Ademhalingsproblemen Flashcards
1
Q
meest frequente oorzaken van ademhalingsproblemen
A
- duidelijke oorzaak
- mucoviscidose
- BPD bronchopulmonale dyplasie na O2-therapie
- CP & neuromusculaire aandoeningen
- tracheo-bronchomalacie
- PCD primaire cilliaire dyskinesie
- Kartagener syndroom
- immuniteit problemen - geen oorzaak
- hoge infectie druk = chrèche & school
- infectie RSV op vroege leeftijd
2
Q
ontstaan van viscieuze cirkel
A
- immuniteit
- normaal = immuniteit wordt beter na doormaken van ziekte
- indien recidiverend = nieuwe infectie terwijl nog niet volledig genezen
- algemene daling van immuniteit - longen
- infectie = slijmen
- slijmen zijn ideale voedingsbron voor nieuwe infecties
- structurele veranderingen door reciverende inflammaties
3
Q
oorzaak van infectie
A
= vaak combinatie van beide
- pneumonie
- longonsteking met ontsteking in alveolen
- alveolen zitten vol met vocht & etter
- geen gaswisseling meer mogelijk - therapie pneumonie
- slijm opruimen via bloedbaan
- duurt weken tot maanden
- ondersteuning met volumerekruterende technieken - bronchiolitis
- onsteking van luchtwegen
- vernauwing = zwelling, slijm & hyperreactiviteit
- therapie met sputum evacuerende technieken
4
Q
sputumevacuatie
A
- verplaatsing van perifeer naar centraal
- mucociliair transport
- cefalocaduale luchtstroombias
- af & toe diepe zucht, kuch of hoest - belemmerende factoren door fysieke eigenheid
- anatomsiche of biomechanische eigenschappen
- spierzwakte = inspiratie of hoest
- minder controle
- pijn - belemmerende factoren door rediverende inflammaties
5
Q
belemmerende factoren door rediverende inflammaties
A
- belangerijkste
- air-trapping
- bronchiëctasieën
- atelectase - obstructie
- bronchoconstrictie
- oedeem
- secreties
- collaps - mucus
- kwaliteit & kwaniteit = kleverig & stug
- kunnen trilhaarfunctie belemmeren
- kan ook belemmerd zijn door PDC primair cillaire dyskinesie = aangeboren aandoening
6
Q
air-trapping & collaps
A
- air-trapping
- lucht blijft vast zitten in alveolen
- door obstructie van slijm = volledige afsluiting
- geen lucht beweging meer = expectoratie wordt bemoeilijkt
–> volume rekruterende technieken
- bij kind sneller door smallere luchtwegen - collaps bij hoesten
- volwassenen = zwakte bij COPD door infecties
- kind = ook infecties + KB-strucutren zijn minder stevig
- aangeboren misvormingen = tracheobronchomalacie
7
Q
atelectasis
A
- aandoening
- zone in luchtwegen die verstopt is
- perifere alveolen krijgen geen lucht meer - verloop
- lucht in alveolen wordt geabsorbeerd in bloedbaan
- dichtklappen van alveolen - grotte
- groot = kwab
- klein = microatelectasen - gevolg
- baby met luchtweg infectie = altijd microatelectase
- zones die vatbaar zijn voor infecties = slijmen blijven zitten
- therapie door volume rekruterend
8
Q
bronchiëctasis
A
- aandoening
- permanente beschadiging van luchtwegen
- door recidiverende infecties - viceuze cirkel
- normaal = mooi gaaf met trilharen
- goede slijmexpectoratie
- recidiverende infecties = minder glad & minder goede trihaar functie
- nog later = verbreding van luchtwegwand of vorming van zakjes
- slijm = hoger risico op infectie
9
Q
ademhalingsapparaat bij volwassenen
A
- inspiratie
- diafragma = buikademhaling met longen die groter worden in cefalo-caudale richting
- longen kunnen 3D groter worden = flank & borstademhaling - expiratie
- in rust passief uitademhalen = elastische retractie
- bij inspanning ook door spierwerk
10
Q
ademhalingsapparaat bij kinderen
A
- hyperinflatie stand = tonvormige romp
- diafragma
- minder goede functie
- minder stabiliteit door kraakbenig ribbenrooster & zwakkere buikspieren
- hyperinflatie stand = geen buckethandle mogelijk - andere spieren
- intercostale musculatuur = immatuur & inactief
- hyperinflatie = hulpademhalingsspieren kunnen niet veel bijdragen
- snellere spiervermoeidheid
11
Q
