1. Amigdalitis Flashcards
La amigdalitis es una infección aguda de la faringe y las amígdalas.También suele denominarse faringoamigdalitis o simplemente faringitis. Se caracteriza por dolor y enrojecimiento de la orofaringe, aumento del tamaño de una o ambas amígdalas y fiebre.
Principal causa de faringitis
Virus (principalmente rinovirus y, con mucha menos frecuencia, el de la
mononucleosis, herpes y VIH).
Forma mas frecuente de faringoamigdalitis bacteriana
Faringoamigdalitis por
estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)
Cuadro clínico de la faringoamigdalitis viral
a) Comienzo gradual y empeoramiento progresivo.
b) Fiebre moderada (< 39 ºC).
c) Enrojecimiento de la orofaringe y aumento del tamaño de una o
ambas amígdalas, con dolor moderado.
d) Presencia de ganglios pequeños en el cuello.
e) Síntomas de tipo respiratorio como rinitis, disfonía y tos.
f) Conjuntivitis.
g) Poca afectación del estado general.
Cuadro clínico de la faringoamigdalitis bacteriana
a) Comienzo brusco.
b) Fiebre elevada (generalmente > 39 ºC).
c) Orofaringe y amígdalas muy enrojecidas, aumento del tamaño de una
o ambas amígdalas con presencia de puntos rojos en la superficie
(pequeñas hemorragias), focos de pus (bacterias) o placas blanquecinas.
d) Aumento del tamaño de los ganglios del cuello, dolorosos a la
palpación
e) Afectación del estado general (dolor de cabeza, náusea, vómito, dolor
abdominal).
¿Cuales son los dos métodos que más se utilizan para el diagnóstico de laboratorio
de la faringitis estreptocócica?
El cultivo y la prueba de detección
rápida de antígenos de Streptococcus pyogenes.
Medidas generales utilizadas en faringitis viral
a) Ingestión suficiente de líquidos.
b) Gárgaras con algún antiséptico (p. ej., benzidamina) o mediante agua
con sal (la cuarta parte de una cucharadita de sal en un vaso de agua
tibia) varias veces por día.
Analgésicos utilizados en faringitis viral (Se pueden dar durante 5-7 días)
- Paracetamol:-Adultos y >12 años: 500 mg cada 4-6 horas (Harriet: 325-650 mg/dosis
Dosis máxima: 4 g/24 h, 5 dosis/24 h)
-Niños: 10-30 mg/kg cada 4 a 6
horas (Harriet Lane: 10-15 mg/kg/dosis v.o./v.r. cada 4-6 h; dosis máxima: 90 mg/kg/24 h o 4 g/24 h. RN: cada 6-8h)
*Suspensión: 120mg/5ml, 160mg/5ml
2.Ibuprofeno: -Adultos y >12 años: 200-400 mg cada 6 horas (Harriet cada 4-6 horas, dosis maxima: 1,2 g/24 h)
Niños: 5-10 mg/kg cada 6 a 8
horas (Harriet dosis máxima: 40 mg/kg/24 h)
*Suspensión v.o: 100 mg/5 ml (60, 120, 480 ml)
¿Se puede administrar ácido acetilsalicílico (aspirina) en menores de 18 años?
No, su uso se relaciona con la aparición del
síndrome de Reye, una complicación infrecuente pero grave del hígado
y del cerebro que complica y hace más difícil el manejo de la
enfermedad.
Antihistaminicos utilizados para rinitis y conjuntivitis.
(Se pueden utilizar durante 5-10 dias)
- Loratadina
- Difenhidramina
3.Clorfenamina
Dosis de Loratadina
2-5 años: 5 mg v.o. 1 vez al día
≥6 años y adultos: 10 mg v.o. 1 vez al día
Comprimidos (EFP): 10 mg
Comprimidos masticables (EFP): 5 mg
Comprimidos para deshacer en la boca (EFP): 5, 10 mg
Solución oral o jarabe (EFP): 1mg/ml (120 ml)
Dosis de difenhidramina
Adultos: 25-50 mg cada 6 horas(Harriet cada 4-8 h; dosis máxima: 400 mg/24 h)
6-12 años: 12.5 mg cada 6h
2-5 años: 12.5 mg c/ 8 horas
Niños Harriet: 1-2 mg/kg/dosis cada 6 h; dosis usual: 5 mg/kg/24 h ÷ cada 6 h; dosis máxima:
50 mg/dosis y 300 mg/24 h.
Elixir (EFP): 12,5 mg/5 ml
Jarabe (EFP): 12,5 mg/5 ml
Líquido/solución oral (EFP): 12,5 mg/5 ml
Cápsulas/comprimidos (EFP): 25, 50 mg
Dosis de clorfenamina
(Harriet)
2-5 años: 1 mg/dosis v.o. cada 4-6 h; dosis máxima: 6 mg/24 h.
