12. Asma Flashcards
¿Qué es asma?
El asma bronquial o bronquitis asmática es una enfermedad en la que de manera recurrente o continua se inflaman los bronquios, lo que produce
obstrucción de los conductos bronquiales. Tal obstrucción es de intensidad variable y suele suceder en forma de crisis agudas, que por lo general ceden total o parcialmente de manera espontánea o con
tratamiento médico.
Desencadenantes de los síntomas del asma
a) Caspa o pelaje de mascotas.
b) Ácaros del polvo doméstico.
c) Cambios de clima (sobre todo, frío).
d) Ciertas sustancias químicas en el aire o en los alimentos.
e) Ejercicio físico.
f) Polen.
g) Infecciones respiratorias (como el resfriado común).
h) Emociones fuertes (estrés).
i) Humo del tabaco.
j) AINES, betabloqueadores e inhibidores de la ECA.
Síntomas guía del asma
TOS, DISNEA, OPRESIÓN Y SIBILANCIAS
Datos principales en asma para algoritmo diagnostico
1.Historia de síntomas respiratorios variable:
Los síntomas típicos son: sibilancias, dificultad respiratoria, opresión en el pecho y tos:
Se suele tener más de 1 síntoma, son variables en el tiempo y en intensidad, suelen
empeorar con infecciones virales, por la noche o andando, se desencadenan por el ejercicio, risa, alergenos o aire frio.
2.Evidencia de limitación variable de flujo aéreo
Las variaciones en la función pulmonar espiratoria son mayores que en personas
sanas que se manifiesta si:
El incremento del FEV1 postbroncodilatación
es > 200 ml y >12%
Variabilidad diaria por el día del PEF es >10%
El Incremento del FEV1 > del 12% y 200 mL después de 4 semanas de tratamiento
antiinflamatorio.
¿Cómo se evalúa el control de los sintamos en asma?
En las últimas 4 semanas ha tenido el paciente:
1.Síntomas diurnos más ¿más de dos veces por semana?
2.¿Algún despertar nocturno debido al asma?
3.¿Necesidad de alivio SABA más de dos veces por semana?
4. ¿Alguna limitación de actividad debida al Asma?
Bien controlado: ninguno
Parcialmente controlada: 1-2
No controlada: 3-4
Factores de riesgo de mala evolución del asma
Evaluar los factores de riesgo en el momento del diagnóstico y periódicamente, al menos cada 1-2 años, sobre todo en los pacientes que sufren exacerbaciones.
Mida el FEV1 al inicio del tratamiento, al cabo de 3-6 meses para obtener la mejor función pulmonar personal, y después periódicamente para una evaluación continua del riesgo.
Tener síntomas de asma no controlados es un factor de riesgo importante para las exacerbaciones.
Otros factores de riesgo potencialmente modificables de las exacerbaciones, incluso en pacientes con pocos síntomas
Medicamentos: Uso excesivo de SABA (≥3x200 botes de dosis al año; la mortalidad aumenta sustancialmente si ≥1 bote al mes); CSI inadecuados (no prescritos, mala adherencia o técnica incorrecta del inhalador).
Comorbilidades: obesidad; rinosinusitis crónica; ERGE; alergia alimentaria confirmada; ansiedad; depresión; embarazo
Exposiciones: tabaquismo; cigarrillos electrónicos; exposición a alérgenos si está sensibilizado; contaminación atmosférica
Entorno: problemas socioeconómicos importantes
Función pulmonar: FEV1 bajo, especialmente si es <60% del predicho; alta respuesta a broncodilatadores
Marcadores inflamatorios de tipo 2: eosinófilos elevados en sangre; FeNO elevado a pesar del tratamiento con CSI
Otros factores de riesgo independientes importantes para las reagudizaciones (exacerbaciones) incluyen:
Haber estado alguna vez intubado o en cuidados intensivos por asma; tener ≥1 exacerbaciones graves en los últimos 12 meses.
