7. Vertigo Flashcards
¿Como se clasifica el vértigo según su origen?
- Periférico (Los síndromes vestibulares periféricos son
generalmente de curso benigno y corresponden a 90-95 % de las
consultas)
2.Central (menos frecuente (5-10 %) y se produce por alteraciones en la estructura del sistema nervioso central.)
Causas principales de vértigo periférico
Se debe a una alteración en la parte del oído interno, que controla el equilibrio. Causas:
1. Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Más frecuente. En la mayor parte de los casos es de origen idiopático; en otros, se produce por el paso de cristales de calcio del utrículo del oído interno hacia uno de los conductos semicirculares.
Cuando la cabeza gira se produce el movimiento de los cristales, lo que causa un desplazamiento anormal del líquido del conducto y, en consecuencia, la presencia súbita de vértigo.
2. Ototoxicidad por medicamentos: aminoglucósidos, diuréticos (furosemida y ácido etacrínico) y ácido acetilsalicílico.
3. Lesiones (p. ej., traumatismos craneales).
4. Laberintitis, viral o bacteriana, que se puede presentar después de una infección de vías respiratorias.
5. Enfermedad de Ménière. Se desconoce su causa exacta, pero puede ocurrir cuando la presión del líquido del oído interno llega a estar demasiado alta.
Causas principales de vertigo central
El problema se halla habitualmente en el tronco
encefálico o en el cerebelo. Sus causas más frecuentes son: accidente cerebrovascular, migraña, esclerosis múltiple y tumores encefálicos
Características principales del vértigo periférico
a) Aparición brusca.
b) Duración breve (minutos a horas).
c) Hipoacusia.
d) Acúfenos.
e) Síntomas neurovegetativos (diaforesis, taquicardia, hipotensión y náusea).
f) Se produce con los cambios de posición de la cabeza.
g) Nistagmus horizontal/rotatorio, relacionado con los cambios de
posición, agotable.
h) Se puede repetir varias veces por día.
i) Rápida recuperación. La curación espontánea puede venir en algunos días o incluso meses, la media suele ser de unas tres semanas.
Características principales del vértigo central
a) Vértigo leve y continuo.
b) Inicio súbito o lento.
c) No relacionado con cambios de posición.
d) Duración prolongada (días) y estable.
e) Nistagmus vertical persistente, no agotable.
f) No existen alteraciones auditivas ni hay síntomas neurovegetativos.
Adicionalmente, puede haber:
a) Dificultad para deglutir.
b) Problemas con los movimientos de los ojos.
c) Parálisis facial.
d) Mala articulación del lenguaje.
Signos y síntomas de alarma en vértigo
Ante la presencia de cualquier alteración del sistema nervioso central, como visión borrosa, diplopía, entumecimiento facial, disfagia, disfonía, debilidad en extremidades, ataxia, hipoacusia o sordera aguda, nistagmus vertical o un nuevo tipo de cefalea, especialmente occipital, se debe remitir con urgencia al
paciente para evaluación y atención especializada.
-Todos los casos de vértigo de origen central se deberán enviar a servicio especializado.
Diagnostico del vértigo
El diagnóstico se basa en la historia clínica, los hallazgos en el examen neurootológico y los resultados de las pruebas vestibulares y auditivas
en el consultorio.
Medidas generales empleadas en vértigo
a) Mantenerse en reposo y descansar cuando se presenten los síntomas.
b) Evitar movimientos o cambios de posición repentinos.
c) Reanudar gradualmente las actividades.
d) Evitar luces y ruidos intensos.
e) No realizar actividades como conducir y operar maquinaria pesada hasta una semana después de que los síntomas hayan desaparecido.
¿Cual es la terapéutica farmacológica para el vértigo periférico?
Se puede iniciar con uno de los siguientes medicamentos de administración oral:
Dimenhidrinato
Difenidol
Betahistina
Tietilperazina
Dosis de dimenhidrinato utilizado en vértigo
Adultos: 50 mg cada 6-8 horas
Niños: 7-12 años: 25-50 mg
cada 6-8 h. Máximo: 150
mg/día
2-6 años: 12.5-25 mg
cada 6-8 h. Máximo: 75
mg/día
Harriet
Niños (<12 años): 5 mg/kg/24 h ÷ cada 6 h v.o./i.m./i.v.; dosis oral alternativa por edad:
2-5 años: 12,5-25 mg/dosis cada 6-8 h si es necesario v.o. con la dosis máxima indicada
en la lista siguiente.
6-12 años: 25-50 mg/dosis cada 6-8 h si es necesario v.o. con la dosis máxima indicada en la lista
siguiente.
≥12 años y adultos: 50-100 mg/dosis cada 4-6 h si es necesario v.o./i.m./i.v
Comprimidos (EFP): 50 mg
Inyección: 50 mg/ml
Dosis de difenidol
Adultos: 25-50 mg cada 4-6 horas
Niños: 1 mg/kg de peso, sin
exceder de 5 mg/kg/día
Dosis de betahistina
Adultos: 16 mg cada 8 h junto
con alimentos.
Máximo: 48 mg/día
Dosis de Tietilperazina
Adultos: 6.5 mg cada 8 horas
¿Que medicamento se puede agregar cuando exista náusea o vómito?
Metoclopramida
Adultos: 10 mg cada 8 horas, VO
o IM
Niños > 1 año: 0.1-0.15 mg/kg cada 8 horas
¿Por cuanto tiempo se indica el tratamiento para el vertigo?
Todos los medicamentos que se indiquen para el tratamiento del vértigo deben retirarse progresivamente y administrarse durante no más de 2
semanas, ya que pueden retrasar los mecanismos de autocompensación
de las vías vestibulares.