6-11 años: 2 mg/dosis v.o. cada 4-6 h; dosis máxima: 12 mg/24 h.
≥12 años-adultos: 4 mg/dosis cada 4-6 h v.o.; dosis máxima: 24 mg/24 h.
Comprimidos [EFP]: 4 mg
Jarabe [EFP]: 2 mg/5 ml (473 ml)
¿En que situaciones se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico para amigdalitis aguda?
a) Amigdalitis de comienzo agudo con fiebre > 38 °C, presencia de
exudado amigdalino y adenopatías en la región cervical anterior.
b) Faringitis en un paciente inmunodeprimido o con antecedentes de
fiebre reumática.
c) Brote comunitario de amigdalitis estreptocócica.
Penicilinas que pueden utilizarse en faringitis bacteriana
1.Penicilina V
(fenoximetilpenicilina),
vía oral, durante 10 días
2. Amoxicilina, vía oral,
durante 10 días
3. Penicilina benzatínica, vía
intramuscular, una sola
dosis
Dosis de Penicilina V
(fenoximetilpenicilina) en faringitis bacteriana
Adultos: 250 mg (400 000
UI) cada 6-8 horas
Niños: 50 000 UI/kg/día
(sin pasar la dosis para adultos),
divididos en 3-4 tomas diarias.
Harriet: Faringitis aguda por estreptococos grupo A
Niños <27 kg: 250 mg v.o. 2-3 veces al día × 10 días
≥27 kg, adolescentes y adultos: 500 mg v.o. 2-3 veces al día × 10 días
Dosis de amoxicilina en faringitis bacteriana
Adultos: 500 mg cada 6-8 horas x10 días
Niños: 20-40 mg/kg/día,
divididos en 3 tomas diarias x 10 días
(Harriet niños Dosis habitual: 25-50 mg/kg/24 h ÷ cada 8-12 h v.o)
Harriet: Amigdalitis/faringitis(S. pyogenes): 50 mg/kg/24 h ÷ cada 12 h v.o. × 10 días; dosis máxima: 1 g/24 h.
*presentación jarabe: 250mg/5ml
Penicilina benzatínica, vía
intramuscular, una sola
dosis en faringitis bacteriana.
Mencione su esquema en adultos y niños.
Adultos: 1200 000 unidades
internacionales(UI)
Niños: 7-11 años: 900 000 UI
< 7 años: 300 000UI
Harriet:
Estreptococos grupo A:
-Lactantes y niños: 25.000-50.000 unidades/kg/dosis i.m. × 1; dosis máxima: 1,2 millones
de unidades/dosis O:
>1 mes y <27 kg: 600.000 unidades/dosis i.m. × 1
≥27 kg y adultos: 1,2 millones de unidades/dosis i.m. × 1
Los macrolidos son medicamentos que se administran por vía oral (VO), se indican especialmente en pacientes alérgicos a penicilinas y su eficacia clínica es muy parecida a la de las penicilinas frente a la amigdalitis estreptocócica, además, son activos frente a gérmenes causantes de amigdalitis que no responden a la penicilina
Mencione algunos.
1.Eritromicina, VO,durante 10 días
2.Claritromicina, VO, durante 10 días
3.Azitromicina (si sesospecha de M. pneumoniae o Chlamydia
pneumoniae), una toma diaria, VO,durante 3 días
Dosis de eritromicina en faringitis bacteriana
Adultos: 250-500 mg cada 6
horas
Niños: 30-50 mg/kg/día,
divididos en dosis
iguales cada 6 horas.
Harriet presentaciones:
Eritromicina base:
Comprimidos: 250, 500 mg
Etilsuccinato de eritromicina (ESE):
Suspensión v.o.: 200 mg/5 ml (100, 200 ml), 400 mg/5 ml (100 ml)
Comprimidos: 400 mg
Dosis de claritromicina en faringitis bacteriana
Adultos: 250-500 mg cada
12 horas
Niños: 7.5 mg/kg cada 12
horas (dosis máxima:
500 mg cada 12 horas) x10 dias
Harriet Lane
Comprimidos recubiertos: 250, 500 mg
Gránulos para suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml (50, 100 ml)
-Lactantes y niños:
Otitis media aguda, faringitis/amigdalitis, neumonía, sinusitis aguda maxilar, o infecciones cutáneas sin complicaciones: 15 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 12 h; dosis máxima: 1 g/24 h.
-Adolescentes y adultos:
Faringitis/amigdalitis, sinusitis aguda maxilar, bronquitis, neumonía o infecciones cutáneas sin
complicaciones:
Liberación inmediata: 250-500 mg/dosis cada 12 h v.o
Dosis de Azitromicina (si se
sospecha de M. pneumoniae o
Chlamydia pneumoniae), una
toma diaria, VO, durante 3 días.
