Actualización en asma mayo 2024

Question 1

¿Qué es el asma?

Answer 1

Es una enfermedad heterogénea caracterizada por una inflamación crónica de las vías respiratorias.

Se define por la historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, que varían con el tiempo y en intensidad, junto con una limitación variable del flujo de aire espiratorio.

Question 2

Diagnóstico del asma

Answer 2

-Síntomas típicos más antecedentes
-variabilidad flujo (espirometría)

Question 3

Síntomas respiratorios variables típicos (Sx guías)

Answer 3

-Sibilancias
-Disnea
-Opresión torácica
-Tos
*Varían en tiempo e intensidad
*Empeoran por la noche o al despertar
*Suelen tener desencadenante

Question 4

Características que disminuyen probabilidad de asma

Answer 4

-Producción crónica de esputo
-dolor torácico
-Dif. para respirar asociada con mareos, aturdimiento y parestesias.

Question 5

Historia y antecedentes familiares

Answer 5

-Síntomas en infancia
-Rinitis alérgica
-Familia con asma o alergias
-Dermatitis atópica

Question 6

Examen físico

Answer 6

-Sibilancias
-Signos de rinitis
-Polipos nasales
-tórax silente

Question 7

Pruebas de función pulmonar

Answer 7

-Limitación variable del flujo de aire espiratorio.
-Puede variar entre completamente normal y gravemente obstruido en el mismo paciente.
-espirometría+ prueba broncodilatador

Question 8

Espirometría

Answer 8

Evaluación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), la capacidad vital forzada (FVC) y la relación entre FEV1 y FVC.

Question 9

Confirmar limitación del flujo de aire espiratorio

Answer 9

Prueba de capacidad de respuesta (reversibilidad) broncodilatadora positiva con espirometría (o FEP) adultos.

Si FEV 1 o FVC aumenta ≥12% tenemos dx de asma si lo complementamos con un volumen de 200 ml.

FEP ≥20% también dx de asma.

Otras formas de hacer dx de asma:
-Aumento de la función pulmonar después de 4 semanas de tx:
*FEVI en ≥12% y ≥200 ml (FEP ≥20%)

-Variación excesiva en la función pulmonar entre visitas: mismos valores.

Question 10

Otras pruebas

Answer 10

-Pruebas de alergias
-FeNo(oxido nítrico exhalado)
-Rx Tórax

Question 11

¿Cómo se evalúa el control de los sintamos en asma?o

Answer 11

En las últimas 4 semanas ha tenido el paciente:
1.Síntomas diurnos ¿más de dos veces por semana?
2.¿Algún despertar nocturno debido al asma?
3.¿Necesidad de alivio SABA más de dos veces por semana?
4. ¿Alguna limitación de actividad debida al Asma?

Bien controlado: ninguno
Parcialmente controlada: 1-2
No controlada: 3-4

Question 12

Manejo del asma

Answer 12

1. Pilar 1: CI-formoterol.
   2.Pilar 2: SABA O CI-SABA o CI formoterol

Question 13

Tratamiento a largo plazo

Answer 13

Mantenimiento: Esteroides inhalados
Rescate: SABA o CI-formoterol

Question 14

Nuevos términos GINA-2023

Answer 14

1. Terapia de mantenimiento: terapia indicada para uso diario(aunque el px no tenga sx): CI, CI-LABA, CI-LABA-LAMA, antileucotrienos.
2. Controlador: Medicación que modifica los síntomas y el riesgo a futuro del asma: CI, CI-LABA.
3. Rescate: Medicación inhalada que calma sx rapidamente: SABA, CI-SABA, CI-Formoterol.
4. Rescate antiinflamatorio: Medicación de rescate que contiene un CI y un broncodilatador de acción rápida: CI Formoterol.
5. Terapia de mantenimiento y rescate MART: Esquema de uso de un RAI diario así como para rescate: CI-Formoterol.

Question 15

Fármacos inhalados

Answer 15

1. Agonistas B2 adrenérgicos
   *Acción corta: SABA
   *Acción prolongada: LABA
   *Acción ultraprolongada: ULTRA LABA
2. Anticolinérgicos:
3. Glucocorticoides inhalados

Question 16

Características de los agonistas B2 adrenérgicos inhalados

Answer 16

Acción corta
-Salbutamol: 100 mcg por inhalación.
Inicio del efecto: 3-5 minutos, duración 180-360 minutos.

