Akut sjukvård - föreläsning (2021-01-05)

Question 1

Hur kan man introducera ämnet klinisk bedömning/behandling vid akut tillstånd?

Answer 1

• Förmåga att kunna erbjuda omedelbar vård till personer med akut behov av vård
• Kunskap hur man skall agera
• Vidta korrekta åtgärder > förhindra att situation förvärras

Question 2

Vad är målet med denna föreläsning?

Answer 2

• Förjupade kunskaper om bedömning, prioritering och omvårdnad
• Livshotande och akuta sjukdomstillstånd
• Hur kan bedömningar göras snabbare?

Question 3

Hur används Rapid Respons systems (A-E)?

Answer 3

• Utvecklat för förbättrad patientsäkerhet inom akutsjukvård
• Tidig upptäckt av försämringar i patientens tillstånd (A-E) > trigger system (rutin) > reaktion (åtgärdstrappa) > administration/processer som stöder systemet (förankring)

Question 4

Vilka är de två faktorerna som är grundläggande för funktionalitetet i ett RRS-system?

Answer 4

• Afferenta, insamlande inåtledande (identifiera varningsflaggor)
• Efferent, åtgärdande utåtledande (aktivering av åtgärdersplan > hjälpinsats som aktiveras oss so noterat varningsflaggor).

Question 5

Vad skall man tänka på vid den akuta patienten?

Answer 5

• Följ ABCDE+F > samla information
• Använd tydlig kommunikation som inte kan missförstås
• Tillkalla hjälp (så tidigt som möjligt)

Question 6

Vad handlar “chain of prevention”, relation mellan vitalparametrar och mortalitet om?

Answer 6

• Känna igen, kommunicera, agera

Question 7

Hur kan man tänka utifrån symtom och tecken?

Answer 7

• Stor del av akutspecifika forskning som bedrivs talar om rör individens egna upplevelser och erfarenheter
• Genom att karlägga utifrån pat. symtom

Question 8

Förklara Subjektiva och objektiva symtom:

Answer 8

Subjektiva - vad pat. själv upplever

Objektiva - symtom som vi kan observera på samma pat.

Question 9

Vad innebär en kritisk sjukdom?

Answer 9

• När en eller flera av kroppens vitala funktioner sviktar (de funktioner som behövs för att leva)
• Livshotande eller livsavgörande
• Kräver akut omhändetagande

Question 10

Förklara den övergripande fysiologin

Answer 10

• Hjärtminutvolum, HB och SaO2
  Kopplad till vitala funktioner
• Andning, cirkulation, medvetande
• Andningsfrekvens, saturation, puls (stigande puls), medvetandegrad, blodtryck (sjunker sent pga. autoregulation > andas snabbare > hjärtat slår snabbare)

Question 11

Förklara den systematiska undersökningen

Answer 11

• Gör sak i rätt ordning
• Gå inte från A till E, varje steg ska vara klart först!

1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
4. Disability
5. Exposure
6. Futher care

Question 12

Förklara den primära undersökningen

Answer 12

1. Om pat. är synes medvetslös
2. Fria luftvägen
3. Kontrollera andnin och tecken på cirkulation
   - Hjärtstopp > HLR

Question 13

Varför är det viktigt med begreppet “se, lyssna, känn”

Answer 13

• Då vi ej har teknisk utrustning, använd sinnen för att bedöma
• SE: t.ex. hudfärg, beteende, synliga skador
• Lyssna: T.ex. hur låter andningen
• Känn: T.ex. andetag, puls, är huden torr eller fuktig?

Question 14

Förklara cABCDE systemet

Answer 14

• Handlägga det som ses som allvarligast först.

A - luftväg (prata med pat, bra tail?)

B - Andning (färg, andningsfrekvens, andningsarbete)

C - Cirkulation (vakenhetsgrad, hudfärg, puls)

D - Neurologi/medvetande (vakenhetsgrad)

E - Exponering (Titta på hela pat. Ta hänsyn till pat. integritet)

F - Fortsatt vård

Question 15

Vad är det viktigt att göra för en tidig upptäckt och behandling?

Answer 15

• Strukturerad arbetssätt vid bedömning och handläggning > öka patientsäkerhet

Question 16

Beskriv bedömning vid andningen - generella symtom och statussvikt

Answer 16

• Andningsfrekvens - normalt mellan 10-20
• Central cyanos - säkning av syremättnad
• Andningsdjup
• Liksidiga rörelser
• Accessoriska andningsmuskler- notera detta
• Inspiratoriska andningsljud (luftvägsproblem)
• Expiratoriska andningsljud (obstruktivitet)
• Saturation
• Om ineffektiv andning, LARMA AKUT

Question 17

Beskriv hur man åtgärdar andningen

Answer 17

• Se til att luftvägen är fri
• Ge syrgas 10-15 L/min på reserovarmask
• Optimera läget för pat.
• VId otillräcklig andning, överväg assisterad andning med pocketmask eller mask och andnignsblåsa
• Problem med andning, LARMA AKUT

Question 18

Vad är viktigt att tänka på vid andningen?

