemia incrementa las muertes ________ e ________
A
Maternas e infantiles
5
Q
¿Cuántas personas tienen ferropenia?
A
- Del 30% de anemias, el 15% es ferropénica
6
Q
Anemia es más común en (continentes)
A
África y LATAM
7
Q
Grupos vulnerables de anemia ferropénica
A
- Mujeres adolescentes y adultas por menstruación
8
Q
¿Cuánto se absorbe del hierro que consumimos?
A
10%
9
Q
¿Cuánto debemos de consumir de hierro?
A
- 10-20 mg para lograr requerimentos de 1 a 2 mg
10
Q
Pérdidas de hierro
A
- 1mg se pierde en sudor, células escamosas de piel y escamosas de tracto GI (heces)
11
Q
El hierro de eritrocitos muertos se
A
Recicla
12
Q
¿Cuáles son las 2 formas de hierro?
A
- Hemo: estado ferroso viene de origen animal. Se une a Hb y mioglobina
- No hemo: estado férrico viene de estado vegetales. Esta libre.
13
Q
¿Por qué las plantas ricas en hierro no cubren las necesidades de hierro?
A
- Al venir en grupos no hemo tardan más en absorberse.
14
Q
Absorción de hierro
A
- Se absorbe en células duodenales
- Si es hierro no hemo se activa la reductasa férrica para convertirlo en hierro ferroso
- Hierro ferroso se almacen junto a ferretina
- La hefaestina o ceruloplasmina plasmática en sangre lo oxida
- Se une a su transportador transferrina donde va tejidos target o se almacena en ferretina
15
Q
¿En qué enfermedades hay disminución de la absorción duodenal?
A
- Resección en cáncer
- Trombosis mesentérica
- Perforación
16
Q
Alimentos con mayor absorción de hierro
A
- Hígado, jamón ibérico, chuletas, jamón serrano, carne magra, jamón york, muslo pavo, chorizo
17
Q
¿En dónde se distribuye el hierro en el cuerpo?
A
- Masa eritrocitaria
- Hígado
- Médula ósea
- Músculo (mioglobina)
18
Q
¿Dónde hay depósitos de hierro?
A
- Macrófagos en MO y bazo (600mg) e hígado (1000mg)
19
Q
Por cada ml de transfusión ganamos ____ mg de hierro lo que da riesgo de ________
A
1mg
Hemosiderosis
20
Q
Resumen metabolismo de hierro
A
21
Q
Causas fisiopatológicas principales de anemia ferropénica
A
- Depósitos de hierro disminuidos: en prematuros, gemerales o hemorragia intrauterina
- Aumento de requerimentos:crecimiento acelerado (lactantes y adolescentes), embarazo, lactancia.
- Perdidas aumentadas:
22
Q
Causas por baja ingesta
A
- Causa más común a nivel global
- Infantes -> bajo hierro en leche materna
- Vegetarianos: -> hierro no hemo es difícil de absorber
23
Q
Causas por absorción reducida
A
- Menor acidez estomacal: tras gastrectomía
- Enfermedad inflamatoria intestinalcomo Crohn y Cuci por la inflamación crónica
- Enfermedad celiaca: destruye las células duodenales y no se absorbe hierro.
24
Q
¿Por qué la reducción del ácido estomacal reduce la absorción de hierro?
A
Uso de antiácidos (omeprazol), donde el ambiente básico no permite absorber hierro
Gastrectomía o cirugía bariátrica reduce absorción, no servirá hierro oral
25
Causas por **mayor demanda**
* **Niños, adolescentes y niñas** rápido crecimiento
* **Embarazadas**: requieren más hierro para desarrollo fetal
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Causas por **pérdida**
* **Sangrado lento crónico**: más frecuentes en mujeres con **menstruación** frecuente o basta. También úlcera gástrica.
* **Hombres mayores**primer síntoma que presentan por *cáncer de colon*
* **Helicobacter Pylori:** úlceras gástricas y sangrados gastrointestinales. Hierro no llega a duodeno.