Acción larga:
-formoterol: 12 mcg por inahalación, inicio 3-5 minutos, duración 660-720 minutos.
-Salmeterol: 25 mcg, inicio 20-45 minutos, duración 660-720 minutos.

Question 17

Efectos adversos de los agonistas B2 adrenérgicos

Answer 17

-Taquicardia
-cefalea
-calambres musculares

Question 18

Anticolinérgicos

Answer 18

1.Acción corta (SAMA)
-Bromuro de Ipatropio, acción de 5 minutos, efecto máximo de 30-60 minutos.
2. Acción prolongada (LAMA)

Question 19

Efectos adversos de los anticolinérgicos

Answer 19

-xerostomía
-retención urinaria
-estreñimiento
-cefalea
-Glaucoma

Question 20

Glucocorticoides inhalados

Answer 20

-Reducen inflamación y respuesta inmunitaria.
-Indicados en todos los escalones de asma.
-Reducen el número de reagudizaciones e intensidad

Question 21

Dosis bajas de glucocorticoides inhalados (mcg/día)

Answer 21

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (pMDI, HFA): 200-500
BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS* 100-200
BUDESONIDA 200-400
CICLESONIDA 80-160
FUORATO DE FLUTICASONA -
PROPIONATO DE FLUTICASONA 100-250
FUORATO DE MOMETASONA: 100-200

Question 22

Dosis diarias medias de glucocorticoides inhalados (µg/día)

Answer 22

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (pMDI, HFA): 501-1000
BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS* 201-400
BUDESONIDA 401-800
CICLESONIDA 161-320
FUORATO DE FLUTICASONA 92
PROPIONATO DE FLUTICASONA 251-500
FUORATO DE MOMETASONA: 201-400

Question 23

DOSIS DIARIAS ALTAS DE glucocorticoides INHALADOS (µg/día)

Answer 23

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (pMDI, HFA): 1001-2000
BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS* >400
BUDESONIDA 801-1600
CICLESONIDA 321-1280
FUORATO DE FLUTICASONA 184
PROPIONATO DE FLUTICASONA 501-1000
FUORATO DE MOMETASONA: 401-800

Question 24

Efectos adversos de los glucocorticoides inhalados

Answer 24

1. Corto plazo:
   Tos(50%)
   disfonía(25%)
   andidiasis orofaríngea (10%)
   *Usar enjuague bucal posterior a su uso.
2. Largo plazo:
   Glaucoma 5-2%
   Sd. Cushing 35%
   Aumento de peso 25%
   Hiperglucemia 20%
   Osteoporosis 5-2%

Question 25

Seguimiento y control del paciente asmatico

Answer 25

El paciente asmático deberá ser evaluado por el médico:
1. 1-3 meses después de iniciar tratamiento.
2. Cuando esté sintomático.
3. Después de una exacerbación.
4. Cuando acuda a renovar recetas.
5. Al menos una vez al año, si estabilidad y no se han cumplido las anteriores.

Question 26

Severidad o gravedad del asma

Answer 26

-La gravedad del asma se estima de acuerdo a la intensidad del tx necesario para lograr un buen control de los síntomas del asma.
-La gravedad se evalúa durante el tratamiento.
-Se basa en una evaluación retrospectiva, de al menos dos o tres meses de tratamiento inicial requerido para controlar los síntomas y las exacerbaciones (GINA 2024).

Question 27

Previo a la clasificación de la severidad del asma se debe:

Answer 27

1. Asegurar el diagnóstico: ¿es asma?
2. Excluir factores modificables:
   a. Mal uso de inhaladores o de adherencia
   b. Presencia de comorbilidades:
   -Coexistencia de rinitis alérgica o poliposis, ERGE, tabaquismo, exposición o desencadenantes en el hogar o trabajo.

*La gravedad del asma se define como la dificultad para controlar el asma con tx recomendado.

Question 28

Severidad del asma (GINA 2024)

Answer 28

1. Severa: permanece no controlada a pesar de altas dosis de ICS-LABA.
2. Asma bien controlada con los pasos 3 o 4.
3. Leve: bien controlada con tratamiento baja intensidad, por ejemplo dosis bajas de ICS-LABA paso 1-2.