Answer 18

• Optimera pat. läge i sängen > sitt gärna upp
• Ge 10-15 liter på reserovarmask
• Titera surgas till saturation ca 95%
• Pat. med kol, saturation ca 90%
• Överväg assisterad andning
• Lämna ALDRIG en andningspåverkad pat., tillkalla hälp!

Question 19

Vilka är de tidiga tecken vid nedsatt cirkulation?

Answer 19

• Andningen!
• Puls
• Hud

Question 20

Vilka är de sena tecken vid nedsatt cirkulation?

Answer 20

• Blodtryck

- Neurologi

Question 21

Hur bedömmer man cirkulationen?

Answer 21

• Kapillär återfyllnad (knip fingret ca 2 sek > kolla om färgen kommer tillbaka)
• Perifer och centrala pulsar
• Blodtryck
• Hudtemperatur
• Oro/sjunkande medvetandegrad
• Minskad urinproduktion
• Saturation
• Metabol acidos/stigande laktat
• Om otillräcklig cirkulation, LARMA

Question 22

Vilka är åtgärderna för cirkulationen?

Answer 22

1. Tippa ev. pat. (om ej, motivera varför)
2. Grov perifer infart > kan ge vätska
3. Vätskebolus: 500 ml på 5-10 min. Hjärtsvikt: 250 ml på 5-10 min
4. Utvärdera effekten
5. Upprepa vätskebolus vid behov

Question 23

Vilka är de omedelbara årgärderna vid cirkulationen?

Answer 23

1. Tippa pat.
2. Ge vätska i befintlig PVK, försök sätta ny grövre
3. Vätskebolus: 500 ml på 5-10 min
4. Utvärdera effekten
5. Upprepa vätskebolus vid behov

Question 24

Vad är det viktigt att tänka på vid nedsatt cirkulation?

Answer 24

• Säkerställ fri venväg
• Resucitera vätskebolus?
• Utvärdera effekt, upprepa vid behov
• Behandla grundorsak - fokus på detta
• Tillkalla hjälp!

Question 25

Hur skall man bedöma vid sänkt medvetande?

Answer 25

• ACVPU > bedömmer om pat. är alert, konfusion, reagerar på smärta, okontakbar > larma
• Alert, confusion, respons to voice, responce to pain, unresponsive
• P-glukos
• Pupiller
• Om pat. är medvetslös, LARMA!

Question 26

Vad finns det för skalor vid vakenhetsgrad?

Answer 26

GCS - internationellt

RLS - vanligast i Sverige

Question 27

Vad är det för åtgärder vid medvetandesänkning?

Answer 27

1. Tillkalla på hjälp!
2. Ge syrgas 10-15 L/min på reservomask
3. Optimera läger för att underlätta andningen
4. Säkra fri venväg > om vi måste ge läkemedel, vätska
5. Ny bedömning av medvetande (bakomliggande orsak?)
6. Behandla bakomliggande orsak (hyperglykemi, läkemedelspåverkan etc.)
7. Utvärdera åtgärdena

Question 28

Vilka är de omedelbara åtgärderna vid sänkt medvetande?

Answer 28

1. Kalla på hjälp!!
2. Fe syrgas 10-15 L/min på reservoarmask
3. Säkra fri venväg
4. Ge ev. insluninfusion enligt ordination
5. Utvärdera åtgärdena

Om otillräcklig förbättring - Kalla på hjälp!!

Question 29

Vad ska man tänka på vid sänkt medvetande?

Answer 29

• Tänk A,B,C
• Medvetandenivå
• Pupiller
• Blodsocker (har pat. diabetes?)
• Stabilt sidoläge > ej kvävas
• Kalla på hjälp!!

Question 30

Vad är den största uppenbara faran för den patient som är medvetslös?

Answer 30

`- Luftvägsobstruktion

• Aspiration

Question 31

Hur bedöms exponering?

Answer 31

• Åtgärda A,B,C,D
• SE: Klä av och undersök hela pat. (obs, risk för nedkylning)
• Undersök kroppen: Hudförändringar, distalstatus
• Tecken på infektion
• Bedöm ev. infarter och drän
• KÄNN: Kall eller varm? Ödem eller intorkad?