Alkohol & Gicht Flashcards
Wie ist ein risikoarmer Alkoholkonsum definiert?
WHO: Frauen: 12g, Männer: 24g pro Tag
DGE: Frauen: 10g, Männer: 20g pro Tag
(10g = 1 Standardglas)
zusätzlich min. 2 alkoholfreie Tage/Woche
Welche 3 Substanzen, die im Alkoholmetabolismus entstehen führen zusammengefasst zu Entzündungsprozessen?
ROS
LPS
Triglyceride
Wie sieht der Alkoholmetabolismus aus?
Ethanol wirkt im Darm bakteriozid
- Störung Mikrobiom –> Dysbiose
- Vermehrte Produktion von Bakterien die LPS (lipopolysaccharide) enthalten = entzündungsfördernder Zellwandbestandteil von Bakterien
- leaky gut
Ethanol kann Zell-Zell-Kontakte im Darm schädigen –> vermehrter Übertritt von EtOH & LPS über die Pfortader in Leber
LPS wird in Leber von Toll-like-Rezeptor-4 erkannt–> löst Entzündungsprozesse aus
In Leber: EtOH wird über Acetaldehyd in Acetat verstoffwechselt
Acetat kann über Acetyl-CoA in FS umgewandelt werden –> Triglyceridvermehrung –> kann zu Fibrose bis Zirrhose führen
Hinzu kommt erhöhte ROS (reaktive Sauerstoffspezies) Produktion durch Umwandlung von EtOH zu Acetaldehyd (begünstigt durch CYP2)–> kann Fibrose bis Zirrhose begünstigen
Welche Rolle spielt Abstinenz bei ALD?
Abstinez = 1. Empfehlung bei Therapie von ALD!
Abstinenz steigert das Langzeitüberleben bei ALD enorm im Vergleich zu nicht-abstinenten Patienten
Was bedeutet ALD?
Alcoholic liver disease
Was sollte bei der Ernährung von ALD Patienten beachtet werden?
Energiebedarf ist signifikant gesteigert
Morbidität, Komplikationsrate & Mortalität deutlich erhöht
erhöhter Bedarf nach exzessivem Alkoholkonsum hält min. 4 Tage nach Abstinenz an
Konsum von Alkohol kann Osteoporose Entstehung fördern
keine langen Nüchternphase (> 4h), insbesondere bei Hospilisation
Welche Mikro- und Makronährstoffmangel liegen häufig bei ALD vor?
unzureichende Protein-, Fett-, Vit. A, Vit. E, Vit B12, Folsäure, Vit.D und Zinkzufuhr
Thiamin-Mangel (Vit. B1) –> Resorptionsstörung & Ethanol-bedingte Hemmung der Phosphorylierung und damit der Überführung in die aktive Wirkform
Welche akuten Symptome hat Vit. B1 Mangel?
Wernicke Enzephalopathie (Hirnmasse nimmt ab) (als Folge: Korskow-Syndrom) bedingt durch Thiaminmangel
- Störung der Vigilanz (Reaktionsbereitschaft)
- Okulomotorikstörung (Störung Augenbewegung)
- Ataxie (unsicherer Gang)
- Autonome Dysregulation (Störung des autonomen Nervensytems –> Neigung zu Ohnmachtsanfällen, Verlust Kontrolle der Harnblase, Mastdarm)
Welche chronischen Symptome hat Vit. B1 Mangel?
Gehirn: Müdigkeit, Depressionen, Gedächtnisschwäche, Hirnfunktionsstörungen, zentralnervöse Störungen
Leber: Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen
Gelenke/Knochen: Leistungsschwäche
Lunge: Atemnot
Herz: schneller Puls, metabolische Azidose
ZNS: Beri-Beri-krankheit
Was wird bei klinischem Verdacht von ALD substituiert?
Glukose –> gegen Unterzuckerung
niedrigschwellige intravenöse Thiamingabe (Vit. B1) über 7 Tage –> Füllen der Speicher
Warum tritt bei ALD häufig Unterzuckerung auf?