andere eigenschappen van ademhalingsapparaat bij baby
A
- bovenste luchtwegen = boven thorax
- korte & relatief slappe trachea = snelle collaps
- voorkeur neusademen = goed want reiging, verwarming & bevochtiging - luchtwegen
- smalle bronchiolen = gortere luchtweg weerstand
- dikkere luchtweg wand
- nog weinig collaterale ventilatie = bij obstructie kan long er nooit achter - longen
- minder elastische retractiekracht
–> stijve long maar slappe thorax
- minder & kleiner alveolen = grote groei tot 2j
12
Q
gevolg van andere eigenschappen baby
A
- algemeen
- sneller ademnood bij kinderen
- hogere infectie druk - observatie van ademnood
- paradoxale ademhaling vb: buik naar binnen bij inspiratie
- intercostale intrekkingen
13
Q
aandacht bovenste luchtwegen
A
- belang
- vaak starten van onsteking in snot van neus
- zakt naar onderste luchtwegen of oren = bronchilitis of oorontsteking - doelen
- preventie = vaak spoelen voor vermijden verspreiden
- ondersteuning = bij infectie neus proberen vrijmaken
–> beter slapen, eten & drinken
14
Q
therapie van bovenste luchtwegen
A
- fysiologisch water
- 0,9% zout
- 1 koffielepel per 0,5l - retrograad spoelen
- baby in ruglig
- water in de neus aanbrengen
- mond sluiten = verplichten tot optrekken van neus - spoelen in zijlig
- bovenste neusgatje
- nuttigere techniek
15
Q
algemeen ademhalingstechnieken
A
- rhinopharynx reinigen
- snelle inspiratie
- fysioligsch = richting van trilaren
- aantrekken van slijmen vanuit sinussen of oren - volume recruterend
- trage inspiratie
- inspiratoire pauze - volume expoctorerend
- trage expiratie
- centraliseren van sputum
- laatste deel lange expiratie = slijmen in kleinste luchtwegen mobiliseren - verwijderen van slijmen
- snelle expiratie
- hoesten of huffen
16
Q
ademhalingstechnieken
A
- trage lange inspiratie
- alle trage inspiraties met pauze
- EDIC
- RIM resistive inspiratory manoeuvres
- air stacking - lange expiraties
- ELPR
- ETGOL - andere
- snelle expiraties = hoest & huf technieken
- AAD autogene drainage = combinatie alle 3
17
Q
volume recutering
A
- indicatie
- atelectasen = opheffen
- pneumonie = ondersteuning
- bronchiolitis = lucht achter slijmen - gebruik bij baby’s
- niet-coöperatief
- lange inspiratie & inspiratoire pauze nit mogelijk
- gebruik van hulpmiddelen - hulpmiddelen
- PEP
- beademingsballon
- IPV = continu pulserende luchtdruk = instellen afh van doel
- cough-assist = plotse omwisseling van druk zorgt voor hoest
18
Q
PEP-systemen
A
- positive expiratory pressure
- uitademen tegen weerstand
- periofere bronchiolen worden open gehouden
- collaterale ventilatie bevorderen
- verhogen van FRC = minder air trapping - weerstand
- debiet afhankelijk = hoeveelheid flow
- uitademen door gat
- kleiner gat = hogere weerstand - toepassing baby
- vaak kleine flow = klein gat moeten gebruiken
- flow verhogen door druk met handen + bounching
19
Q
ELPR
A
- ELPr expiration lente pronlongé
- longen zo klein mogelijk maken
- bimanuele thoraco-abdominale drukking
- abdomen induwen = diafragma doen stijgen
- thorax induwen - gebruik ELPR
- diepe slijmen die vast zitten
- slechts 2-3 keer uitvoeren
- meer acute setting
20
Q
AD
A
- luchtstroom snelheid
- hoger = meer secreties loskomen
- te hoog = vernauwing of volledige collaps - AD autogene drainage
- optimale eroderende snelheid
- 3 fasen = ontkleven, verzamelen & evacueren
- continu gebruik auditieve & tactiele feedback
- inspiraties zijn altijd met inadempauze - AAD assisted autogene drainage
- banden & handen van therapeut = ademniveau verlagen
- verschillende houdingen
- bounching = relaxatie & op tempo ademhalen - gebruik AAD
- baby die rustig is & dit toelaat
- meer chronische setting
- duurt langer maar is kindvriendelijker
21
Q
vergelijking AAD & ELPr
A
- uitvoering
- ELPr = sterke compressies
- AAD = rustig maken van baby & tijd nemen - doel
- ELPr = longen zo klein mogelijk maken
