Alarmsignalen baby & peuter

Question 1

vertraagde ontwikkeling

Answer 1

1. motorische mijlpalen
   - grote spreiding van bereiken & groter bij ouder worden
   - later = kan alarmerend zijn maar zonder andere alarmsignalen is volledig normaal
   - veel variant gedrag = ook kijken naar kwaliteit van onderzoek
   - vaak voorbijgaand
2. voorbeeld stappen
   - gemiddeld vanaf 12m
   - pas alarmsignaal na 18m

Question 2

kenmerken van motorische ontwikkeling

Answer 2

1. kenmerken
   - voldoende variatie
   - toenemde complexiteit
   - toenemend aanpassingsvermogen
2. fundamenteel motorische vaardigheden
   - 2-6j
   - locomotie
   - fijne motoriek
   - evenwicht
3. dynamische syteem theorie
   - alle bewegingen passen hier in
   - kind, omgeving & taak
   - meer overlap = succesvollere beweging

Question 3

onderdelen van dynamische systeem theorie

Answer 3

1. kind
   - genetirsch
   - karakter & interesse
   - groei & gezondheid
   - cognitie & aanpassingsvermogen
   - variatie in beweging
2. taak
   - coördinatie & kract
   - uithouding
   - soepelheid & snelheid
3. omgeving

Question 4

vertraagde ontwikkeling

Answer 4

1. variatie van beweging
   - meer variatie nodig voor grotere bewegingsrepetoire
   - hogere variatie = meer kans om oplossing te vinden
   - geen onderliggende pathologie
   - vb: kinderen die nooit in buiklig lagen = niet dwars door doorgang
   –> gevoel dat kind alles aangeleerd moet krijgen
2. voorbeeld
   - nooit omrollen = geen training dissociatie romp
   - niet middenlijn verlaten
   - geen training van LWP verplaating
   - voorbreiding voor kruipen
3. gevolg = motoriek heeft gevolg op alle soorten ontwikkeling
   - grove & fijne motoriek
   - cognitieve ontwikkeling
   - sociaal-emotionele ontwikkeling
   –> andere pathologiën kunnen ook omgekeerd invloed hebben op motoriek

Question 5

oorzaken van vertraagde ontwikkeling

Answer 5

= factoren die leiden tot minder motoriek van kind

1. pathologische factoren = hypotonie & hypermobiliteit
   - geen bewegingen tegen zwaartekracht
   - geen training van posutrale controle
   - normaal geen head-lagg meer na 4m
   - komen vaak samen voor
   - hypermobiliteit = zelden door syndroom
2. externe factoren
   - onder-stimulatie
   - beperkte bewegingsruimte
   - te hoge druk van omgeving = vaak bij late stappers
3. interne factoren
   - verminderd exploratie gedrag van kind
   - cognitief probleem
   - visueel probleem
   - gehoor probleem

Question 6

atypisch motorisch gedrag

Answer 6

1. kwalitatief
   - houdings- & bewegingspatronen op vaste momenten
   - functioneel motorisch gedrag ontwikkelen
2. kenmerken
   - veel variatie
   - hoge complexiteit
   - toenemend aanpassingsvermogen
3. voorbeelden
   - poepschuiven
   - teenlopen
   - zonder andere alarmsignalen = deel van variatie van bewegingen

Question 7

symmertische bewegen

Answer 7

1. 0-3m = assymetrisch
   - door zwaartekracht = hoofd niet kunnen oprichten dus naar 1 kant gedraaid
   - door ATNR assymetrische tonische nekreflex
2. 4-9m = symmetrisch
   - stabiliteit ontwikkelen = training rompspieren door puppy-houding & benen oprichten
   - organisatie naar middelijn
   - meer gevarieerde motoriek = ledematen loskopelen van stabiele romp
3. 10m = functioneel assymetrisch = begin van kruipen

Question 8

pathologie van assymetrie

Answer 8

1. in assymetrische houding blijven na 4m
   - moeite om hoofd & ledematen op middelijn te brengen
   - geen training van posturale controle
2. oorzaken voor 4m
   - prenataal = malposotionering in baarmoeder
   –> gebrek aan beweging aan 1 kant
   - postnataal intern = benigne hypotonie
   - postnataal extern = positionering
   –> altijd stimuli aan zelfde kant vb: licht
3. oorzaken na 4m
   - congenitale musculaire torticollis = verkorting van sternoleidomastiodeus
   - neuromusculaire aandoening = langdurige ANTR
   - structurele aandoeningen