* **Anquilostomas**: succionan sangre como tenia saginata
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¿Por qué esta contraindicado dar hierro en pacientes con **H. Pylori con anemia ferropénica**?
* Bacteria secuestra hierro para su crecimiento
28
¿Qué buscar en **anámnesis**?
* Dieta, consumo de antiácidos
* Sospechas: USG, TAC sangre oculta, coprológico, H Pylori
* Personas mayores: buscar denutrición y polifarmacia
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Clínica específica de **anemia ferropénica**
* **Síndrome anémico**: palpitaciones, cansancio, disnea, palidez
* **Uñas quebradizas y opacas**
* Cabello quebradizo
* **Coiloniquia**
* Estreñimiento
* **Pica** gusto por tierra y hielos
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**Laboratorios requeridos**
* BH
* Reticulocitos
* **Pérfil de hierro completo**: hierro sérico, ferritina, % de saturación de transferrina, capacidad de fijación de hierro
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# Perfil de hierro
Hierro sérico (g/dL)
* Hierro circulante en plasma
* No es tan confiable
* Puede salir alto si hay hemólisis en sangre periférica
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# Perfil de hierro
**Ferritina sérica (ng/mL)**
* Proteína de almacenaje de hierro (reservas o depósitos)
* 10-150 rango
* Parámetro para **diagnosticar déficit de hierro** en ausencia de inflamación
* También se altera en inflamación, pedir marcadores inflamatorios para diferencia
* Mayor sensibilidad
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# Pérfil de hierro
**Transferrina sérica**
* Proteína que transporta el hierro.
* No tan buena sensibilidad
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# Pérfil de hierro
**Saturación de transferrina %**
* Medida de hierro disponible o movilizado (funcional) para la **eritropoyesis**
* 20-45 es lo normal
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# Pérfil de hierro
Capacidad de fijación de hierro
Indica que tanto hierro se esta fijando a la transferrina
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# Pérfil de hierro
Receptor soluble de transferrina
* Indicador de cambios en la cinética de hierro, que no se influenciado por los **infecciones**
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Diagnósticos **diferenciales**
(*microcítica hipocrómica*)
* **Talasemias** también es microcítica hipocrómica
* **Anemias crónicas** por inflamación como artritis reumatoide o LES
* **Síndrome mielodisplásico**con sideroblastos
* **Intoxicación por metales pesados** (plomo)
* **Anemia sideroblástica**
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Principios de tratamiento
* Corregir **causa de origen **como úlcera o sangrado activo
* Hierro **oral, IM o IV**
* Estimulante de eritropoyesis
* **Transfusiones** en casos agudos como desmayos por bajo gasto cardiaco
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Tipos de **hierro orales**
* **Sales ferrosas:** fumarato, sulfato, gluconato, gluconato, aminoquelados
* **Sales férricas:** complejo polimatosado (CPH), protein succilinato.
40
¿Qué se agrega a **sales férricas** para su absorción?
* Ácidos como ácido ascórbido para mejor absorción
41
Las sales ferr **osas**/(icas) son mejores
Sales ferrosas, se absorban rápido
42
Tipos de **hierro intramuscular**
* CPH
* Hierro dextrán
43
Tipos de **hierro intravenoso**
* Hierro dextrán
* Sacarato férrico
* Carboximaltosa férrica
44
¿Cómo se aplica el **hierro intramuscular**?
