Afecções motoras do esôfago Flashcards
Quais são as partes do esôfago, suas constrições e sua localização e inervação
Localizado no mediastino posterior e íntima relação com aorta, carina, brônquio fonte esquerdo.
Partes : cervical,torácica e depois do hiato parte abdominal.
Contrições do esôfago: 1º cricofaringea abaixo da cricoide 2º contrição da aorta 3º contrição do brônquio esquerdo 4º esfíncter esofágica inferior (cárdias)
Camada de músculo longitudinal e circular(interna)
esôfago é um tubo muscular 24 cm com 4 camadas - 2 musculares , mucosa e submucosa
Linha z
Cárdias ou EEI
Nervos: rica inervação , nervo laríngeo recorrente, gânglio estrelado ( T1), plexo esofágico anterior , tronco vagal anterior e posterior.
Nervos intrínsecos: plexo submucoso de meissner e plexo mioenterico de auerbach
Quais são as alterações motoras do esôfago?
- Acalasia: não relaxamento do esfíncter inferior
- Espasmo difuso do Esôfago
- Esôfago quebra-nozes ou em britadeira
- Motilidade ineficiente (Esclerodermia)
O que é a acalasia?
- Relaxamento incompleto ou ausente do EIE(Cárdia)
- Distúrbio neuromuscular do EIE
- Alt. de contrações do corpo do Esôfago na deglutição
- Congênita ou adquirida
- Maior ocorrência por Doença de Chagas em nosso meio
Quais doenças causam obstrução da Junção Esofagogástrica?
Hérnia Hiatal
Neoplasias
Tipos de espasmo esofagiano e quais sintomas
Espasmo Difuso ou segmentar
Pouco frequente
Distúrbio espástico de baixa amplitude
Espasmos de grande amplitude • Esôfago em Quebra-nozes ou Britadeira • Espasmo que ocorre no Esôfago distal • Causa dor intensa • Pode estar associado a refluxo gastroesofágico • Diagnóstico diferencial com dor anginosa
Sintomas: • Disfagia • Regurgitação • Pirose • Dor
Megaesôfago chagasico
Diagnóstico Clínico
• Disfagia de longa duração
• Regurgitação
Diagnóstico Laboratorial • Reação de Machado-Guerreiro (fixação de complemento) • Hemaglutinação indireta • Imunofluorescência de anticorpo • Teste de imunoenzimático (ELISA)
Esofagograma • I,II,III e IV Eletromanometria • Não avançado • Avançado
Como diagnósticar as doenças da motricidade do esôfago ?
Eletromanometria convencional
Relaxamento EIE
• Ausente ou incompleto
Contrações síncronas
• Baixa amplitude ou aperistalse
Pressão média do corpo do esôfago
•15 mm Hg - FMTM) • 10 mm Hg – FMUSP)
Eletromanometria: identifica se é avançado ou não avançado.
O que é a classificação de Chicago?
Classificação Chicago define se o megaesôfago é avançado ou não, e defini o tipo de cirurgia que será realizada.
Tratamentos para megaesôfago chagasico
- Farmacológico : Nitrato, Bloqueador de canal de Ca (Diltiazen)
- Toxina Botulínica( Botox) injetada no EIE: causa paralisia temporária
- Miotomia Endoscópica da camada muscular circular do EIE
- Dilatações com balão
- Miotomia Laparoscópica: Miotomia de Heller
Esofagomanometria— não avançado/radiologia I,II e III — cirurgia de heller + válvula toupet/Dor/Pinotti
Esofagomanometria—avançado/ radiologia III e IV — esofagectomia TH(mucosectomia), videotoracoscopia,Serra-Doria.
Como são feitas as técnicas cirúrgicas do megaesôfago não avançado
Cirurgia de heller : pode ser feita por vídeo ou laparotomia- abrir parede do esôfago na cárdia e incisionar as musculaturas , criar uma válvula para não gerar um RGE.
Heller / Válvula parcial • Videolaparoscópica • Tratamento preferencial • Tempo de internação • Sangramento • Dor pós operatória • Retorno as atividades • Eficácia seguimento
Tratamento cirúrgico para megaesôfago avançado
Incisão Cervical na borda do músculo Esternocleidomastóideo
Acesso ao Esôfago
Transhiatal
• Secção da porção mediana do diafragma
• Uso de válvulas longas
• Exposição do esôfago até os vasos pulmonares
Mucosectomia • Dissecção de mucosa e submucosa • Abertura do esôfago abdominal • Introdução de sonda no sentido cranial • Tração contínua e lenta da extremidade distal da sonda no sentido craniocaudal
Restabelecimento do trânsito - Esofagogastroplastia
• Anastomose esôfago-gástrica cervical
• Cardioplastia Grondhal
(anastomose esofagogástrica latero-lateral)
• Cirurgia de Holt e Large
(gastrectomia parcial /gastrojejunoanastomose em Y de Roux)
• Esofagectomia
− Mucosectomia
− Transhiatal
− Videotoracoscopia
• Serra-Dória
− ECO - FE < 50%
Exames complementares para megaesôfago chagasico
EDA:Megaesôfago com estase alimentar esofágica. Pangastrite leve.
EED:Afilamento do esôfago, determinando retardo no esvaziamento e aspecto dilatado e tortuoso, com resíduos alimentares, compatível com megaesôfago.
Manometria : Esfincter Inferior do Esôfago : EEI com relaxamento inadequado - Pressão de corpo: 12mmHg. - Conclusão: Megaesôfago avançado
Como é feito a abordagem, cirúrgica do megaesôfago?
• Laparotomia mediana: Liberação das aderências de cirurgia prévia.
• Identificação da Transição EG, miotomia com isolamento da mucosa da camada muscular.
• Cervicotomia esquerda, identificação de esôfago cervical, miotomia com isolamento da camada muscular da mucosa.
Passagem de SNG pelo campo abdominal
• Na região cervical, fixação da SNG à mucosa esofágica isolada.
• Realizada tração da SNG pela região abdominal, com extração de toda a extensão da mucosa esofágica.
• Realizada confecção do tubo gástrico com grampeador linear.
• Passagem do tubo gástrico pela camada muscular do esôfago.
• Anastomose esofagogástrica cervical + jejunostomia.
O que são os divertículos de esôfago?
• Dilatações localizadas que podem surgir em qualquer segmento, cuja cavidade interna se comunica com a origem.
Como se classifica os divertículos de esôfago?
• Patogenia, localização anatômica e características da parede
Patogenia—Localização anatômica—Estrutura da parede
Propulsão (pulsão)—Faringo-esofágico (Zenker)—Falso
Tração—Esofagiano médio—Verdadeiro
Propulsão—Justa-cárdico (epifrênico)—Falso
