anafilaxia - Hoja 1 Flashcards
Gell and Coombs classification
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Causas más comunes de anafilaxia
Alimentos: Los alérgenos alimentarios son una causa común de anafilaxia. Algunos de los más frecuentes son:
Maní
Nueces de árbol (como almendras, nueces, avellanas)
Mariscos (camarones, cangrejos, langostas)
Pescados
Leche
Huevos
Soja
Trigo
Medicamentos: Diversos medicamentos pueden desencadenar una reacción anafiláctica. Los más comunes son:
Antibióticos (como la penicilina)
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (como el ibuprofeno y la aspirina)
Anestésicos
Contrastes intravenosos usados en estudios de imagen
Picaduras y mordeduras de insectos: Las picaduras de ciertos insectos pueden causar anafilaxia en personas alérgicas, como:
Abejas
Avispas
Avispones
Hormigas rojas
Látex: El contacto con productos de látex puede provocar anafilaxia en personas sensibilizadas al látex. Esto incluye guantes médicos, globos y otros productos de caucho.
Ejercicio: Aunque es menos común, algunas personas pueden experimentar anafilaxia inducida por el ejercicio, especialmente si han consumido ciertos alimentos antes de realizar la actividad física.
Causas idiopáticas: En algunos casos, no se puede identificar una causa específica y se denomina anafilaxia idiopática.
Crieterios Niad Fiam
NIAID/FAAN diagnostic criteria — In 2006, diagnostic criteria for anaphylaxis were published by a multidisciplinary group of international experts and representatives from 13 professional, governmental, and lay organizations after a conference organized by the National Institute of Allergy and Infectious Disease (NIAID) and Food Allergy and Anaphylaxis Network (FAAN). The criteria were designed to help clinicians recognize the full spectrum of symptoms and signs that constitute anaphylaxis [7].
Diagnostic criteria for anaphylaxis
Table 1
This group identified three diagnostic criteria for anaphylaxis, each reflecting a different clinical presentation (table 1) [7]. Anaphylaxis is highly likely when any one of the following three criteria is fulfilled.
Criterion 1 — Acute onset of an illness (minutes to several hours) involving the skin, mucosal tissue, or both (eg, generalized hives, pruritus or flushing, swollen lips-tongue-uvula) and at least one of the following:
●Respiratory compromise (eg, dyspnea, wheeze/bronchospasm, stridor, reduced peak expiratory flow, hypoxemia)
or
●Reduced blood pressure (BP) or associated symptoms and signs of end-organ malperfusion (eg, hypotonia [collapse], syncope, incontinence)
Note that skin symptoms and signs are present in up to 90 percent of anaphylactic episodes. This criterion will therefore frequently be helpful in making the diagnosis.
Criterion 2 — Two or more of the following that occur rapidly after exposure to a likely allergen for that patient (minutes to several hours):
●Involvement of the skin-mucosal tissue (eg, generalized hives, itch-flush, swollen lips-tongue-uvula)
●Respiratory compromise (eg, dyspnea, wheeze/bronchospasm, stridor, reduced peak expiratory flow, hypoxemia)
●Reduced BP or associated symptoms and signs of end-organ malperfusion (eg, hypotonia [collapse], syncope, incontinence)
●Persistent gastrointestinal symptoms and signs (eg, crampy abdominal pain, vomiting)
Criterion 2 incorporates gastrointestinal symptoms in addition to skin symptoms, respiratory symptoms, and reduced BP. It is applied to patients with exposure to a substance that is a likely allergen for them.
Criterion 3 — Reduced BP after exposure to a known allergen for that patient (minutes to several hours):
●Reduced BP in adults is defined as a systolic BP of less than 90 mmHg or greater than 30 percent decrease from that person’s baseline.
●In infants and children, reduced BP is defined as low systolic BP (age specific) or greater than 30 percent decrease in systolic BP.
Low systolic BP for children is defined as:
•Less than 70 mmHg from 1 month up to 1 year
•Less than (70 mmHg + [2 x age]) from 1 to 10 years
•Less than 90 mmHg from 11 to 17 years
Note that criterion 3 is intended to detect anaphylactic episodes in which only one organ system is involved and is applied to patients who have been exposed to a substance to which they are known to be allergic (for example, hypotension or shock after an insect sting).
There will be patients who do not fulfill any of these criteria but for whom the administration of epinephrine is appropriate. As an example, it would be appropriate to administer epinephrine to a patient with a history of severe anaphylaxis to peanut who presents with urticaria and flushing that developed within minutes of a known or suspected ingestion of peanut [7].
