4. Rinitis alérgica Flashcards
¿Qué es la rinitis alérgica?
La rinitis alérgica es una inflamación crónica de la mucosa de la nariz, provocada por la exposición a un alérgeno; se caracteriza por prurito
nasal, rinorrea acuosa, estornudos en salva y congestión nasal
¿Como se clasifica la rinitis alergica?
La rinitis alérgica se clasifica en estacional y perenne. La de tipo
estacional es más frecuente y se produce por pólenes de pastos, malezas y árboles. Por su parte, la rinitis alérgica perenne tiene su origen principalmente en las excretas de los ácaros (se encuentran en el polvo
de las habitaciones y en la piel descamada de los seres humanos), la caspa de los animales, algunos hongos y las cucarachas.
Etiopatogenia de la rinitis alérgica
La rinitis alérgica se desarrolla mediante un proceso de
hipersensibilidad tipo I. En este proceso, el alergeno es captado por las células epiteliales dendríticas, que migran a los nódulos linfáticos locales, en donde presentan el alergeno a los linfocitos T, los cuales, a su
vez, estimulan a los linfocitos B para producir inmunoglobulinas tipo E (IgE) específicas contra el alergeno causal, las cuales se adhieren a la superficie de los mastocitos (células cebadas) en la mucosa nasal.
Los mastocitos quedan sensibilizados con la presencia de IgE en su membrana celular.
Posteriormente, al entrar en contacto nuevamente el alérgeno con la mucosa nasal, éste se adosa a las IgE, lo cual hace que los mastocitos
liberen histamina y otros mediadores de la inflamación (leucotrienos, quininas y prostaglandinas, principalmente), responsables de una reacción alérgica inmediata, que actúa en < 2 horas de producida la
reacción. A partir de este momento se comienzan a formar y liberar otros mediadores responsables de una reacción alérgica tardía, que
comienza entre 4 y 12 horas después del contacto con el alérgeno.
Fases de la rinitis alérgica
La fase inmediata de la reacción alérgica se caracteriza por estornudos, prurito en la nariz, rinorrea acuosa y congestionamiento nasal.
La fase tardía se caracteriza por una respuesta inflamatoria celular, en donde predomina la congestión nasal y en menor grado la rinorrea y los estornudos. Esta segunda fase suele ser mucho más duradera, existe disfunción ciliar y alteración del aclaramiento de la mucosa sinusal, lo que favorece la presencia de infecciones recidivantes.
Cuadro clínico de la rinitis alérgica
En la rinitis alérgica estacional, además de las alteraciones nasales y los estornudos en salva, suelen aparecer también síntomas que afectan a los ojos (ojos llorosos, inflamación de los párpados), los oídos (otalgia, congestión) y la faringe, además de dolor facial o síntomas sinusales.
Por su parte, los síntomas más característicos de la rinitis alérgica perenne son congestión nasal y rinorrea, y es muy rara la afectación extranasal.
Consecuencias de la obstrucción nasal crónica
La obstrucción nasal crónica puede causar disminución del sentido del olfato y extenderse hacia el oído interno (con sensación de oídos tapados), los pómulos y la frente, lo que puede llevar a episodios de
cefalea, formación de semicírculos oscuros debajo de los ojos (sombra palpebral inferior) y edema palpebral. También pueden aparecer
manifestaciones de tipo nervioso, como irritabilidad o hiporexia
Diagnostico de rinitis alergica
La historia clínica es el elemento fundamental del diagnóstico
Al realizar la exploración física se debe poner especial atención en las vías respiratorias superiores, buscando también signos acompañantes de disfunción tubárica, sinusitis crónica, pólipos nasales, conjuntivitis,
asma o dermatitis atópica.
Medidas de prevención intradomiciliarias de rinitis alergica
a) Aseo personal y del entorno.
b) Secado al sol (mata los ácaros) de la ropa de cama.
c) Uso de fundas protectoras en colchones y almohadas.
d) Evitar muñecos de peluche, o bien, lavarlos con agua caliente o congelarlos una vez por semana.
¿En que consiste el tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica?
El tratamiento farmacológico consiste en un curso de 3 meses a base de un antihistamínico H1 de segunda generación y un corticoide tópico intranasal.
Se deberá revisar al paciente cada 1-2 meses. Si hay mejoría, continuar con el tratamiento; si no la hay, referir con el otorrinolaringólogo.
Mencione el esquema 1 de tratamiento en rinitis alergica
Loratadina:
2-5 años: 5 mg v.o. 1 vez al día
≥6 años y adultos: 10 mg v.o. 1 vez al día
Comprimidos (EFP): 10 mg
Solución oral o jarabe (EFP): 1mg/ml (120 ml)
Budesonida, polvo para
inhalación nasal:
Adultos y niños: 1-2 disparos en cada narina cada 24 horas
Esquema 2 de rinitis alérgica
Epinastina, tabletas o jarabe para administración oral:
Adultos y >12 años: 20 mg (1 tableta) cada 24 horas.
Niños 10 a 12 años:
15 mg ( 7.5 ml) cada 24 horas
Niños de 6 a 10 años:
10 mg (5 ml) cada 24 horas
Mometasona, envase nebulizador para inhalación nasal:
Adultos y >12 años: 2 disparos en cada narina cada 12 horas
Niños 2-11 años: 1 disparo en cada narina cada 24 horas
Esquema 3 de rinitis alergica
Cetirizina, tabletas o
solución pediátrica
6 meses y <2 años: 2,5 mg v.o. 1 vez al día.
2-5 años: 2,5 mg v.o. 1 vez al día. (dosis máxima de 5 mg/24 h 1 vez al día o fraccionada 2 veces al día)
≥6 años-adulto: 5-10 mg v.o. 1 vez al día.
Solución v.o. o jarabe (EFP): 5 mg/5 ml (120, 473 ml)
Comprimidos (EFP): 5, 10 mg
Fluticasona, suspensión para
nebulización nasal:
Adultos y >12 años: 2 aplicaciones en cada fosa nasal cada 12-24 horas
Niños 4- 11 años: Una aplicación en cada fosa nasal cada
12-24 horas.
¿Se pueden utilizar descongestionantes locales en rinitis alérgica?
Los descongestionantes locales, en cursos cortos, alivian la obstrucción nasal pero no el prurito, los estornudos ni la rinorrea. No se deben
administrar durante más de 5 días, pues pueden causar efecto de rebote o rinitis medicamentosa.
Se puede prescribir oximetazolina en gotas nasales:
Dosis para niños y adultos: 2-3 gotas en cada fosa
nasal cada 12 horas
¿Se pueden utilizar corticoides orales en rinitis alergica?
La administración de corticoides orales está reservada exclusivamente para casos muy severos, al inicio del tratamiento, en conjunto con los corticoides inhalatorios y los antihistamínicos. El propósito sería lograr el efecto deseado de alivio de los síntomas en forma más precoz. Se puede utilizar prednisona, 0.5 mg/kg/día, durante 1-2 días (máximo: 3-4
pautas cada año).
Comprimidos: 1, 2,5, 5, 10, 20, 50 mg
Solución oral: 1 mg/ml (120, 500 ml)
