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Tag 57 HNO > Akute_Angina_tonsillaris_Brainscape > Flashcards

Akute_Angina_tonsillaris_Brainscape Flashcards

1
Q

Akute Angina tonsillaris: Epidemiologie: ALter (1)

A

Kinder und junge Erwachsene (wenn Angina tonsillaris nach dem 30. Lj -> abklärungsbedürftig)

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2
Q

Akute Angina tonsillaris: Ätiologie

  • viral
  • —- welcher Anteil? (1)
  • —- welche Viren (4)
  • bakteriell
  • —- häufigster Erreger (1)
  • —- weitere Erreger (2)
A

viral

  • welcher Anteil?: 50-80% (als Erkältungskrankheit in Verbindung mit Rhinitis oder/und Pharyngitis)
  • welche Viren
  • —- Rhinoviren
  • —- Adenoviren
  • —- Coronaviren
  • —- Influenza- / Parainfluenzaviren

bakteriell

  • häufigster Erreger: STreptococcus pyogenes (15-30% der Fälle)
  • weitere Erreger
  • —- Staphylokokken-Spezies
  • —- Pneumokokken
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3
Q

Akute Angina tonsillaris: Klassifikation anhand des Ausbreitungsstadiums (3)

A

Angina catarrhalis: rote, geschwollene Gaumenmandeln

ANgina follicularis: eitriges Sekret (lokale Ansammlung von Fibrin und Leukozyten) imponiert als Stippchen

Angina lacunaris: Erosion des Epithels der Gaumenmandel mit konsekutiver Fibrinauflagerung

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4
Q

Akute Angina tonsillaris: Klinik (5)

A

Allgemeines Krankheitsgefühl mit Fieber, Kopfschmerzen, Husten

Schluckstörung

Foetor ex ore

Halsschmerzen (ggf mit Ausstrahlung in die Ohren)

kloßige Sprache und Atemwegsbehinderung mit STridor möglich

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5
Q

Akute Angina tonsillaris: Diagnostik -> Befunde

  • KU (4)
  • Blutuntersuchung (2)
  • Rachenabstrich (1)
  • Centor-Score zru BEstimmung der Wahrscheinlichkeit von Gruppe A-Streptokokken im Rachenabstrich (4)
A

KU

  • zervikale Lymphadenopathie (schmerzhaft geschwollene Kiefer-LK)
  • starke Rötung und Schwellung der Tonsillen
  • ggf Fibrinbeläge un dStippchen auf den Tonsillen (gelb-weißliche Beläge)
  • lakunenartig erweiterte Krypten

Blutuntersuchung

  • ENtzündungsparameter erhöht
  • evtl Antistreptolystin-Titer bestimmen -> Anstieg auf Hinweis auf Infektion mit Beta-hämolysierenden Streptokokken

Rachenabstrich: Streptokokken-Schnelltest (hochspezifisch, aber wenig senstitiv)

Centor-Score zru BEstimmung der Wahrscheinlichkeit von Gruppe A-Streptokokken im Rachenabstrich

  • Fieber
  • kein Husten
  • Schwellung der Hals-Lymphknoten
  • belegte Tonsillen / Tonsillenexsudate
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6
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina (11)

A

Angina tonsillaris (siehe gesonderte Lernkarte)

Seitenstrangangina (siehe gesonderte Lernkarte)

ANgina agranulocytotica (siehe gesonderte Lernkarte)

Herpangina (siehe gesonderte Lernkarte)

Angina Plaut Vincenti (siehe gesonderte Lernkarte)

Angina Ludovici (siehe gesonderte Lernkarte)

Angina durch Candida albicans (siehe gesonderte Lernkarte)

Tonsillen-Tuberkulose (siehe gesonderte Lernkarte)

Angina specifica (siehe gesonderte Lernkarte)

Angina tonsillaris bei Diphtherie (siehe gesonderte Lernkarte)

Angina durch Infektiöse Mononukleose (siehe gesonderte Lernkarte)

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7
Q

Akute Angina tonsillaris: Komplikationen

  • akute (2)
  • Langzeit (3)
A

akute

  • Peritonsillarabszess
  • Parapharyngealabszess

Langzeit

  • chronische Tonsillitis (siehe gesonderte Lernkarte)
  • rheumatisches Fieber
  • Poststreptokokken-Glomerulonephritis
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8
Q