- AAD = optimale luchtsnelheid - wenen
- ELPr = mag want bijkomende PEP & langere expiratie
–> gebeurd ook vaak door druk
- AAD = mag neit want spanning op thorax voorkomt diepe inspiratie
22
Q
ademhalingsgeluiden tijdens lange inspiraties
A
- wheezing
- wijst op vernauwing = voorkomen
- inhalatie medicatie
- toevoegen PEP
- modulatie van expiratie kracht - reutelende of krakende geluiden
- wijst op slijmen in beweging
- in begin = centrale slijmen
- op einde = perifere slijmen
23
Q
gebruik van houdingen
A
- lig
- hoogste stand diafragma
- relaxatie van abdomen = grooste ROM
- toch nog steeds spanning door rek op spieren door
–> wegnemen door benen te buigen - stand
- minste ROM
- spanning door posturale controle - zit
- buik inhoud beperkt beweging
- facilitatie van lange expiratie
- nog steeds postrale controle aanwezig - zijlig
- compressie onderliggende long = hoog diafragma & minder volume
- omgekeerde voor bovenliggende
24
Q
inefficiënte hoest
A
- oorzaken
- geen of te sterkte hoestprikkel
- op een slechte plaats hoesten
- braakhoest = overdreven & aanhoudende hoest
–> roept paniek & angst op bij ouders - therapie
- coöperatief = aanleren & uitleggen
- baby = thoraco-abdominale druk
- gerustellende houding bij braakhoest - uitlokken van hoest
- plots loslaten van thoraco-adominale druk
- trigger aan incisura jugularis
25
Q
voor & nadelen inhalatie van medicatie
A
- voordelen
- rechtstreeks contact
- snellere werking
- kleinere dosis
- minder bijwerkingen - nadelen
- techniek = ongelijktijdige & ongelijkmatige ventilatie
–> delen die mist bereikbaar zijn hebben juist meest nodig
- maximaal effect kan onvoldoende zijn vb: corticosteroïden
- sedimentatie & inertie
- beperkte toegankelijkheid van luchtwegen
- goede inhalatie techniek nodig
26
Q
farmacologie
A
- vergroten van luchtwegdoorgankgelijkheid
- glad spierweefsel ontspannen = B2-mimeticum en/of antichilinergicum
- oedeem verminderen door anti-inflammatoir effect = corticosteroïden - andere
- antibiotica
- mucolytica
27
Q
techniek van inhalatie medicatie
A
- ideale techniek
- vanuit volledige expiratie
- trage inspiratie met inspiratoire pauze
- rechtop staan of zitten
- hoofd iets achterover = minder depositie keelholte
- tong naar beneden = minder tongneerslag - beperkingen
- niet mogelijk met elk type toestel
- niet-coöperatieven
28
Q
inhalatie medicatie beperkingen kind
A
= lage depositie in long
- neusademen
- spontaan enkel door neus ademen
- filter
- hoge flow = turbulentie & intertie - luchtwegen
- minder rigide bovenste = vernauwing bij inspieratie
- kleinere diameter onderste = meer weerstand - aanpassingen ademhaling
- lager tidaal volume & inspiratoire flow
- hogere frequentie
- geen inspiratoire pauze
- minder goede depositie tijdens infectie
29
Q
voorwaarden voor optimale depositie
A
- algemeen
- optimaal = 8-9% in longen
- gat in masker = 0,3% - voorwaarden
- baby is rustig
- goed materiaal
- geen lekken - baby weent/opstandig
- half uur na slaap = diepe slaap met rustige ademhaling
- masker goed positioneren
30
Q
gebruik van vernevelaar
A
- techniek met masker
- rechtop zitten
- goed aansluitend zacht masker - techniek met mondstuk
- zo snel mogelijk na 2j
- geen neusademhaling
- coöperatie = nood van trage inspiratie & inspiratoire pauze - materiaal
- goed toestel = voldoende kleine partikels
- goede verstuiver
- aandacht voor hygiëne
31
Q
MDI + voorzet kamer
A
- voordelen
- minder tijdrovend = baby laat het makkelijk toe
- minder omslachtig = onderhoud, klaarmaken, …
- kleine partikel = goede depositie - gebruik
- vanaf 2j
- vaak al vroeger door voordelen - techniek
- trage inspiratie + pauze
- 5x uitvoeren
- indien niet mogelijk = masker met 10x in & uit ademen
32
Q
droge poeder inhalator
A
- algemeen
- mogelijk vanaf 6j
- voldoende kracht
- voldoende ademvolume
- voldoende controle - techniek
- krachtig + diep + lang inspiratie
- inspiratoire pauze