Question 9

gevolgen van assymetrie

Answer 9

1. gevolgen
   - 1 kant meer gebruiken
   - lang op 1 kant van hoofd liggen = secundaire plagiocephalie = afvlakking van hoofd
2. alarmsignaal
   - indien na manuele handeling & positionering voorkeurskant blijft
   - geen voorbijgaande fase
3. gevolg
   - belemmering van ander motorisch gedrag
   - symmetrie proberen bekomen door activaties & uitlokking

Question 10

poepschuivers

Answer 10

1. normaal kind
   - in buiklig trainen stabiliteit & kracht
   - ook ervaring met rotatie, dissociatie & gewichtsverplaatsing
   - kruipen op 10m
2. hypotone/hypermobiele kinderen
   - meestal op rug
   - heffen van benen = goede heupflexoren
   - goede zitters = weinig op buikliggen
   - verkiezen exploratie in zithouding

Question 11

nadeel van poepschuiven

Answer 11

1. alarmsignaal
   - indien er geen gekende hypotonie of hypermobiliteit is
   - variant andere ontwikkeling belemmerd
2. nadelen
   - moeilijker transport = meer energie & geen trapjes kunnen doen
   –> vaak gefrustreerd kind
   - geen dissociatie van BL & OL = geen ontwikkeling van functionele assymetrie
   - geen training van gekruisde motoriek voor stappen

Question 12

oorzaken van poepschuivers

Answer 12

1. interne factoren
   - hypotonie & hypermobiliteit
   - weinig exploratie gedrag & teruggetrokken
2. externe factoren
   - positionering = veel in zit & weinig in ruglig
   - stimulatie
   - gladde vloeren

Question 13

tenenlopers

Answer 13

1. normaal kind
   - eerste stapjes op 15maand
   - ontwikkeling van voetafrol & armzwaai tussen 15-18m
   –> veel teenlopers in deze fase
   - 6m maturatie tijd = in deze periode wordt veel door de vingers gezien
2. looppatroon in eerste 6m
   - kapstokarmen
   - assymetrie
   - geen voetafrol
   - tenenlopen
3. oorzaken
   - hypotonie = slechte proximale stabiliteit
   - overgevoeligheid = zo min mogelijk contact met grond
   - opgewonden of spanningen
   - loopwagentjes = geen training van proximale stabiliteit & met tippen grond moeten aanraken

Question 14

interventie voor tenenlopers

Answer 14

1. onderliggende patholgie
   - CP = extensie patroon
   - ASS
   - alle kinderen met sensorische problemen
   - neuromusculaire aandoeningen vb: duchenne
   - orthopedisch probleem
   - bindweefsel aandoening
2. interventie
   - teken van onderliggende pathologie = zo vroeg mogleijk behandelen
   - oorzaak voor secundaire problemen

Question 15

algemeen diagnose van pathologische tenenloper

Answer 15

1. op zoek naar
   - context van kind = inhiberende & faciliterende factoren
   - alarmsignalen
   - hulpvraag
2. alarmsignalen
   - continu of voor meer dan 50% van de tijd
   - assymetrisch
   - niet-voorbijgaand

Question 16

flowchart pathologische tenenloper

Answer 16

= weegschaal vullen met alarmsignalen

1. tenenloper?
   - 100% = pathologisch
   - af en toe = volgende vraag
2. benen?
   - unilateraal = pathologisch
   - bilateraal = volgende vraag
3. duur?
   - 2+ maanden = pathologisch
   - 2- maanden = volgende vraag
4. alarmsignalen?
   - ja = pathologisch
   - nee = volgende vraag
5. ICF = beperkingen op stoornis, activiteit & participatie bevragen

Question 17

vragen anamnese van tenenloper 1

Answer 17

1. anamnese
   - hoe verloep zwangerschap = link met neonatale complicaties vooral voor CP
   - familiale voorgeschiedenis = vaak familiaal voorkomen & afh van aantasting in familie kan geruststellen of alarmsignaal zijn
2. stappen
   - wanneer beginnen (tenen)lopen?
   - sinds begin aanwezig?
   - hoeveel procent van de tijd loopt kind op de tenen = 50+ is alarm
   - uni of bilateraal = unilateraal is alarm
   - toename bij snelheid = spasticiteit van CP is snelheidsafhankelijk

