Agentes Antiplaquetários, Anticoagulantes e Fibrinolíticos

Question 1

Indicações ASS

Answer 1

Prevenção secundária cardiovascular
! Reduz 25% risco de morte CV, EAM e AVC
# Prevenção primária se risco anual de EAM>1%
>40a e >= 2 fatores de risco
>50a e >= 1 fator de risco

Imp!! H (++ ↓ EAM)
M (++ ↓ AVC)

Question 2

Efeitos laterais são proporcionais à dose!!

Mais comum?

Answer 2

Efeitos GI

Question 3

Indicações para a associação Clopidogrel+ASS ?

Quando é que a associação não é mais eficaz que o uso isolado?

Answer 3

Associação:
# ICP com stent coronário 
       - não revestido: min 4 semanas
       - revestidos: 1 ano
# Angina instável

Não é + eficaz do que o uso isolado de:

• Clopidogrel no AVC isq agudo
• ASS na prevenção primária de eventos CV

Question 4

Ticagrelor vs Clopidogrel

Answer 4

\+ rápido
\+ potente
\+ previsível
> redução morte CV e EAM na SCA
> hemorragia minor

Question 5

Contra-indicação do agrenox

Answer 5

Dç coronária sintomática concomitante

Question 6

Acção anticoagulante da HNF

Answer 6

Ativa a antitrombina (!! Essencial sequência pentasacarídea), acelerando a taxa com que esta inibe a Trombina (FIIa) e FXa

!! HNF inibe igualmente a Trombina (1:1)
Diferente da HBPM: >capacidade de inibir FX (2-4:1)
Diferente Fondaparinux só inibe FX. (1:0)

Question 7

Monitorização da HNF é essencial (rsp imprevisível)

!! Excepto se uso como profilaxia, dose fixa 5000U SC 2-3x/d

Answer 7

# aPTT  +++freq utilizado
    !!! Valor terapêutico se aPTT prolongado 2-3x o normal

# Doseamento do anti-FXa - nos 25% resistentes à HNF
   !! Em mts está adquado, ou seja, tx está a ser eficaz 
        !!! FVIII e fribrinogenio podem encurtar o aPTT sem alterar o anti-FXa

Question 8

Trombocitopenia induzida pela Heparina

Answer 8

Ac contra HNF PF4 (IgG+++)&raquo_space; activação plaquetária&raquo_space; microparticulas protrombóticas

++ cirurgia! cancro! mulheres!

Question 9

HNF e osteoporose

Answer 9

Aumenta a reabsorção e diminui a formação óssea
!! afeta tanto osteoblastos como osteoblastos

30% com tx longo prazo sofrerão de osteoporose
2-3% fraturas vertebrais sintomáticas

Question 10

Farmacocinética na HNF vs HBPM

Answer 10

HNF HBPM
Ev. Sc
Cl depende dose Independente dose
Cl extra-renal Quase exclusiva/ renal
Liga-se a proteínas Liga-se menos
Imprevisível + previsível
Monitorização Maioria n requer monit

Question 11

Quando monitorizar HBPM?

Answer 11

Obesidade
IR
G
Gravidez
Valv cardíacas mecânicas
Doses terapêuticas em lactentes e crianças

!! Utilizar níveis anti-FXa (NÃO aPTT)

Question 12

Anticoagulação na gravidez

Answer 12

Varfarina contra-indicada, especialmente nos 1º e 3°T

- HNF, HBPM ou Fondaparinux são alternativas seguras

Question 13

Cancros que aumentam a amilase

Answer 13

Mama
Pulmão
Ovário
Esôfago

Question 14

Trombos arteriais vs venosos

Answer 14

Arteriais Venosos
Brancos (++PL) Vermelhos (eritr e fibrina)
++ antiplaquetários ++ anticoagulantes