6. Sinusitis Flashcards
¿Que es sinusitis?
A la sinusitis suele llamársele también rinosinusitis, pues habitualmente la inflamación de los senos paranasales se acompaña de inflamación de
las membranas mucosas de la nariz. La enfermedad se caracteriza por dolor y presión frontoorbital, rinorrea, respiración bucal y disfonía
recidivante.
Etiopatogenia de la sinusitis
La sinusitis consiste en la inflamación o infección de uno o más senos paranasales, que son cavidades localizadas en los huesos del cráneo que
circundan la nariz. Estas cavidades están revestidas en su interior por tejido liso (mucosa) que se encuentra cubierto por una capa de mucosidad o líquido espeso. Dicha sustancia se encarga de capturar las
impurezas que entran, y en condiciones normales es movilizada hacia la nariz por los cilios. La sinusitis se presenta cuando este sistema de drenaje falla, pues la acumulación de fluidos hace posible la inflamación e infección.
¿Como se clasifica la sinusitis?
a) Aguda (< 4 semanas de duración).
b) Subaguda (4 a 12 semanas).
c) Crónica (> 3 meses de duración).
d) Recurrente (> 3 episodios de sinusitis aguda por año).
¿En que casos se debe remitir a ORL?
Sinusitis crónica y recurrente
¿Cuales son las principales causas de obstrucción de los orificios que sirven para
vaciar el contenido de los senos paranasales, y que por ello pueden causar sinusitis?
a) Infecciones bacterianas (causadas principalmente por Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis) de las
vías respiratorias superiores, que alcanzan a las cavidades craneales.
b) Con menor frecuencia, infecciones virales (entre las que destacan rinovirus, adenovirus y virus de la influenzae y parainfluenzae) o
micóticas que no se tratan adecuadamente.
c) Rinitis alérgica.
d) Pólipos nasales (formaciones carnosas en el área en que se unen los senos paranasales con la cavidad nasal).
e) Desviación del tabique nasal.
f) Rinitis vasomotora o no alérgica.
Cuadro clínico de sinusitis
El cuadro clínico de la sinusitis aguda en adultos se presenta usualmente después de una infección de vías respiratorias altas que no mejora o que
empeora después de 5 a 7 días.
a) Dolor y presión frontoorbital, que se manifiestan con mayor
intensidad al presionar las regiones cercanas a la nariz (frente, cejas y
mejillas) y cuando el paciente se agacha.
b) Rinorrea purulenta y deglución de secreciones.
c) Respiración bucal por insuficiencia respiratoria nasal parcial o completa.
d) Sensación de oídos tapados.
e) Hiposmia (dificultad para distinguir olores).
f) Disfonía recidivante.
g) Edema facial premaxilar.
h) Halitosis. Signo común que suele pasar inadvertido, pero
generalmente lo refiere el familiar que acompaña al paciente.
i) Epistaxis.
j) Tos de predominio nocturno
Diagnostico de la sinusitis aguda
-Historia clínica, los síntomas
y la exploración física suelen ser suficientes.
Un problema distinto es cuando la sinusitis se presenta de forma
repetitiva (recidivante). En estos casos hay que plantearse la posibilidad de un problema alérgico y realizar un diagnóstico correcto mediante pruebas alérgicas, determinaciones de inmunoglobulinas, etcétera, que
ya entran en el campo del médico especialista
Tratamiento de la sinusitis
El tratamiento de la sinusitis aguda está dirigido a combatir la infección, descongestionar la mucosa y lograr un buen drenaje de los senos. Esto
impide que el ciclo evolucione hacia una sinusitis crónica. En términos generales, la resolución de la sinusitis aguda requiere tratamiento durante 10 a 14 días.
Medidas generales para sinusitis
a) Evitar el humo y los agentes contaminantes.
b) Beber bastante líquido para incrementar la humedad en el cuerpo y diluir la mucosa.
c) Evitar cambios bruscos de temperatura y climas demasiado secos.
d) Realizar lavados nasales con suero fisiológico (solución salina al 0.9 %), que humidifica la mucosa nasal y facilita la eliminación de moco
contribuyendo a su fluidez y favoreciendo la descongestión (2-4 gotas aplicadas en cada fosa nasal, cada 4-6 horas).