Question 18

vragen anamnese van tenenloper 2

Answer 18

3. sensoriek
   - verschil tussen blote voeten & schouden = sensorische problemen
   - pijn = mijdingsgedrag door pijn op hiel
   - struikelen = instabiliteit bij NMA, CP of Syndroom van Ehlers-Danlos
4. ICF
   - activiteiten die kind niet kan?
   - kruipt het kind nog = bij veel tenenlopen is dat te vermoeiend
5. gedrag
   - gedragsproblemen = link met ASS
   - onzeker of stress
   - wat verwacht je = hulpvraag

Question 19

klinisch onderzoek van tenenloper

Answer 19

1. inspectie
   - vanaf binnenlopen = meest spontane motoriek
   - anamnese met moeder = kind laten spelen & observeren
2. kwalitatief onderzoek
   - posturale controle = oprichtingsreacties
   - variatie van bewegingen = normaal heel hoog
   - compensatoire bewegingen vb: stijve armen
3. ICF
   - stoornis niveau
   - activiteiten niveau
   - participatie niveau = aan ouders vragen

Question 20

stoornissen in functie van tenenloper

Answer 20

1. mobiliteit
   - knie, enkel & heup
   - testen door BFO & functionele testen
2. tonus
   - OL = gastrocnemius & hamstrings
   - romp = proximale instabiliteit met teken van gowers & houding
3. kracht
   - tibialis anterior
   - hamstrings
   - quadriceps
   - gastrocnemius
   - funcitoneel testen
4. andere
   - pijn & inflammatie
   - hyperlaxiteit = instabiliteit voet

Question 21

testen van stoornissen in activiteit

Answer 21

1. stappatroon
   - dorsiflexie & achteruitstappen = actieve dorsiflexie
   - hielcontact & voetafrol
   - overstrekking knie
   - verbreed gangpatroon & coördinatie
   - overdreven endo- of exorotatie
2. staan
   - opkomen van stand/iets oprapen = gowers
   - hurkzit = functionele spiertest
   - op 1 been staan, opstapje & oneffen oppervlak = enkel stabiliteit
   - met bal spelen
   - stappen met voorwerpen
   - lange afstanden = uithouding
   -STS

Question 22

therapie van tenenloper

Answer 22

1. alarmsignalen = doorverwijzen naar neuroloog of orthopedist
2. geen alarmsignalen = doorverwijzing
   - geen hinder of verkortingen = follow-up
   - verkortingen van gastrocnemius = stevige schoenen & stretchen
   –> hurkzit spelletje
   - instabiliteit & veel vallen = sterive schoenen & versterkende oefeningen
   - tekenen van stress of opwinding = in gesprek gaan & relaxatie

Question 23

belang van vroegtijdig doorverzwijzing

Answer 23

1. ontwikkelingsprobleem
   - significant trager of afwijkend ontwikkeld
   - gevolgen voor algemene ontwikkeling
   - vroegtijdige opsporing & interventie zal minder belemmering veroorzaken
   - van groot belang bij jonge kinderen
2. onderdelen van interventie
   - ontwikkelingstraject beïnvloeden
   - potentieel optimaliseren
   - compensatiestrategiën aanpakken vb: poepschuiven

Question 24

opsporen van ontwikkelingsprobleem

Answer 24

1. vroeg stadium
   - ernstige ontwikkelingstoornissen
   - door aanzienlijke vertraging
2. hoge risico’s
   - vervolg programma van neonaten op 4 & 10m
   - 4m blijven vastzitten in assymetrie
   - 10m variatie van motoriek wordt verwachit = houding & verplaatsing
   - zelfde leeftijden met veel consultaties
3. kleuterklas
   - begin van fijne motoriek
   - gemiste alarmsignalen bij jonge kinderen worden opgemerkt
   - laattijdigere interventie = minder goede therapie

Question 25

vroegtijdig opsporen

Answer 25

1. screenings
   - door kind & gezin
   - doorheen de tijd ≠ 1 moment opname zoals bij kine
   –> veel factoren kunnen beïnvloeden vb: honger & wenen
2. tools
   - observatie schalen
   - checklists
   - vaak onnodige bezorgdheid & overidentificatie
3. verloop
   - vermoeden door ouders, arts, kind & gezin
   - uitvoerige diagnose & onderzoek door mutlidiciplinair team