Question 29

Otra clasificación GINA 2024

Answer 29

1. No controlada:
   -Pobre control de síntomas
   -Exacerbaciones frecuentes (≥ 2/año)
2. Difícil control:
   -No controlada a pesar de dosis medias altas de ICS con un segundo controlador.
   -O con esteroides orales
   -Requiere altas dosis de tx para mantener un buen control de sx.
   -No hay control de comorbilidades, mala adherencia, mala técnica.
3. Severa:
   -No controlada
   -Tx óptimo con altas dosis de ICS-LABA
   -Buen manejo de comorbilidades

Question 30

Esquema de tx asma adultos y adolescentes. GINA 2024.

Camino 1 (De preferencia):
El uso de ICS-Formoterol como aliviador reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un aliviador SABA y es un régimen más simple.

Answer 30

Paso 1-2: Unicamente dosis bajas de ICS-formoterol según sea necesario.
-No habrá terapia de mantenimiento, solo cuando se necesite.

Paso 3:
-bajas dosis
-Mantenimiento(de manera permanente): GINA Recomienda una inhalación diaria, pero en general son 2 inhalaciones cada 12 horas para un buen mantenimiento.
-ICS formoterol (puede ser cualquier LABA)

Paso 4
-Dosis medias
-Mantenimiento
-ICS formoterol

Paso 5 (Asma severa)
-Agregar LAMA (Antagonista muscarinico de acción larga).
-Derivar para evaluación del fenotipo. Considere el mantenimiento en dosis altas de ICS-formoterol.
-anti- IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4 Rα, anti-TSLP

Question 31

Esquema de tx asma adultos y adolescentes. GINA 2024.

Camino 2 (Controlador y aliviador alternativo)
Antes de considerar un regimen con SABA, comprobar si es probable que el paciente cumpla con el tratamiento de control diario.

Answer 31

Paso 1
Usar ICS siempre que se use SABA

Paso 2:
-Bajas dosis
-Mantenimiento ICS

Paso 3
-Bajas dosis
-Mantenimiento
ICS-LABA

Paso 4
-Dosis medias-altas
-mantenimiento
-ICS-LABA

Paso 5
–Agregar LAMA (Antagonista muscarinico de acción larga).
-Derivar para evaluación del fenotipo. Considere el mantenimiento en dosis altas de ICS-LABA.
-anti- IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4 Rα, anti-TSLP

Question 32

Otras estrategias (exámenes)

Answer 32

1. FENO:
   -<50 partículas por millón: Se puede hacer descenso en su terapia.
   ->50 partículas por millón: Hacer aumento de la dosis o cambio en las terapias.
2. Conteo eosinófilos en esputo:
   -<3%: Se puede hacer descenso en su terapia.
   ->3%: Hacer aumento de la dosis o cambio en las terapias.

Question 33

Otras terapias

Answer 33

1. No farmacológicas
   2.Inmunoterapia dirigida a alérgenos
   3.Inmunoterapia subcutánea
   4.Inmunoterapia sublingual
2. Termoplastía
3. Vitamina D

Question 34

Cuando referir un px con asma

Answer 34

-Dificultad para confirmar dx de asma
-Asma de origen ocupacional
-Exacerbaciones frecuentes y no controlado a pesar de un buen tx.
-Otras comorbilidades o complicaciones de la misma
-Cualquier factor de riesgo relacionado con asma fatal o que ponga en peligro la vida: Que el px haya estado intubado, ventilado, choque anafiláctico, reacción alérgica.
-Que el px tenga muchos efectos adversos.

Question 35

Defina exacerbación de asma

Answer 35

Episodios caracterizados por un aumento progresivo de los síntomas de dificultad para respirar, tos, sibilancias u opresión en el pecho y una disminución progresiva de la función pulmonar.

Question 36

Desencadenantes comunes de exacerbación asmática

Answer 36

1. Infecciones respiratorias virales
2. Exposición a alérgenos
3. Alergia a la comida
4. Contaminación del aire exterior
5. Cambios estacionales y/o regreso a clases en otoño
6. Mala adherencia a los CSI
7. Las epidemias de exacerbaciones graves del asma pueden ocurrir repentinamente, ejerciendo una gran presión sobre las respuestas de los sistemas de salud locales.

Question 37

Evaluación objetiva

Answer 37

1. función pulmonar: se necesitan evaluaciones objetivas ya que el examen físico por sí solo puede no indicar la gravedad de la exacerbación.
2. PEF: En función de los valores obtenidos se considera:
   -crisis leve: Si PEF son ≥ 70%
   -Moderada: entre el 50-70%
   -grave: <50%
   -Crisis vital: <33%
   *PEF: flujo espiratorio máximo.