* **Técnica en Z:** jalas glúteo para jalar fibras musculares y así no se deja salir hierro. Se requieren 30 inyecciones en promedio
45
Efectos adversos de **hierro intramuscular**
* Manchas o pequeñas cápsulas
* Sarcomas
* **Intolerancia gástrica** da acidez o reflujo
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Tratamiento de **hierro oral**
* Dosis altas 3-6mg/kg/día divida en 1-3 tomas (100 a 200 mg)
* Respuesta tarda **6-8 semanas para mejorar anemia** y 6 meses para llenar depósitos
* Primera elección
47
Tratamiento de **hierro intramuscular**
* Indicado en caso de **gastrectomías, mala absorción**
* Es decisión **médica y paciente**
48
Ventajas de **hierro oral**
* Efectivo para mayoría
* Bajos EAs
* Costos bajos iniciales
49
Desventajas de **hierro oral**
* Efectos GI comunes
* Apego a tx es bajo
* Inadecuado para **pérdida severa o continua de sangre**
* Requiere administrarse por varios meses
* Costos en total son **mayores**
50
Ventajas de **hierro intravenoso**
* Efectivo y corrige rápido anemia resolviendo síntomas
* Puedes administrar grande dosis en una sola infusión
* Mejor apego y sin efectos GI
51
Desventajas de **hierro intravenoso**
* Requiere infusión monitorizada (hospital)
* Casos raros de alergia o reacciones que requieren personal médico
* Costo **inicial** es caro
| *
52
**Indicaciones** de hierro oral
* Cuando se requiere reponer pequeñas cantidades de hierros
* Cuando no es crítica la rápida reposición
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Indicaciones de **hierro intravenoso**
* Con **enfermedad crónica** subyacente
* Con **malabsorción**
* Gran cantidad de **hierro** a reponer
* Necesidad de **rápida de reposición **
54
**Indicaciones** de hierro IV
* **Intolerancia a hierro oral** (altos EAs de GI)
* ** Falta de respuesta a hierro oral** *malabsorción* (gastrectomía, bypass duodenal, cirugía bariátrica), *desordenes intestinales* (EII, gastritis atrófica, infección H. Pylori, enf celiaca)
* **Anemia severa: ** Hb menor de 7-8 g/dL. Requiere rápida correción
* **2 y 3 er trimestre embarazo: ** necesidad de rápido aumenot Hb, frecuento intolerancia a Hierro Oral
* **Tratamiento con EPO** más efectivo en enfermedad renal crónica
* **Pérdida de sangre crónica difícil de manejar con hierro oral: ** *sangrado uterino anormal, desórdenos hereditarios de hemostasia
* **Anemia pre y post qx en cirugía mayor, ICC**
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# Hierro IV
**Dextrano y sacarato férrico**
* Dosis máxima de 500mg en 500ml de SS 0.9% en 3-4 horas
* No exceder 1000mg por semana (cada 3er día)
* Importantes **alergias y choques anafilácticos**
* Requiere **hospitalización**
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# Hierro intravenoso
**Carboximaltosa férrica**
* **Administrado fácil y efectivo** (1000mg por dosis en 15 mins en SS 250ml)
* Hierro IV con menor reacción
57
¿En qué pacientes se debe cuidar administrar **carboximaltosa férrica**?
* *Cuidar historia alergias, hipersensibilidad, asmáticos e hiperreactores bronquiales, infecciones bacterianas, sin ajustes en alteración hepática y renal, embarazadas 1er trimestre*
* No en transplantes hepáticos y renales que buscna subir hierro.
* Contraindicado en 1 trimestre (organogénesis)
58
EAs frecuentes **carboximaltosa férrica**
* Cefalea, mareo, hipertensión, naúsea, **reacción en el lugar de las inyecciones** >ALT y menos fósforo.
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¿Qué se usa para que **hierro oral** no se desnaturalize?
* Azúcares
* **Engañamos al cuerpo diciendo que es azúcar** y metaboliza y guarda hierro
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¿Cuál de los 3 tiene mayor riesgo de riesgos **anafilácticos**?
Hierro sucrosa
Hierro dextran
Carboximaltosa férrica
Hierro **dextran** anticuerpos pueden cruzarse
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¿Cuál de los 3 tiene menor tiempo de **administración** ?
Hierro sucrosa
Hierro dextran
Carboximaltosa férrica
Carboximaltosa férrica
15 mins
Mayor vida media
| Primero de 3.5 horas, y dextran 6 horas
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Tratamientos para **níveles de Hb**
* **Severa**: intravenoso ideal carboximaltosa
* **Moderado**: IV como sacarato férricos a dosis bajas o IM
* **Leve**: CPH (hierros orales), IM