In a prospective study of 174 children and adults presenting to the emergency department with allergic reactions or suspected anaphylaxis, the criteria above had a sensitivity of 95 percent and a specificity of 71 percent [9].
Crieterios WAO
World Allergy Organization criteria — The World Allergy Organization (WAO) proposed amended criteria in 2020, with the intent of simplifying the diagnosis by combining features of the three criteria above into two [1].
According to these amended criteria, anaphylaxis is highly likely when either one of the following two criteria is fulfilled [1].
Criterion 1 — Acute onset of an illness (minutes to several hours) with simultaneous involvement of the skin, mucosal tissue, or both (eg, generalized hives, pruritus or flushing, swollen lips-tongue-uvula) and at least one of the following:
●Respiratory compromise (eg, dyspnea, wheeze-bronchospasm, stridor, reduced peak expiratory flow, hypoxemia)
●Circulatory compromise: reduced BP or associated symptoms of end-organ dysfunction (eg, hypotonia, collapse, syncope, incontinence)
●Severe gastrointestinal symptoms (eg, severe crampy abdominal pain, repetitive vomiting), especially after exposure to nonfood allergens
Criterion 2 — Acute onset of hypotension, bronchospasm, or laryngeal involvement after exposure to a known or highly probable allergen for that patient (minutes to several hours), even in the absence of typical skin involvement:
●Hypotension – Hypotension is defined as:
•Adults and children >10 years – Decrease in systolic BP >30 percent from that person’s baseline or systolic BP <90 mmHg.
•Infants and children <10 years – Decrease in systolic BP >30 percent from that person’s baseline or:
-Age 1 month to 1 year – Less than 70 mmHg.
-Age 1 to 10 years – Less than (70 mmHg + [2 x age]).
-Age 11 to 17 years – Less than 90 mmHg from 11 to 17 years.
●Bronchospasm – The definition of bronchospasm excludes lower respiratory symptoms triggered by common inhalant allergens or food allergens perceived to cause “inhalational” reactions in the absence of ingestion.
●Laryngeal involvement – Examples of laryngeal involvement include stridor, vocal changes, and odynophagia.
DxDf
It is possible to mistake a panic attack or a
vasovagal attack for anaphylaxis. Following
the familiar ABCDE approach (Table 2) will
help to distinguish between a panic attack and
vasovagal syncope from anaphylaxis:
• Panic attack: hyperventilation, tachycardia
and anxiety-related erythematous (red)
rash. Te absence of urticaria, hypotension,
pallor and dyspnoea helps to exclude
anaphylaxis
• Vasovagal syncope: pallor, sweating,
hypotension, nausea, vomiting and
bradycardia. The absence of a rash,
tachycardia and dyspnoea helps to exclude
anaphylaxis.
Manejo 1
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Manejo 2
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Alérgenos en odonto
Antibióticos
Los antibióticos son uno de los fármacos más propensos a causar anafilaxia. Amoxicilina, fenoximetilpenicilina y metronidazol son tres antibióticos que se recetan en odontología. Probablemente, la amoxicilina es la más comúnmente asociada con anafilaxia. Se han reportado muertes debido a reacciones anafilácticas a la amoxicilina. Los antibióticos son la principal causa de anafilaxia perioperatoria en el Reino Unido, responsables de casi el 50% de los casos con una incidencia de 4.0 por cada 100,000 administraciones. Un estudio reciente en Francia identificó 17 casos de anafilaxia por amoxicilina administrada para procedimientos dentales.
Clorhexidina
La clorhexidina es un antiséptico eficaz que se utiliza ampliamente en odontología, estando presente en varios productos dentales, incluidos algunos enjuagues bucales, pastas dentales e implantes dentales. Sin embargo, se ha informado de anafilaxia a la clorhexidina en todo el mundo, incluidos dos incidentes en el Reino Unido donde se utilizó un enjuague bucal con clorhexidina para irrigar alvéolos dentarios tras una extracción reciente; lamentablemente, la anafilaxia resultante provocó la muerte de ambos pacientes. Un informe nacional que investigó 266 casos de anafilaxia en el periodo perioperatorio en hospitales del Reino Unido encontró que la clorhexidina fue la causa en casi el 10% de los casos, siendo la tercera causa más común de anafilaxia, con una incidencia estimada de 0.78 por cada 100,000 exposiciones. Un alerta de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) en 2014 aumentó la conciencia sobre el riesgo de anafilaxia a productos que contienen clorhexidina. El uso continuo de clorhexidina como solución de irrigación para tratar una alveolitis seca ha sido cuestionado. Se aconseja considerar el uso de solución salina para irrigar una alveolitis seca debido a los riesgos asociados de anafilaxia al usar clorhexidina y la falta de evidencia que respalde su uso. La última recomendación durante la pandemia de COVID-19 sugiere que los pacientes enjuaguen con agua salada tibia si se sospecha de alveolitis seca.