Tratamiento de asma opción 1 adultos. Gina 2023
*Usando ICS-formoterol
como protocolo de escalada
reduce el riesgo de
exacerbaciones comparado
con el uso de un protocolo
con SABA y como
tratamiento único
Paso 1-2(Síntomas menos de 4-5 días a la semana): Según necesite bajas dosis de ICS-formoterol
Paso 3(Síntomas la mayoría de
los días, o despertarse con asma una vez a la semana o más ): Dosis bajas de
mantenimiento de ICS-formoterol
Paso 4 (Síntomas diarios o
despertarse con asma una vez a la semana o más y baja función pulmonar):
Dosis medias de mantenimiento de ICSformoterol
Paso 5:
Añadir LAMA
Relacionar con la evaluación fenotípica
± Anti-IgE (Omalizumab) en Asma alérgico grave,
Anti-IL5/5R, (Mepolizumab, Reslizumab) y AntiIL5R (Benralizumab) en Asma eosinofílico grave
Anti-TSLP. (Tezepelumab) en Asma grave
Considerar alta dosis de ICS-formoterol
*ICS: corticosteroides inhalados
Tratamiento de asma opción 2 adultos. Gina 2023
PASO 1(Síntomas menos de
2 veces al mes):
Tomar siempre ICS
cuando se tomen
SABA (agonistas β2
adrenérgicos de
corta acción)
PASO 2(Síntomas menos de
4-5 días a la semana):
Dosis bajas de mantenimiento de ICS
PASO 3(Síntomas la
mayoría de los días, o despertarse con asma una vez
a la semana o más):
Dosis bajas de
mantenimiento
de ICS-LABA
(Agonistas β2
adrenérgicos de
larga acción)
PASO 4(Síntomas diarios o despertarse con asma una vez a la semana o más y baja función
pulmonar):
Dosis medias/altas
de mantenimiento
de ICS-LABA
PASO 5:
Añadir LAMA.
Relacionar con la
evaluación fenotípica ±
Anti-IgE, anti-IL5/5R, antiIL 4R.
Considerar alta dosis de
ICS-LABA
DOSIS DIARIAS BAJAS DE CORTICOSTEROIDES INHALADOS (µg/día)
Adultos
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (pMDI, HFA): 200-500
BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS* 100-200
BUDESONIDA 200-400
CICLESONIDA 80-160
FUORATO DE FLUTICASONA -
PROPIONATO DE FLUTICASONA 100-250
FUORATO DE MOMETASONA: Depende del dispositivo DPI
FUORATO DE MOMETASONA (pMDI, HFA) 200-400
DOSIS DIARIAS MEDIAS DE CORTICOSTEROIDES INHALADOS (µg/día)
Adultos
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (pMDI, HFA): 501-1000
BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS* 201-400
BUDESONIDA 401-800
CICLESONIDA 161-320
FUORATO DE FLUTICASONA 100
PROPIONATO DE FLUTICASONA 251-500
FUORATO DE MOMETASONA: Depende del dispositivo DPI
FUORATO DE MOMETASONA (pMDI, HFA) 200-400
DOSIS DIARIAS ALTAS DE CORTICOSTEROIDES INHALADOS (µg/día)
Adultos
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (pMDI, HFA): 1001-2000
BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS* >400
BUDESONIDA 801-1600
CICLESONIDA 321-1280
FUORATO DE FLUTICASONA 184
PROPIONATO DE FLUTICASONA 501-1000
FUORATO DE MOMETASONA: 401-800
Seguimiento y control del paciente asmatico
El paciente asmático deberá ser evaluado por el médico:
1. 1-3 meses después de iniciar tratamiento.
2. Cuando esté sintomático.
3. Después de una exacerbación.
4. Cuando acuda a renovar recetas.
5. Al menos una vez al año, si estabilidad y no se han cumplido las
anteriores.
¿Cómo se clasifica la severidad de una exacerbacion de asma?
LEVE O MODERADA
Habla en frases, prefiere estar sentado que acostado, no
está agitado.
Frecuencia respiratoria aumentada.
No se utilizan los músculos accesorios.
Frecuencia del pulso 100-120 lpm.
Saturación de O2 (aire ambiental) 90-95%.
PEF (Flujo espiratorio pico)>50% del valor teórico o del
mejor valor
SEVERA
Habla con palabras cortadas, se sienta encorvado hacia adelante,
agitado.
Frecuencia respiratoria >30/min.
Usa los músculos accesorios.
Frecuencia del pulso >120 lpm.
Saturación de O2 (aire ambiental) <90%.
PEF ≤50% del valor teórico o del mejor valor
POTENCIALMENTE
FATAL
Somnolencia, confundido
o con el tórax silente
Tratamiento en crisis leve o moderada de asma
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI + espaciador. Repita cada 20 minutos durante 1 hora
Prednisolona: Adultos 1 mg/kg (máx. 50 mg). Niños 1-2 mg/kg (máx. 40 mg)
Oxigeno con flujo controlado (si está disponible). Objetivo de saturación 93-95% (niños 94-98%)
CONTINÚE EL TRATAMIENTO con SABA según sea necesario. EVALUE LA RESPUESTA AL CABO DE 1 HORA (o antes)
