Akut sjukvård - föreläsning (2021-01-05) Flashcards
Hur kan man introducera ämnet klinisk bedömning/behandling vid akut tillstånd?
- Förmåga att kunna erbjuda omedelbar vård till personer med akut behov av vård
- Kunskap hur man skall agera
- Vidta korrekta åtgärder > förhindra att situation förvärras
Vad är målet med denna föreläsning?
- Förjupade kunskaper om bedömning, prioritering och omvårdnad
- Livshotande och akuta sjukdomstillstånd
- Hur kan bedömningar göras snabbare?
Hur används Rapid Respons systems (A-E)?
- Utvecklat för förbättrad patientsäkerhet inom akutsjukvård
- Tidig upptäckt av försämringar i patientens tillstånd (A-E) > trigger system (rutin) > reaktion (åtgärdstrappa) > administration/processer som stöder systemet (förankring)
Vilka är de två faktorerna som är grundläggande för funktionalitetet i ett RRS-system?
- Afferenta, insamlande inåtledande (identifiera varningsflaggor)
- Efferent, åtgärdande utåtledande (aktivering av åtgärdersplan > hjälpinsats som aktiveras oss so noterat varningsflaggor).
Vad skall man tänka på vid den akuta patienten?
- Följ ABCDE+F > samla information
- Använd tydlig kommunikation som inte kan missförstås
- Tillkalla hjälp (så tidigt som möjligt)
Vad handlar “chain of prevention”, relation mellan vitalparametrar och mortalitet om?
- Känna igen, kommunicera, agera
Hur kan man tänka utifrån symtom och tecken?
- Stor del av akutspecifika forskning som bedrivs talar om rör individens egna upplevelser och erfarenheter
- Genom att karlägga utifrån pat. symtom
Förklara Subjektiva och objektiva symtom:
Subjektiva - vad pat. själv upplever
Objektiva - symtom som vi kan observera på samma pat.
Vad innebär en kritisk sjukdom?
- När en eller flera av kroppens vitala funktioner sviktar (de funktioner som behövs för att leva)
- Livshotande eller livsavgörande
- Kräver akut omhändetagande
Förklara den övergripande fysiologin
- Hjärtminutvolum, HB och SaO2
Kopplad till vitala funktioner - Andning, cirkulation, medvetande
- Andningsfrekvens, saturation, puls (stigande puls), medvetandegrad, blodtryck (sjunker sent pga. autoregulation > andas snabbare > hjärtat slår snabbare)
Förklara den systematiska undersökningen
- Gör sak i rätt ordning
- Gå inte från A till E, varje steg ska vara klart först!
- Airway
- Breathing
- Circulation
- Disability
- Exposure
- Futher care
Förklara den primära undersökningen
- Om pat. är synes medvetslös
- Fria luftvägen
- Kontrollera andnin och tecken på cirkulation
- Hjärtstopp > HLR
Varför är det viktigt med begreppet “se, lyssna, känn”
- Då vi ej har teknisk utrustning, använd sinnen för att bedöma
- SE: t.ex. hudfärg, beteende, synliga skador
- Lyssna: T.ex. hur låter andningen
- Känn: T.ex. andetag, puls, är huden torr eller fuktig?
Förklara cABCDE systemet
- Handlägga det som ses som allvarligast först.
A - luftväg (prata med pat, bra tail?)
B - Andning (färg, andningsfrekvens, andningsarbete)
C - Cirkulation (vakenhetsgrad, hudfärg, puls)
D - Neurologi/medvetande (vakenhetsgrad)
E - Exponering (Titta på hela pat. Ta hänsyn till pat. integritet)
F - Fortsatt vård
Vad är det viktigt att göra för en tidig upptäckt och behandling?
- Strukturerad arbetssätt vid bedömning och handläggning > öka patientsäkerhet
Beskriv bedömning vid andningen - generella symtom och statussvikt
- Andningsfrekvens - normalt mellan 10-20
- Central cyanos - säkning av syremättnad
- Andningsdjup
- Liksidiga rörelser
- Accessoriska andningsmuskler- notera detta
- Inspiratoriska andningsljud (luftvägsproblem)
- Expiratoriska andningsljud (obstruktivitet)
- Saturation
- Om ineffektiv andning, LARMA AKUT
Beskriv hur man åtgärdar andningen
- Se til att luftvägen är fri
- Ge syrgas 10-15 L/min på reserovarmask
- Optimera läget för pat.
- VId otillräcklig andning, överväg assisterad andning med pocketmask eller mask och andnignsblåsa
- Problem med andning, LARMA AKUT
Vad är viktigt att tänka på vid andningen?
- Optimera pat. läge i sängen > sitt gärna upp
- Ge 10-15 liter på reserovarmask
- Titera surgas till saturation ca 95%
- Pat. med kol, saturation ca 90%
- Överväg assisterad andning
- Lämna ALDRIG en andningspåverkad pat., tillkalla hälp!
Vilka är de tidiga tecken vid nedsatt cirkulation?
- Andningen!
- Puls
- Hud
Vilka är de sena tecken vid nedsatt cirkulation?
- Blodtryck
- Neurologi
Hur bedömmer man cirkulationen?
- Kapillär återfyllnad (knip fingret ca 2 sek > kolla om färgen kommer tillbaka)
- Perifer och centrala pulsar
- Blodtryck
- Hudtemperatur
- Oro/sjunkande medvetandegrad
- Minskad urinproduktion
- Saturation
- Metabol acidos/stigande laktat
- Om otillräcklig cirkulation, LARMA
Vilka är åtgärderna för cirkulationen?
- Tippa ev. pat. (om ej, motivera varför)
- Grov perifer infart > kan ge vätska
- Vätskebolus: 500 ml på 5-10 min. Hjärtsvikt: 250 ml på 5-10 min
- Utvärdera effekten
- Upprepa vätskebolus vid behov
Vilka är de omedelbara årgärderna vid cirkulationen?
- Tippa pat.
- Ge vätska i befintlig PVK, försök sätta ny grövre
- Vätskebolus: 500 ml på 5-10 min
- Utvärdera effekten
- Upprepa vätskebolus vid behov
Vad är det viktigt att tänka på vid nedsatt cirkulation?
- Säkerställ fri venväg
- Resucitera vätskebolus?
- Utvärdera effekt, upprepa vid behov
- Behandla grundorsak - fokus på detta
- Tillkalla hjälp!
