Accouchement Flashcards by Catherine Ladouceur

Quels sont les 4 stades à l’accouchement?

Dilatation (10 cm du col)
Expulsion du foetus (bébé)
Délivrance du placenta
Retour à l’équilibre

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Quelles sont les composantes du premier stade (dilatation)?

Début du «vrai travail»
effacement du col utérin
Dilatation complète du col de l’utérus

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Quelle sont les composantes du deuxième stade (expulsion du foetus)?

Dilatation complète du col de l’utérus
Sortie du bébé

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Quelles sont les composantes du stade 3 (délivrance du placenta)?

Sortie du placenta
Contraction des vaisseaux sanguins de l’utérus

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Après combien de temps y-a-t-il un retour à l’équilibre (stade 4)?

1 à 4 heures post accouchement

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Quels sont les types de contractions régulières?

Au début: 15 à 20 sec q. 10-20 min
Ensuite: 30 à 40 sec q. 5 à 7 min
Vers la fin: 60 à 90 sec q.90-120 sec

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Quels sont les signes d’accouchement de la phase de dilatation (stade 1)

À la fin de la phase de dilatation (stade 1):
- Envie incontrôlable de pousser (augmentation de la pression rectale)
- Périnée bombant (tête sur le bord du col utérin)
-

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Quels sont les signes d’un accouchement imminent dans la phase d’expulsion du foetus (stade 2)?

Structure visible au niveau de la vulve (lèvres de la vulve s’écartent).

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Quelles sont les types de présentation du bébé?

Céphalique: tête
Siège: fesses
Transverse: autre

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Quels sont les mouvements que le bébé doit effectuer pour sortir de la filière pelvienne lors du stade 2 (expulsion du foetus)?

Flexion de la tête
Rotation intrapelvienne
Extension de la tête (visible)
Respitution
Rotation externe (épaules à 12h et 6h)
Expulsion

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Qu’est ce que le PSP doit faire si présence du cordon ombilicale autour du cou du bébé à la sortie de la tête?

Dérouler si possible
Laisser sortir normalement
Si empêche la progression = sécurisé entre deux pinces et couper

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Quel est l’acronyme APGAR?

Apparence: la coloration (cyanose périphérique ou centrale)
Pouls: la FC (bradycardie)
Grimace: les réflexes à la stimulation (hyoperfusion)
Activité: le tonus (hypotonie)
Respiration: la respiration (défaillance respiratoire)

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Comment devons-nous utiliser l’indice d’apgar?

Pointage calculé à une (1), cinq (5) et dix (10) minutes
1e minute, référence pour évaluer l’amélioration ou la dégradation physiologique
Lors du calcule dans la 1ère minute: les soins initiaux devraient déjà être entamés.

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Quoi faire lors du grossesse gémellaire en préhospitalier (jumeaux)?

Quitter la scène dès la naissance du premier enfant
Se référer aux signes imminents d’accouchement pour la naissance du deuxième enfant
La naissance du 2ème enfant est imprévisible

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Quelles sont les composantes du stade 3; délivrance du placenta?

Se produit normalement post accouchement (5 à 30 minutes)
Ne pas tirer sur le cordon pour accélérer la sortie

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Qu’est ce que le PSP doit faire dans le stade 3 (délivrance du placenta)?

Si présence d’hémorragie utérine:
- Compression utérine externe bisannuelle
- Placer le placenta dans un sac, mettre le sac sur de la place
- L’apporter au CH

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!!!Quelles sont les composantes de l’hémorragie post partum ?

Une des principales causes de décès chez la femme enceinte
Présence importante de sang rougeâtre (il ne s’agit pas de présence d’un peu de sang mélangé au liquide amniotique)
Perte de sang supérieur à 500 ml post accouchement (quelques heures)

Par quoi est ce que l’hémorragie post-partum est le plus souvent causée?

Atonie utérine
Lésions lors de l’accouchement (ex: rupture de l’utérus)
Morceau du placenta resté dans l’utérus
Coagulopathie

Quels sont les éléments de l’APP de la femme enceinte ne travail?

Déterminer si le travail est bel et bien commencé (chronométré les contractions)
Connaître l’évolution des contractions
Se donner une idée approximative de la progression de l’Accouchement
Déterminer à quelle étape elle se trouve
Signes d’accouchement imminent ?

Quelles sont les composantes des contractions de Braxton Hicks (faux travail)? VS le vrai travail (accouchement)?