Anestésico Local
Las reacciones anafilácticas al anestésico local (AL) administrado en el entorno dental son muy raras, pero se han reportado. La incidencia real de efectos adversos por AL es aproximadamente del 0.1–1%, con el 1% de estos casos confirmados como reacciones alérgicas. Las reacciones alérgicas reales a los AL son reacciones de hipersensibilidad inmediata (tipo I: signos sistémicos) o reacciones de hipersensibilidad retardada (tipo IV: reacción localizada en el sitio de la inyección, dermatitis de contacto). Los agentes amida (por ejemplo, la lidocaína) son los más comúnmente utilizados en odontología, pero las reacciones alérgicas son muy raras. Los agentes amida menos alergénicos son la mepivacaína y la prilocaína sin vasoconstrictor. Las reacciones alérgicas son más comunes con los agentes éster debido a que se metabolizan en ácido para-aminobenzoico, un compuesto conocido como alergénico. La benzocaína es el único anestésico local éster utilizado en odontología (preparaciones tópicas aplicadas antes de la administración del AL). Muchas reacciones alérgicas inducidas por AL se deben a otros componentes de la solución de inyección en lugar del propio medicamento. Los excipientes como los conservantes (por ejemplo, los benzoatos utilizados en viales multidosis) y los antioxidantes (por ejemplo, los metabisulfitos utilizados en soluciones de AL que contienen adrenalina) pueden causar reacciones alérgicas. También es importante ser consciente del riesgo de alergia al látex natural (NRL) contenido en tapones, guantes y diques, así como otros materiales dentales. Contrariamente a algunos informes, el riesgo de alergias al látex por los cartuchos de AL es mínimo. Tras la administración de un AL, algunos pacientes pueden sufrir una serie de síntomas no deseados que a veces pueden confundirse con reacciones alérgicas y los pacientes pueden ser innecesariamente informados de que son alérgicos al anestésico. La mayoría de las reacciones adversas son psicógenas o vasovagales.
Anestésico General
La anafilaxia a los fármacos anestésicos no es infrecuente. Se han reportado varios casos en quirófanos de cirugía oral.
Látex
La alergia al látex natural (NRL) se volvió cada vez más común hacia el final del siglo pasado (en parte debido al mayor uso de guantes de látex en entornos de atención médica), aunque ahora está en declive. Se estima que aproximadamente del 1 al 6% de la población del Reino Unido tiene alergia al látex. A nivel mundial, los datos reportados sugieren que la prevalencia media de alergia al látex sigue siendo del 9.7%, 7.2% y 4.3% entre los trabajadores de la salud, los pacientes susceptibles y la población general, respectivamente. Los grupos en riesgo incluyen a los pacientes con espina bífida (67% de probabilidad de alergia al látex), los profesionales de la salud y los pacientes con una alergia existente a Elastoplast y ciertos alimentos (particularmente plátano, kiwi y aguacate). La anafilaxia inducida por alergia al látex es más probable que sea severa en pacientes con asma no controlada. Aunque la alergia al látex es relativamente común y puede causar reacciones severas, la anafilaxia inducida por alergia al látex es extremadamente rara. Una revisión de la literatura encontró solo un informe de caso en los últimos 20 años de anafilaxia inducida por látex en la práctica dental: un paciente que tuvo una reacción a un dique de goma. Curiosamente, un estudio reciente que examinó 266 casos de anafilaxia perioperatoria no encontró casos debidos al látex. Aún más rara es la anafilaxia fatal debido a una alergia al látex, con solo informes de casos aislados encontrados en la literatura y ninguno relacionado con la odontología. El equipo dental debe ser consciente de la importancia de usar productos libres de látex siempre que sea posible y estar alerta a los pacientes con alergias al látex. La campaña de Anaphylaxis ha producido una guía útil que aumenta la conciencia sobre la presencia de látex en productos dentales y enumera alternativas sin látex. La incidencia de alergia al látex entre los trabajadores de la salud es más alta que en la población general, lo que enfatiza la importancia de que todos los miembros del equipo dental sean particularmente vigilantes. La incidencia de alergia al látex en el lugar de trabajo entre los trabajadores de la salud es claramente abordada en varias áreas específicas de la legislación de salud y seguridad.