Durch die Leberschädigung gibt es weniger Glykogenreserven, wodurch Unterzuckerrungen relativ zügig auftreten können
Aus welchen Schritten besteht die ALD Therapie?
1) Kurzintervention
- bei riskantem Alkoholkonsum & Rauschtrinken
- wie viel wird getrunken/ aufklären über Risiken
- durch Hausarzt, Krankenhaus, Familie
-keine Risiken, NW
2) körperlicher Entzug
- bei Alkohol-Abhängigkeit zur Linderung von Delir & Entzugssymptomen
- meist stationär bis zum Abklingen des Entzugs
3) Qualifizierte Entwöhnung
- bei Alkohol-Abhängigkeit zur Behandlung der Grunderkrankung
meist stationär über 3-6 Wochen
Wodurch sind ca. 90% der Krebstodfälle bedingt?
Überernährung (hyperkalorische Ernährung) 80% der Fälle
Alkohol 10% der Fälle
Welche Krebsrisiken gehen von Alkohol aus?
Alkohol ist ein dosisabhängiger Risikofaktor (Risiko steigt mit Menge)
Humankarzinogen-Klasse 1
Im Vergleich zu vollständiger Abstinenz ist das Krebsrisiko schon bei 10 g/d um 7-24% erhöht!
Brustkrebs: Östrogen-Modulation
Speißeröhrenkrebs: Zellschäden, DNA-Schäden
Leberkrebs: Vit. A-Mangel, Hepatitis, DNA-Methylierung
Dickdarm-/Enddarmkrebs: Folsäure-Mangel
Kehlkopfkrebs
Mundhöhlen-/Rachenkrebs
Was sind Risikofaktoren für Krebs?
Aflatoxine (Schimmelpilze)
verarbeitetes Fleisch
Alkohol
hoher Körperfettanteil
Betacarotin-Supplemente
Was sind protektive Faktoren für Krebs?
kein verarbeitetes Fleisch, rotes Fleisch max. 500g/Woche
“real food” statt “fake food”: so wenig UPF wie möglich
Vollkorn, Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte
ausreichend körperliche Aktivität: nicht nur Kalorienverbrauch, Insulinsensitivität steigt
gesundes Gewicht: BMI: 19-15 kg/m², Bauchumfang max. 80 cm (w) bzw. 94 cm (m)
wenig Softdrinks & zuckerhaltige Getränke –> ideal: Wasser, Tee, Kaffee
Alkohol: so wenig wie möglich! (es gibt kein safe limit)
Medikamente für Krebsprävention: mindestens unwirksam, teilweise gefährlich
Stillen senkt Brustkrebsrisiko
Ist Alkohol in geringem Maße protektiv für kardiovaskuläre Ereignisse?
Mit zunehmendem Alkoholkonsum sinkt zwar paradoxer Weise das Herzinfarkt-Risiko, aber das Risiko für Herzversargen & Schlaganfall steigt.
Die Gesamtmortalität steigt also mit zunehmendem Alkoholkonsum –> auch kleinere Dosen sind nicht protektiv für das Gesamtrisiko kardiovaskulärer Ereignisse
Was ist Gicht?
plötzlich einsetzende massive Schmerzen, Schwellung und Überwärmung in Gelenken (häufig Großzehengrundgelenk)
Welche Rolle spielt der Purinstoffwechsel bei der Entstehung von Gicht?
Purin-Stoffwechsel = Ausgangspunkt für Gicht-Entstehung
Purine = biochemische Moleküle, die die Grundlage für Nukleinsäuren und damit DNA sind
Ersetzen gealteter Zellen durch frische Zellen –> Freisetzung von Purinen
Purine können nicht in ihrer ursprünglichen Form ausgeschieden werden –> Abbau zu Harnsäure über mehrere enzymatische Schritte
Harnsäure kann über Niere –> Urin aus dem Körper ausgeschieden werden
Harnsäureerhöhung im Blut (je nach individueller Veranlagerung)–> Ausfällung von Harnsäurekristallen (MSU) , weil nicht mehr ausreichend Harnsäure im Blut gelöst werden kann (Löslichkeitsprodukt!)