3.FEV1: Aumenta después de inhalar un broncodilatador en > 200 ml y >12% del valor prebroncodilatador a través de la espirometría.

*FEV1: flujo espiratorio forzado en 1 segundo.

Question 38

¿Qué es PEF?

Answer 38

Es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiración forzada. Se consigue al haber espirado el 75-80% de la capacidad pulmonar total.

Refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre y es un índice aceptado como medida independiente de la función pulmonar.

Question 39

Ventajas del peak flow

Answer 39

-Pueden ser transportados y manejados por el paciente de manera sencilla.
- Es un registro manual de los valores por parte del paciente, aumentan la exactitud del registro, graban el momento del día en que se realiza la maniobra.
- Mantenimiento técnico del aparato es mínimo.

Question 40

Interpretación peak flow

Answer 40

Los valores de normalidad se determinan por:
-talla
-edad
-sexo

Question 41

Características de la rx de tórax en pacientes con asma

Answer 41

Pueden ser normales hasta en el 75%
Las características reportadas del asma incluyen:
-Hiperinsuflación pulmonar
-Engrosamiento de la pared bronquial: manguito peribronquial (hallazgo inespecífico, pero puede estar presente en 48% de los pacientes con asma.
-Edema pulmonar (poco frecuente): edema pulmonar debido al asma (generalmente ocurre con el asma aguda

Question 42

Evaluación de la gravedad del asma
(GEMA ed. 5.4)

Answer 42

-Evaluación inicial o estática (pretratamiento)
-Evaluación dinámica (postratamiento)

*ver simplified severity score for acute asthma

Question 43

Crisis leve: definición y tratamiento

GEMA ed. 5.4

Answer 43

Crisis leve: PEF o FEV1 ≥70%

Tx:
-Pueden tratarse en casa
-Salbutamol: PMDI + cámara 2-4 inhalaciones c/20 minutos durante la primera hora.
-Bromuro de Ipatropio

Question 44

Crisis moderada- grave definición y tx

GEMA ed. 5.4

Answer 44

Crisis moderada- grave: PEF O FEV1 <70%.

Tx
1.Oxígeno (FiO2 <40%) si SO2 <92%
2.Salbutamol + ipatropio:
-pMDI + cámara: 4-8 inhalaciones c/10-15 minutos durante la primera hora.
-Neb. intermitente: 2.5 mg salbutamol +0.5 mg Ipatropio c/20 minutos durante la primera hora.
-GCS: prednisona 50 mg vo o hidrocortisona 250 mg EV
-GCI: propionato de fluticasona: pMDI + cámara: 4 inhalaciones (200 mcg c/puls) c/10-15 minutos o budesonida: pMDI + cámara: 4 inhalaciones (200 mcg c/puls) c/10-15 minutos o neb. 0.25 mg c/20 minutos durante la primera hora.
- Considerar en las crisis graves: Mg EV, salbutamol EV en perfusión lenta, VMNI.

Question 45

Tx Crisis vital

GEMA ed. 5.4

Answer 45

-Oxígeno
-Salbutamol + Ipatropio nebulizado
-Hidrocortisona
-Considerar Mg EV: salbutamol EV en perfusión lenta: VMI

*Ingreso a UCI

Question 46

Otros tratamientos

Answer 46

-Los antibióticos solo deben administrarse cuando el entorno clínico apoye su uso; incluso el esputo purulento y la fiebre pueden deberse a infecciones virales.
-La Vm puede ser una opción en la crisis grave resistente al tratamiento. Mejora la frecuencia respiratoria, la disnea y la obstrucción.

Question 47

Criterios de alta vs ingreso en servicios de urgencia

GINA 2024

Answer 47

-Si el FEV1 previo al tratamiento o el PEF es <25% del previsto, o el FEV1 postratamiento o el PEF es <40% del previsto, se recomienda la hospitalización.

El alta puede ser posible:

-Si la función pulmonar posterior al tratamiento es del 40-60% previsto.

-Si la función pulmonar posterior al tx es >60% del previsto.

Question 48

Criterios del alta hospitalaria en px con asma

Answer 48

-Antes del alta debe realizarse un plan educativo mínimo que incluya comprobación de la técnica de inhalación y administración de un plan de acción por escrito.
-Es recomendable disponer de una prueba objetiva de función pulmonar, como una espirometría o una determinación de PEF.
-Valores de FEV1 o PEF >70% y con mínima sintomatología pueden ser criterios de alta.