Question 26

risicofactoren van ontwikkelingsproblemen

Answer 26

1. interne risicofactoren
   - laag geboortegewicht = prematuriteit & dysmaturiteit
   - geboorte letsel
   - slechtziend of slechthorend
   - chronische ziekte
2. externe risicofactoren
   - lage socio-economische status
   - lage opleiding ouders
   - slechte huisvestiging
   - gebrek aan toegang van diensten

Question 27

algemene alarmsignalen

Answer 27

1. kwantiteit
   - ontwikkelingsregressie
   - persisteren van babyreflexen
   - abnormale groei van schedelomtrek of gespannen fontanel
2. kwaliteit
   - stereotype houdingen/bewegingen die niet voorbijgaan
   - uitgesproken lage of hoge tonus
   - verwaarlozen lidmaat = plexus letsel of hemiplegisch hersenletsel
3. sensoriek
   - geen of onvoldoende reactie op geluid of licht- - constant strabisme = scheelkijken

Question 28

ontwikkeling na 2j

Answer 28

1. kwaniteit
   - motorische mijlpalen bereikt
   - breder bewegingsrepetoire = exploratie van bewegingscombinaties
   - vorming van motorische grondpatronen
2. veranderingen
   - locomotie verbeteren
   - manipulatieve vaardigheden verbeteren
   - automatisatie van bewegingen
   - meer geleidelijke veranderingen
3. uniek
   - afh van omgeving, taak, instressie
   - apparte vaardigheden tot hoger niveau brengen
   - hoge heterogeniteit tussen kinderen

Question 29

soft-neurologicals signs

Answer 29

1. inhoud
   - afwijkende responsen
   - bewegingen die niet leeftijdsadequaat zijn
   - niet te snelle conclusie trekken = enkel bevestiging van diagnose
2. pathologiën
   - verstandelijke beperking
   - leerstoornissen
   - ADHD
   - ASS
   - DCD
3. vorbeelden
   - tics
   - lichte tremor
   - dysmetrie
   - synkinesieën

Question 30

tics

Answer 30

1. kenmerken
   - niet-ritmisch & niet-doelgericht
   - toename bij inspanning & emotie
   - niet bij slapen
   - ontstaan plots
2. prevalentie
   - vooral jongens
   - 10-25% bij kindertijd heeft enkelvoudige tics
   - 90% verdwijnt spontaan voor adolescentie

Question 31

enkelvoudige tics

Answer 31

1. motorische tics
   - oogknipperen
   - grimassen
   - hoofd/schouder- & rompbewegingen
2. vocale tics
   - snuiven
   - kuchten
   - keelschrapen

Question 32

bewegingsangst

Answer 32

1. angsten
   - hoogtevrees bij springen of balanceren
   - afwenden van hoofd bij balvangen
   - gevoel van te kleine motorische competentie/te hoog vaardigheidsniveau
   - faalangst
   - eerdere slechtere ervaringen
2. rol van coach als kine

Question 33

onvoldoende beweging

Answer 33

1. richtlijnen
   - 4-18j
   - 1u per dag matig intensief bewegen
   - 3x per week spier & bot versterkende activiteit
2. onvoldoende beweging
   - lager gevoel welzijn
   - overgewicht

Question 34

vragen voor anamnese objectief

Answer 34

1. zwangerschap & geboorte
   - link met aangeborden afwijkingen
   - neonatale complicaties
2. motorische mijlpalen
   - minder variatie
   - later mijlpalen
3. andere
   - familiale voorgeschiedenis
   - eerder therapie
   - ontwikkeling op verschillende vlakken

Question 35

vragen voor anamnese motoriek

Answer 35

1. zelfredzaamheid
   - aankleden
   - tandenpoetsen
   - eten
2. fijne motoriek
   - knutselen
   - schrijven & kleuren
3. grove motoriek
   - fietsen
   - zwemmen
   - leeftijden
4. hobby’s
   - activiteiten & participatie
   - activiteiten die kinderen van hun leeftijd wel al kunnen

Question 36

vragen voor anamnese sociaal

Answer 36

1. school
   - of ze dit tof vinden
   - bezig zijn met taken & opdrachten = aandacht
   –> ASS of cognitieve beperking
   - turnles
2. emotioneel
   - goed voelen
   - vrienden = sociale vaardigheden
   - stress = vertrouwen in eigen kunnen
3. andere
   - slapen = ASS of cogntieve beperking
   - tactiele afweer bij wassen of nagels knippen = ASS
4. ouders
   - waarom ongerust
   - hulpvraag