Akute Angina tonsillaris: Pathologie: Histologische Grundlagen Tonsilla palatina (6)

A

Teil des MALT

von bindegewebiger Kapsel umgeben, von der feine Septen ins Organ wachsen und die freie Oberfläche zerklüften

zerklüftete Oberfläche aus mehrschichtigem, unverhornten Plattenepithel

im Lumen der Krypten: Reste von toten Zellen (Detritus)

dicht unter Kryptenlumen: lymphatische Sekundärfollikel oft mit großem Keimzentrum (Keimzentrum besteht aus B-Lymphos, Makrophagen, follikulär dendritischen Zellen)

interfollikuläre Zone entspricht T-Zone

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9
Q

Akute Angina tonsillaris: Pathologie: Histologie der akuten Tonsillitis (2)

A

unspezifische ENtzündungsreaktion mit follikulärer Hyperplasie (= Sekundärfollikel mit stark vergrößerten Keimzentren)

Durchwanderung des mehrschichtigen Plattenepithels mit Leukozyten

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10
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Angina tonsillaris

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (3)
  • Anmerkung (1)
A

Erreger/Ätiologie: viral oder bakteriell (häufog Streptococcus pyogenes)

Lokalbefund

  • Angina catarrhalis = Rötung und Schwellung der Tonsillen ohne Beläge
  • ANgina follicularis = gelb-weißliche Stippchen
  • ANgina lacunaris = größere, fleckartige Beläge

Anmerkung: zervikale Lymphadenopathie

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11
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Seitenstrangangina

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (1)
  • Anmerkung (2)
A

Erreger/Ätiologie: viral oder bakteriell (häufog Streptococcus pyogenes)

Lokalbefund: Rötung der Plica salpingopharyngea (von Tubenausgang abwärts verlaufend)

Anmerkung

  • Schluckstörung
  • Ohrenschmerz
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12
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: ANgina agranulocytotica

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (2)
  • Anmerkung (2)
A

Erreger/Ätiologie: im Rahmen einer Agranulozytose auftretend

Lokalbefund

  • schmutzige NEkrosen der Gaumenmandel
  • starker FOetor ex ore

Anmerkung

  • TOnsillektomie kontraindiziert
  • zur Erinnerung: Trias der Agranulozytose: Stomatitis aphthosa, Halsschmerzen, hohes Fieber
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13
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Herpangina

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (2)
  • Anmerkung (2)
A

Erreger/Ätiologie: Coxsackie A

Lokalbefund

  • Herpesähnliche Blasen (multiple kleine Bläschen mit rotem Hof) im gesamten Rachenraum und an den Tonsillen
  • besonders betroffen: vordere Gaumenbögen

Anmerkung

  • grippeartiger VErlauf mit Halsschmerzen und Fieber
  • im Verlauf ENtwicklung fibrinbedeckter Ulzerationen
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14
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Angina Plaut Vincenti

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (4)
  • Anmerkung (1)
A

Erreger/Ätiologie: synergistische Mischinfektion mit Treponema vincentii und Fusobacterium nucleatum (= fusiforme)

Lokalbefund

  • ausgeprägter Lokalbefund
  • stets einseitige Veränderung der Gaumenmandel
  • ulzeröse Veränderung der Gaumenmandel mit Schluckbeschwerden
  • starker Foetor ex ore

Anmerkung: geringe Allgemeinsymptomatik

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15
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Angina Ludovici

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (1)
  • Anmerkung (2)
A

Erreger/Ätiologie: AUftreten im Anschluss eines Infekts der oberen Atemwege oder einer akuten Zungengrundtonsillitis

Lokalbefund: Mundbodenabszess oder -phlegmone -> kein Zusammenhang mit Gaumenmandel

Anmerkung

  • Schluckbeschwerden, Kieferklemme
  • Schwellung und Bewegungseinschränkung der Zunge
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16
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Angina durch Candida albicans

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (1)
  • Anmerkung (1)
A

Erreger/Ätiologie: AUftreten bei lokaler oder systemischer Immunschwäche

Lokalbefund: ENtzündung der Mundschleimhaut mit weißlichen, abstreifbaren Belägen (Soor)

Anmerkung: prophylaktische Mundspülung nach Anwendung inhalativer Kortikosteroide

