5. Otitis media Flashcards
¿Qué es la otitis media?
La otitis media es una inflamación de la mucosa que recubre al oído medio y se produce habitualmente como consecuencia del bloqueo del
conducto faringotimpánico (trompa de Eustaquio), que al contaminarse por bacterias o virus de la nasofaringe puede causar una infección aguda
o a veces crónica. El cuadro se caracteriza por otalgia, fiebre y sensación de plenitud en el oído.
Etiopatogenia de la otitis media
El conducto faringotimpánico va del oído medio a la parte posterior de la garganta, y en condiciones fisiológicas drena el líquido que normalmente se produce en el oído medio. Si tal conducto se bloquea el
líquido se acumula, lo que contribuye al desarrollo de la infección.
Bacterias y virus normalmente encontrados en otitis media
Bacterias mas comunes en orden de frecuencia: Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis.
En 30-40 % de las ocasiones se detectan también agentes virales tales como rinovirus, virus sincicial respiratorio y adenovirus, pero está en
debate la función de éstos como coinfectantes o agentes primarios.
Cuadro clínico de la otitis media
La mayoría de los episodios de otitis media aguda coinciden con una infección de vías respiratorias altas, por lo que los síntomas de ésta suelen estar presentes: rinitis, tos, irritabilidad, fiebre y rechazo a la
alimentación, principalmente.
El síntoma más fidedigno de la otitis media es la otalgia, así como la otorrea si hay perforación timpánica. Los niños muy pequeños no verbalizan el dolor, pero se jalan los oídos o rehúsan deglutir y lloran de
forma inconsolable. La otitis media debe sospecharse cuando el dolor despierta a los niños por las noches.
Síntomas de otitis media en niños mayores y adultos
Los síntomas en niños mayores y adultos incluyen:
a) Otalgia.
b) Fiebre.
c) Sensación de plenitud en el oído.
d) Malestar general.
e) Vómito.
f) Hipoacusia en el oído afectado.
g) Con la evolución puede presentarse otorrea u otorragia, secundaria a la perforación de la membrana timpánica (una vez que el líquido purulento drena, los síntomas disminuyen notablemente).
Fases clínicas que ocurren en la membrana timpánica en la otitis media
a) Fase hiperémica: se caracteriza por enrojecimiento difuso de la
membrana timpánica.
b) Fase de trasudado: se pueden apreciar burbujas o nivel hidroaéreo en
el oído medio; asimismo, hay limitación en la movilidad de la membrana
del tímpano.
c) Fase de exudado: se presenta abombamiento de la membrana
timpánica con aumento de la vasculatura radiada.
d) Fase de supuración: hay material purulento que sale a través de una
perforación de la membrana timpánica.
Clasificación de la otitis media según su tiempo de evolución
a) Aguda (duración de los síntomas: < 3 semanas).
b) Subaguda (de 3 a 12 semanas).
c) Crónica (> 12 semanas).
Diagnostico de la otitis media
-Historia clínica
-Examen físico
En la otitis media aguda, la membrana timpánica exhibe eritema, vascularidad visible e hipomovilidad; además, se verá opaca (normalmente es brillante y nacarada) con presencia de burbujas en su interior.
El abombamiento timpánico y la supuración aguda procedente del oído medio son virtualmente patognomónicos de la otitis media aguda.
Tratamiento de elección en otitis media
La amoxicilina con clavulanato es el antibiótico de primera elección, seguida de cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima, cefaclor)
Dosis de amoxicilina mas ácido clavulanico en otitis media
Adultos: 500-1000 mg (con
base en amoxicilina) cada 8 a 12 horas x 7-10 días
Niños: 80-90 mg/kg/día (con
base en amoxicilina),
divididos cada 8 horas x 7-10 días
Comprimidos:
Para 3 tomas al día: 250, 500 mg (con 125 mg de clavulanato)
Para 2 tomas al día: 875 mg de amoxicilina (con 125 mg de clavulanato); 1 g de amoxicilina (con 62,5 mg de clavulanato)
Suspensión v.o.:
Para 3 tomas al día: 125, 250 mg de amoxicilina/5 ml (31,25 y 62,5 mg de clavulanato/5 ml, respectivamente) (75, 100, 150 ml);
Para 2 tomas al día: 200, 400 mg de amoxicilina/5 ml (28,5 y 57 mg de clavulanato/5 ml,
respectivamente) (50, 75, 100 ml); 600 mg de amoxicilina/5 ml (42,9 mg de clavulanato/5 ml)
(75, 125, 200 ml)
Se ha recomendado la utilización de dosis mayores de 80-90 mg/kg/24 h (de acuerdo con el componente de amoxicilina) para colonias resistentes de S. pneumoniae en otitis media aguda y neumonía (utilizar las formulaciones para 2 veces al día que contengan una relación 7:1 de amoxicilina respecto a ácido clavulánico o las suspensiones de 600 mg/5 ml).
Dosis de cefuroxima acetil en otitis media
Niños (3 meses-12 años): 30 mg/kg/24 h ÷ cada 12 h; dosis máxima: 1 g/24 h
Niños (≥13 años): 250 mg cada 12 h.
Adultos: 250-500 mg 2 veces al día; dosis máxima: 1 g/24 h.
x 5-10 dias
*Ajustar la dosis en insuficiencia renal
Comprimidos: 250, 500 mg
Suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml
Dosis de cefaclor
Adultos: 250-500 mg cada 8
horas
Niños>1 mes: 20-40 mg/kg/día, en dosis fraccionadas
cada 8 ó 12 horas.
Dosis máxima: 1 g/día
¿Qué medicamentos se pueden utilizar en pacientes con alergia documentada a betalactámicos en otitis media?
claritromicina, azitromicina, clindamicina o
trimetoprima-sulfametoxazol
Dosis de claritromicina en otitis media
Adultos: 250-500 mg cada
12 horas
Niños: 7.5 mg/kg cada 12
horas (dosis máxima:
500 mg cada 12 horas) x10-14 días
Harriet Lane
Comprimidos recubiertos: 250, 500 mg
Gránulos para suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml (50, 100 ml)
-Lactantes y niños:
Otitis media aguda, faringitis/amigdalitis, neumonía, sinusitis aguda maxilar, o infecciones cutáneas sin complicaciones: 15 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 12 h; dosis máxima: 1 g/24 h.
-Adolescentes y adultos:
Faringitis/amigdalitis, sinusitis aguda maxilar, bronquitis, neumonía o infecciones cutáneas sin
complicaciones:
Liberación inmediata: 250-500 mg/dosis cada 12 h v.o
Dosis de azitromicina en amigdalitis aguda
Adultos y niños con
peso > 45 kg: 500
mg/día
Niños:
36-45 kg: 400 mg/día
26-35 kg: 300 mg/día
15-25 kg: 200 mg/día
< 15 kg: 10 mg/kg/día x3 días
Presentación:
Comprimidos: 250, 500, 600 mg
500 mg (3 comprimidos en envase monodosis)
250 mg (6 comprimidos en envase monodosis)
Suspensión v.o.: 100 mg/5 ml (15 ml), 200 mg/5 ml (15, 22,5, 30 ml)