Question 49

Definición de asma several

Answer 49

Diagnostico confirmado de asma, manejo adecuado de comorbilidades, técnica de inhalación y adherencia resueltos en un paciente que necesita terapia con altas dosis de CSI más un segundo medicamento controlador para prevenir la pérdida de control del asma o que persiste sintomático a pesar de este nivel de terapia.
Dos tipos: T2 alta y T2 baja.

Question 50

Citerios para documentar el descontrol del asma grave

Answer 50

1. Puntuación menor de 20 en la prueba de control del asma (ACT) o una puntuación mayor de 1.5 en el cuestionario de control del asma (ACQ).
2. Exacerbaciones frecuentes, definidas como 2 o más que hayan requerido corticoesteroides sistémicos (≥ 3 días en cada una) en el año previo.
3. Exacerbaciones graves que ameritaron: 1 hospitalización, admisión en la unidad de terapia intensiva o intubación orotraqueal en el último año.
4. Compromiso de la función pulmonar: VEF1 menor al 80% postbroncodilatador (con un FEV1 / FVC reducido).

Question 51

Criterios para derivación al especialista

Answer 51

En < 1 mes
-Incumplen tx o no cntrolados con GCI/

Question 52

Asma infantil 0-3 años

Answer 52

En los primeros tres años de vida, la definición, los criterios diagnósticos y clasificación son complicados.

Los síntomas habituales (tos, sibilancias y dificultad respiratoria) son frecuentes en los niños menores de 3 años sin asma y también por la imposiblidad de evaluar de forma rutinaria la función pulmonar.

Question 53

Diagnóstico diferencial de asma infantil

Answer 53

-Fibrosis quística (descartar en px con neumonía recurrente)
-Bronquiectasias
-Disquinesia ciliar
-Enf. crónica pulmonar del prematuro (más de 28 días de utilizar O2 o ventilación mecánica)
-Aspiración crónica. Disfagia
-Aspiración de cuerpo extraño(sibilancias en un solo sitio pulmonar)
-Reflujo gastroesofágico
-Anomalías de la vía aérea.
-Traqueomalasia. Anillo vascular
-Disfunción respiratoria. -Obstrucción laríngea inducida
-Tos psicógena
-TB pulmonar
-Enfermedad intersticial crónica
-Cardiopatías congénitas
-Tumores primarios o secundarios

Question 54

Fenotipos clásicos de niños con sibilancias del estudio de Tucson, basados en su evolución a largo plazo

Answer 54

Sibilancias precoces transitorias
Sibilancias persistentes (no atópicas)
Sibilancias de inicio tardío(atópicas)

Question 55

Sibilancias precoces transitorias

Answer 55

Comienzan antes del primer año y ceden hacia los 3 años.
IGE y/o pruebas cutaneas negativas, sin rasgos ni antecedentes atópicos
Función pulmonar disminuida al nacimiento, con valores bajos a los 16 años
Estudios de hiperrespuesta bronquial y variabilidad del flujo espiratorio máximo (PEF) negativos a los 11 años.
Factores de riesgo: consumo de tabaco materno durante la gestación, sexo varón, prematuridad, convivencia con hermanos mayores y/o asistencia a guarderías.

Question 56

Sibilancias persistentes (no atópicas)

Answer 56

-Comienzan generalmente antes del primer año y persisten a los 6 años
-Afectan por igual a ambos sexos
-IGE y pruebas cutáneas negativas, sin rasgos ni antecedentes atópicos
-Función pulmonar normal al nacimiento y disminuida a los 6 y 11 años
-Hiperreactividad bronquial que disminuye con la edad
-Suelen desaparecer en la adolescencia.

Question 57

Sibilancias de inicio tardío(atópicas)

Answer 57

-El primer episodio inicia depsués del año y predomina en varones.
-IgE elevadas y pruebas cutáneas positivas, rasgos y antecedentes familiares atópicos.
-Función pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 años y posterior estabilización por debajo de la normalidad.
-Existe hiperrespuesta bronquial
-Suelen persistir en la adolescencia

Question 58

Indice predictivo de asma

Answer 58

Condición previa:
lactante con 3 o más episodios al año de sibilancias durante los primeros 3 años de vida que cumplen un criterio mayor o dos criterios menores.