Adultos y niños conpeso > 45 kg: 500 mg/día
Niños con peso
corporal de:
36-45 kg: 400 mg/día
26-35 kg: 300 mg/día
15-25 kg: 200 mg/día
< 15 kg: 10 mg/kg/día
Harriet
-Faringitis/amigdalitis (2-15 años): 12 mg/kg/24 h v.o. 1 vez al día × 5 días (dosis máxima: 500 mg).
-Adolescentes y adultos:
Faringitis, amigdalitis, infecciones de piel y tejidos blandos: 500 mg v.o. el primer día y luego
250 mg/24 h v.o. los días 2-5.
Presentación:
Comprimidos: 250, 500, 600 mg
500 mg (3 comprimidos en envase monodosis)
250 mg (6 comprimidos en envase monodosis)
Suspensión v.o.: 100 mg/5 ml (15 ml), 200 mg/5 ml (15, 22,5, 30 ml)
¿Que medicamentos se pueden indicar en amigdalitis aguda si existen datos de resistencia a macrolidos?
Las cefalosporinas de
primera generación, como la cefalexina o el cefadroxilo, también son apropiadas, al igual que la clindamicina, aun cuando no presentan ventajas respecto de las penicilinas.
Mencione la dosis de cefalexina en faringitis bacteriana
Adultos: 250-500 mg v.o cada 6 horas x 5-7 días
Niños: 25 a 50 mg/kg, divididos
en 4 tomas diarias (con un
máximo de hasta 4 g/día) x 5-7 días
Harriet
Cápsulas: 250, 500, 750 mg
Comprimidos: 250, 500 mg
Suspensión v.o.: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml (100, 200 ml)
Lactantes y niños:Faringitis estreptocócica e infecciones de piel: 25-50 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 6-12 h. La dosis diaria
total puede dividirse cada 12 h para la faringitis estreptocócica (>1 año).
Adultos: 1-4 g/24 h v.o. ÷ cada 6 h.
Administrar con el estómago vacío; 2 h antes o 1 h después de las comidas. Ajustar la dosis en insuficiencia rena
Mencione la dosis de cafadroxilo
Adultos: 1-2 g/día en una toma
o divididos en 2 tomas
iguales x 5-7 días
Niños: 30 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 12 h (la dosis diaria puede administrarse1 vez al día en faringitis/amigdalitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A); x5-7 días
*dosis máxima: 2 g/24 h.
Suspensión v.o.: 250, 500 mg/5 ml (75, 100 ml)
Comprimidos: 1 g
Cápsulas: 500 mg
Mencione la dosis de clindamicina
Harriet
Niños y adolescentes:
v.o.: 10-40 mg/kg/24 h ÷ cada 6-8 h x 10 días.
Dosis máxima: 1,8 g/24 h.
Adultos:
v.o.: 150-450 mg/dosis cada 6-8 h x 10 días; dosis máxima: 1,8 g/24 h.
Cápsulas: 75, 150, 300 mg
Solución por v.o.: 75 mg/5 ml (100 ml)
¿Que tratamiento se da en caso de infección estreptocócica recurrente no específica?
Deben recibir tratamiento a base de amoxicilina y ácido clavulánico, o de clindamicina o penicilina con metronidazol:
Dosis de amoxicilina + acido clavulanico
Adultos: 500 mg (con base en
amoxicilina), cada 8 a
12 horas x10 días
Niños: 20-40 mg/kg/día
(con base en amoxicilina),
divididos cada 8 horas x10 días
Harriet presentaciones
Comprimidos:
Para 3 tomas al día: 250, 500 mg (con 125 mg de clavulanato)
Para 2 tomas al día: 875 mg de amoxicilina (con 125 mg de clavulanato); 1 g de amoxicilina (con 62,5 mg de clavulanato)
Suspensión v.o.:
Para 3 tomas al día: 125, 250 mg de amoxicilina/5 ml (31,25 y 62,5 mg de clavulanato/5 ml, respectivamente) (75, 100, 150 ml)
Para 2 tomas al día: 200, 400 mg de amoxicilina/5 ml (28,5 y 57 mg de clavulanato/5 ml,
respectivamente) (50, 75, 100 ml); 600 mg de amoxicilina/5 ml (42,9 mg de clavulanato/5 ml)
(75, 125, 200 ml)
Dosis de metronidazol
Adultos: 500 mg cada 8 horas x 10 días
Niños: 35-50 mg/kg/día, divididos cada 8 horas x 10 días
Comprimidos: 250, 500 mg
Capsulas: 375 mg
Suspension: 250mg/5ml, 125mg/5ml
Complicaciones de faringoamigdalitis estreptocócica
fiebre reumática y
glomerulonefritis aguda
¿Cuando se debe referir un paciente al servicio hospitalario?
El médico general deberá referir a servicio hospitalario aquellos
pacientes que cursen con una importante afectación del estado general o con dificultad para el paso del aire a través de la orofaringe.