Ablagerung von Urat-Kristallen in peripheren Gelenken –> Auslösung Entzündungsprozesse (Kristalle aktivieren Inflammasom (Proteinkomplex) –> produziert Interleukin-1 & IL-18 –>Entzündung)
Wie hoch sind die normalen Harnsäurespiegel?
Frauen: < 6 mg/dl
Männer: < 7 mg/dl
Wie lange dauert in der Regel ein akuter Gichtanfall?
2 Wochen
Worin besteht der Unterschied zwischen Harnsäure und Harnstoff?
Harnsäure: Abfallprodukt des Purins (Bestandteil von Nukleinsäuren, z.B. DNA)
Harnstoff: Abfallprodukt der Aminosäuren (Proteine, Eiweiß)
Gemeinsamkeit: Ausscheidung über Urin
Wie erfolgt die medikamentöse Behandlung von Gicht?
im akuten Fall: Nichtsteroidale Antiphlogistika (Ibuprofen oder Diclofenac)
wenn das nicht hilft: Cortison-haltige Präperate & Colchizin als potente Entzündungshemmer
Was sind Auslöser für Gicht?
purin-reiches Essen (Fleisch/Haut)
Alkohol (kurzfristige Hemmung der Harnsäureaussacheidung/ Bier enthält viel Purin)
Softdrinks & Fruchtsäfte (Hemmung der Harnsäureausscheidung/ Bei Produktion von Triglycerid wird viel Purin in Form von ADP produziert)
chronisch erhöhte Harnsäurewerte bei Adipositas!
Harnsäure kann Adipositas begünstigen (u.a. Hemmung der Fettsäureoxidation/ Lipolyse)
Fasten (durch Muskelabbau vermehrter Anfall von Purin)
Was wird beim erstmaligen Auftreten von Gicht unternommen?
Lebensstilmodifikationen
Gibt es sekundäre Ursachen (Tumor?)? Gibt es Nierenprobleme?
Harnsäurebestimmung
Was wird beim wiederkehrenden Auftreten von Gicht unternommen, wenn z.B. schon Veränderungen an den Gelenken vorliegen?
Medikamentöse Behandlung zur Harnsäure-Senkung
Alopurinol: Xanthin oxidase Inhibitor (nicht im akut Setting weil Harnsäurespiegel zunächst ansteigt)
Februxostat: wirkt auf Xanthin oxidase, Antikörper
Was sind die 3 Grundprinzipien der Ernährungstherapie bei Gicht?
purinarm essen & trinken
meiden von Alkohol & Fruchtzucker
Normalgewicht anstreben (viszerales Fett vermeiden)
Was muss bei der Ernährungstherapie von Gicht beachtet werden?
günstig:
- Eier, Milchprodukte und Gemüse (um u.a. Eiweiß- und Energiebedarf zu decken)
meiden:
-Fleisch (bes. Innereien), Krustentiere
-Hefe
- fruktose-haltige LM insbesondere Softdrinks und Fruchtsäfte –> lieber Gemüse als Obst
- alkoholische Getränke (wenn nur in geringen Mengen)
eher günstig:
- Volkornprodukte und LM ohne zusätzlich zugesetzten Zucker
Trinkmengen: > 2 Liter täglich, gerade wenn Nierensteine infolge von erhöhter Harnsäure bestehen
Bei Übergewicht/ Adipositas: Gewichtsreduktion anstreben
Achtung:
- auch bestimmte pflanzl. LM wie Spargel & Linsen haben einen erhöhten Purin-gehalt
- erhöhte Purin-gehalte auch in alkoholfreien Bieren
Warum tritt Gicht häufig in Zehengelenken auf?
die Harnsäure-Löslichkeit hängt von der Temperatur ab.
Je weiter peripher distal das Gelenk, desto geringer ist die Temperatur