Criterios mayores:
-Diagnostico médico de asma en alguno de los padres
-Diagnóstico médico de eccema atópico( a los 2- 3 años de edad)

Criterios menores
-Presencia de rinitis alérgica diagnosticada por un médico (a los 2-3 años de edad)
-Sibilancias no asociadas a resfriados
-Eosinofilia en sangre periférica igual o superior al 4%

valores predictivos para el dx de asma en algún momento entre los 6-13 años de edad.
-Valor predictivo positivo 77%
-valor predictivo negativo 68%

Question 59

Diagnóstico de asma
(exploración física)

Answer 59

-Sibilancias
-disnea
-tos
-opresión torácica
- tiraje

Question 60

Espirometría basal con prueba broncodilatadora

Answer 60

Positiva: asma
Sin disponibilidad: prueba provocación metacolina o ejercicio : positiva: asma
Negativa: evaluacón y pruebas complementarias para dx alternativos.

Question 61

Crisis de asma

Answer 61

Episodio de deterioro de la situación clínica basal de un paciente que implica la necesidad de administrar tratamiento específico.

Evaluación se realiza en dos etapas:

*Evaluación inicial o estática (pretratamiento): su objetivo es identificar síntomas y signos
*Evaluación dinámica (postratamiento): su objetivo es medir el cambio obtenido en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores iniciales y valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones diagnósticas.

Question 62

Scores Asma

Answer 62

-Score Wood Downes Ferrés
-Pulmonary score (tiene apartado para menor de 6 años y mayor de 6 años)

Question 63

Tratamiento crisis leves en niños

Answer 63

-1 dosis de 2-4 pulsaciones de salbutamol con cámara.
-Reevaluar en 15 minutos
-Si responde: alta (SABA a demanda dentro de un plan escrito)
-No responde: crisis moderada

Question 64

Tx Crisis moderada en niños

Answer 64

-6-8 pulsaciones de salbutamol con cámara cada 20 minutos hasta 3 dosis o
- 0.15 mg x kg de salbutamol nebulizado(máximo 5 mg, (máximo 1ml ) cada 20 minutos hasta 3 dosis.
- Reevaluar en 15 minutos tras la última dosis.

Responde: alta
No responde: crisis grave

-SABA a demanda dentro de un plan escrito
-1 mg/kg de prednisona 3 a 5 días o hasta resolución.

Question 65

Tx crisis grave adultos

Answer 65

O2 hasta SaO2 >94%
+
Nebulización 0.15 mg x kg salbutamol (máx. 5 mg) +250(<30 kg)-500 (>30 kg) mcg de Bromuro de Ipatropio cada 20 minutos hasta 3 dosis o 10 pulsaciones de salbutamol +2-4 pulsaciones de bromuro de Ipatropio con cámara cada 20 minutos hasta 3 dosis.
+
2 mg x kg prednisona oral o Iv

¿Urgencias hospital? Ingreso, observación, muy grave, UCI.

¿centro de salud? Enviar hospital, transporte adecuado.

Question 66

Dosis fármacos pedia

Answer 66

Slabutamol: 0.15mg/kg o 2.5 mg
Bromuro de Ipatropio: -dosis neubulizada es de 250 mcg en menores de 3 kg y 500 mcg en mayores de 30 kg.
-Dosis con cámara de inhalación: 40-80 mcg (2-4 pulsaciones).
-Glucocorticoides sistémicos: (uso debe restringirse a los casos más graves): 1-2 mg/kg/día

-Vía oral de elección
- Más utilizado: prednisolona 1-2 mg/kg/día (máximo 40 mg) durante 3-5 días o hasta resolución de síntomas.
-Sulfato de magnesio: Se puede utilizar en crisis graves que no hayan respondido al tx inicial. Se administra IV en una sola dosis de 40 mg/kg (máximo 2g) en 20 minutos.

*El sulfato de magnesio neubulizado(150 mg-400 mg) junto a un agonista b2 adrenérgico en el tx de una exacerbación de asma parece tener beneficios en la mejoría de la función pulmonar.

NO OLVIDAR… Solución salina hipertónica puede ser el 3% y el 7%, es ampliamente usado en px con fibrosis quística como depurador mucociliar, pero en el caso del asma su hiperosmolaridad produce degranulación de los mastocitos con la consecuente liberación de los mediadores, lo que contraindica su uso en pacientes con episodios de broncoespasmo. En un paciente con fibrosis quística se debe premedicar con salbutamol porque puede provocar broncoespasmo.