Pastas Dentales
Se han reportado reacciones alérgicas a la pasta dental, incluida la anafilaxia e incluso la anafilaxia fatal. En los EE.UU., una persona joven con una conocida alergia a los productos lácteos desarrolló anafilaxia y murió después de usar una pasta dental que contenía Recaldent (una proteína derivada de la leche) que le había sido recomendada por su dentista. Un caso similar se reportó recientemente en Australia, donde un niño con una alergia a la leche desarrolló anafilaxia después de que se usó una “mousse dental” que contenía Recaldent durante un tratamiento dental. El niño comenzó a quejarse de molestias en la boca, que progresaron a dificultad para tragar, lo que llevó a su madre alerta a administrarle su autoinyector de adrenalina inmediatamente.
Iodoformo
El iodoformo está presente en varios productos endodónticos, incluyendo Alvogyl. La información del producto de Alvogyl estipula que no debe usarse en pacientes con alergias conocidas a la anestesia tipo procaína (novocaína), yodo o compuestos relacionados con el yodo. Los autores están al tanto de dos informes anecdóticos de anafilaxia a Alvogyl; en un caso, el odontólogo descubrió después del evento que el paciente era alérgico al yodo.
Caso1
So now that we have reviewed the indications and importance of Epinephrine in the
anaphylactic patient, let’s review a few cases.
Our first case involves a 15 year old girl that was stung by ‘something’ while she was at
summer camp. Several minutes later, her eye began to swell and she walked to the nurse’s
office. Her exam is as depicted on the slide.
An ambulance was called for the patient to be evaluated. The patient walked to the
ambulance where EMTs transported her to a local community hospital after speaking with
parents via phone.
En‐route, the crew monitored her for any airway swelling, difficulty breathing, or changes
in mental status. She was delivered to the hospital ED without progression of her
symptoms.
In this case, our patient appropriately did not receive Epinephrine. Although she was
exposed to a potential allergen, she exhibited only skin findings and did not have
respiratory symptoms or hypotension. Importantly, however, the EMT monitored the
patient closely for any change in her condition, as sudden hypotension or respiratory
symptoms would be an indication for Epinephrine.
Caso 2
This case involves an elderly woman who was out to dinner with family for a birthday
celebration. Shortly after arriving home, she noticed this rash across her back, chest and
face while getting ready for bed. As she has a known allergy to shellfish, she is typically
very careful about what she eats, but believes she may have been exposed during dinner
unknowingly. When she began to have difficulty breathing, she called 911.
When EMT’s arrived, this patient was recognized to be suffering from an anaphylactic
reaction after only a brief assessment and history of events. The patient has a rash and
respiratory symptoms, in the setting of a likely allergen exposure. The EMTs immediately
administered Epinephrine in her left thigh as there are no contraindications to Epinephrine
in the setting of anaphylaxis. The patient was placed on oxygen, moved to the ambulance,
and transport to the ED was begun.
En‐route, the patient reported resolution of her difficulty breathing and reassessment
revealed easy ventilations and clear lung sounds. Advanced Life Support was met en‐route,
and the patient was closely monitored for reoccurrence of symptoms for the remainder of
the transport.
In this case, our EMT’s appropriately administered Epinephrine to our patient with a known
allergy history and respiratory symptoms.
Caso 3
Our final case involves a young three year old child that was at a family picnic with friends
and relatives. The patient approaches her mother, carrying a large bowl of strawberries,
her face appears covered in strawberries, and she is complaining that she doesn’t feel well.
The child crawls up into her mother’s lap, resting her head against her, and appears to fall
asleep.
10‐15 minutes pass when a relative points out that the patient looks pale, and asks about
the rash around her mouth. As the mother tries to wake the patient, she finds that she is
unable to do so and EMS is requested.
EMT’s arrive and recognize that despite the lack of more classic symptoms, this patient was
experiencing an anaphylactic reaction. She has an exposure to a potential allergen, has
signs of shock including delayed capillary refill and altered mental status, as well as poor
respirations.
The EMT’s assist her ventilations, administer Epinephrine, and begin transport as they
should not delay on scene waiting for Advanced Life Support. Fortunately, the crew was
able to intercept with ALS en route to the hospital. The patient became increasingly more
alert and began crying forcefully at the time of their intercept, allowing the EMTs to
discontinue the assisted ventilations.
Inyeccion IM
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