Para el dolor o la presión sinusal está indicado el paracetamol o el
ibuprofeno, de administración oral (VO), durante 7-10 días:
¿Cual es el antimicrobiano de elección en sinusitis?
El antimicrobiano de elección es la amoxicilina; el de segunda línea es amoxicilina + ácido clavulánico, o bien, cefuroxima axetil, todos ellos administrados por vía oral.
Dosis de amoxicilina en sinusitis
Adultos: 500-1000 mg cada 6-8 horas x10 días
Niños: 20-40 mg/kg/día,
divididos en 3 tomas diarias x 10-14 días
Harriet
Recién nacidos a ≤3 meses: 20-30 mg/kg/24 h ÷ cada 12 h v.o.
Niños:
Dosis habitual: 25-50 mg/kg/24 h ÷ cada 8-12 h v.o.
Dosis máxima: 2-3 g/24 h;
Adultos:
Infecciones leves/moderadas: 250 mg/dosis cada 8 h v.o. O 500 mg/dosis cada 12 h v.o.
Infecciones graves: 500 mg/dosis cada 8 h v.o. O 875 mg/dosis cada 12 h v.o.
Dosis máxima: 2-3 g/24 h.
*presentación jarabe: 250mg/5ml
Dosis de Amoxicilina con ácido clavulánico en sinusitis
Adultos: 500-1000 mg (con
base en amoxicilina) cada 8 a 12 horas x 7-10 días
Niños: 80-90 mg/kg/día (con
base en amoxicilina),
divididos cada 8 horas x 10-14 días
Comprimidos:
Para 3 tomas al día: 250, 500 mg (con 125 mg de clavulanato)
Para 2 tomas al día: 875 mg de amoxicilina (con 125 mg de clavulanato); 1 g de amoxicilina (con 62,5 mg de clavulanato)
Suspensión v.o.:
Para 3 tomas al día: 125, 250 mg de amoxicilina/5 ml (31,25 y 62,5 mg de clavulanato/5 ml, respectivamente) (75, 100, 150 ml);
Para 2 tomas al día: 200, 400 mg de amoxicilina/5 ml (28,5 y 57 mg de clavulanato/5 ml,
respectivamente) (50, 75, 100 ml); 600 mg de amoxicilina/5 ml (42,9 mg de clavulanato/5 ml)
(75, 125, 200 ml)
Dosis de cefuroxima axetil en sinusitis
Niños (3 meses-12 años): 30 mg/kg/24 h ÷ cada 12 h; dosis máxima: 1 g/24 h
Niños (≥13 años): 250 mg cada 12 h.
Adultos: 250-500 mg 2 veces al día; dosis máxima: 1 g/24 h.
x 10 dias
*Ajustar la dosis en insuficiencia renal
Comprimidos: 250, 500 mg
Suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml
Dosis de claritromicina en sinusitis
Adultos: 250-500 mg cada
12 horas
Niños: 7.5 mg/kg cada 12
horas (dosis máxima:
500 mg cada 12 horas) x10-14 días
Harriet Lane
Comprimidos recubiertos: 250, 500 mg
Gránulos para suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml (50, 100 ml)
-Lactantes y niños:
Otitis media aguda, faringitis/amigdalitis, neumonía, sinusitis aguda maxilar, o infecciones cutáneas sin complicaciones: 15 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 12 h; dosis máxima: 1 g/24 h.
-Adolescentes y adultos:
Faringitis/amigdalitis, sinusitis aguda maxilar, bronquitis, neumonía o infecciones cutáneas sin
complicaciones:
Liberación inmediata: 250-500 mg/dosis cada 12 h v.o
¿Que antimicrobiano se debe utilizar en tratamientos fallidos o sinusitis complicadas?
-Levofloxacino
-Moxifloxacino