17
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Tonsillen-Tuberkulose

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (1)
  • Anmerkung (1)
A

Erreger/Ätiologie: Mycobacterium tuberculosis

Lokalbefund: verkäsend, ulzerierende Gaumentonsillen

Anmerkung: sehr selten

18
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Angina specifica

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (3)
  • Anmerkung (1)
A

Erreger/Ätiologie: Treponema pallidum

Lokalbefund

  • Stadium 1: Bläschen in der Mundhöhle
  • Stadium 2: Schwellung und rote Verfärbung der TOnsillen, kleine dunkelrote ENantheme, später Papeln
  • Stadium 3: schmerzlosa Gumma (= granulomatöse Gewebeveränderungen mit Schleimhautdefekten)

Anmerkung: Stadium 1 zu Stadium 2 in ca 1/3 der Fälle, Stadium 2 zu Stadium 3 in ca 2/3 der Fälle

19
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Angina tonsillaris bei Diphtherie

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (2)
  • Anmerkung (1)
A

Erreger/Ätiologie: Corynebacterium diphtheriae

Lokalbefund

  • Angina tonsillaris mit Pseudomembranen (= weiß-gräuliche Beläge aus nekrotisierendem Material)
  • Entzündung überschreitet meist Tonsillen und blutet leicht

Anmerkung: faulig-süßlicher Mundgeruch

20
Q

Akute Angina tonsillaris: DD Angina: Angina durch Infektiöse Mononukleose

  • Erreger/Ätiologie (1)
  • Lokalbefund (1)
  • Anmerkung (3)
A

Erreger/Ätiologie: EBV

Lokalbefund: fieberhafte Angina tonsillaris (gerötete, vergrößerte Tonsillen mit weiß-gräulichen Belägen) oder Pharyngitis

Anmerkung

  • generalisierte LK-Schwellungen
  • evtl. Organ-/Hautbeteiligung
  • KEINE Aminopenicilline!!!
21
Q

Akute Angina tonsillaris: Therapie: konservativ (3)

A

reichlich Flüssigkeitsaufnahme

Gabe von Analgetika

bei Streptokokkeninfekt Penicillin V oder AMinopenicillin (alternativ bei Allergie Makrolide wie Clarithromycin/Roxithromycin)

22
Q

Akute Angina tonsillaris: Therapie: Operativ

  • Indikationen (4)
  • Verfahren (2)
A

Indikationen

  • rezidivierende Tonsillitis
  • massive Tonsillenhypertrophie (kissing tonsills)
  • Peritonsillarabszess
  • wenn medikamentöse Therapie aufgrund von Mehrfachallergie gegen Antibiotika nur eingeschränkt durchführbar

Verfahren

  • Tonsillektomie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Tonsillotomie
  • —- Teilentfernung der Gaumenmandel, Tonsillenkapsel bleibt erhalten
  • —- v.a. bei Tonsillenhypertrophie im Kindesalter
  • —- Vorteil: geringere Nachblutungsrate
23
Q

Akute Angina tonsillaris: Komplikationen: Langzeit: chronische Tonsillitis (4)

A

zerklüftete, schlecht luxierbare Tonsillen

Narbengewebe im Tonsillengewebe

peritonsilläre Rötung

Iritis

24
Q

Akute Angina tonsillaris: Therapie: Operativ: Verfahren: Tonsillektomie

  • Definition (1)
  • Komplikation (1)
A

Definition: vollständige ENtfernung der Gaumenmandeln

Komplikation: therapiebedürftige Nachblutungen (in ca 5% der Fälle): Nachbltung nach Tonsillektomie (siehe gesonderte Lernkarte)

25
Q

Akute Angina tonsillaris: Therapie: Operativ: Verfahren: Tonsillektomie: Komplikation: therapiebedürftige Nachblutungen (in ca 5% der Fälle): Nachbltung nach Tonsillektomie

  • welche Gefäße? (3)
  • wann? (Häufigkeitsgipfel) (2)
A

welche Gefäße?

  • Hauptast: A. palatina ascendens (aus A. facialis)
  • A. palatina descendens (aus A. maxillaris)
  • A. pharyngea ascendens

wann? (Häufigkeitsgipfel)

  • am Tag der OP (wenn vasokonstriktive Anästhetika nachlassen)
  • am 5.-8. post-OP-Tag (wenn sich Fibrinbeläge von WUnde ablösen)

Tag 57 HNO (14 decks)

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