Contractions de Braxton:
- Irrégulières en fréquence et intensité
- Peu fréquentes
- N’augmente pas en intensité

Vrai travail:
- Intervalles régulières (prévisibles)
- Très fréquentes
- Augmentent en intensité

Quelles sont les éléments à demander sur le niveau pathologique de la femme enceinte?

Antécédents connus (ex: HTA (à risque de pré-éclampsie))
Pathologies lors de la grossesse
Facteurs de risques obstétricaux (ex: agents tératogènes)
Position du foetus
Antécédents de grossesse (GPA + déroulement-présentation-durée)

Quelles sont les investigations des composantes physiques à savoir?

Rupture des membranes (sensation de liquide entre les jambes)
Présence d’un saignement vaginal ?
Présence de signes d’accouchement imminent?
Cordon ombilical visible?

Quelles sont les causes les plus probables d’un saignement vaginal lors de la 1ere moitié de la grossesse?

Avortement spontané
Grossesse ectopique
Maladie throphoblastique

Quelles sont les causes de saignement vaginal lors de la 2e moité de la grossesse et quels sont les geste que le PSP doit posé?

Décollement prématuré du placenta
Placenta praevia
APP: nb de serviettes hygiéniques en x nb de temps?
Soins: présence de serviettes pour femme enceinte dans la trousse OBS

Quoi faire s’il y a une hémorragie post accouchement?

Si placenta n’est PAS expulsé: pression utérine externe bisannuelle Placenta expulsé: massage utérin

Quelle est la définition d’une grossesse ectopique?

Ovule s’implante ailleurs que dans l’endomètre

Quels sont les facteurs de risque d’une grossesse ectopique?

- Intervention chirurgicale (IVG chir) - Présence de tissu cicatriciel - ATCD de salpingite, endométriose, grossesses ectopiques - Malformation de la trompe - Certains agents tératogènes

Quels sont les signes et symptômes de la grossesse ectopique?

Au début de la grossesse: S/Sx anormaux: aménorrhée, tension mammaire, nausées, etc Lorsque l’embryon devient trop gros: Rupture/rompt la trompe/utérus et du sang se répand dans la cavité utérine

Quel est la tableau clinique d’une grossesse ectopique?

- Douleur abdomino/pelvienne (étirement des nerfs) Peut être unilatérale et/ou irradiée à l’épaule - Syncope (vasovagale sur la douleur ou hypotension sur un choc hypovolémique) - Saignement vaginal (rupture) - Abdomen “dur” et sensible au touché (défense musculaire)

Quels sont les soins et interventions préhospitalières d’une grossesse ectopique?

• Recueille les événements menstruels- saignements vaginaux-test de grossesse • Estimation de la perte de sang (décompte des serviettes/pansements) • Améliorer le retour veineux si la patiente est hypotendue

Quelle est la définition du diabète gestationnel?

Intolérance au glucose diagnostiqué pour la première fois lors de la grossesse

Quels sont les facteurs de risques du diabète gestationnel?

• Obésité • Glycosurie • ATCD familiaux de diabète Complication fréquente: • Bébé macrosomie foetale (gros bébé)

Quels sont les risques pour la grossesse du diabète gestationnel?

• Hydraminos ◦ Hausse de diurèse foetal= risque rupture prématuré des eaux et déclenchement du travail (plus de liquide dans la poche donc plus de pression vers le déchirement de la poche) ‣ Complication de la rupture prématurée des membranes: • Infections (microorganismes rentre à l’intérieur puisque plus de capuchon muqueux) • Risque de pré-éclampsie et éclampsie • Acidose cétose ◦ Si glycémie mal régulé, mortalité foetale de 10% Augmente les % de détresse respiratoire du nouveau-né: • Hyperinsulinisme inhibit la production de surfactant Risque à l’accouchement: • Dystocie de l’épaule

Quelles sont les composantes du décollement prématuré du placenta?

• Décollement du placenta de la paroi utérine = baisse de la superficie des échanges maman-bébé • Associé à une morbidité et une moraloté foetale et maternelle significative • S/sx selon la gravité de l’hémorragie

Quels sont les facteurs de risque du décollement prématuré du placenta?

• Hypertension artérielle • Traumatisme chez la femme enceinte • Tabagisme • Consommation d’alcool • Consommation de cocaïne • Cordon ombilical court

Quel est l’APP du décollement prématuré du placenta?

• Détresse foetale: au prorata de l’importance du décollement= diminution des échanges entre la mère et le foetus • Contractions utérine/douleur abdominale • Saignements vaginaux: perte de sang dans l’utérus

Quel est le risque d’un décollement prématuré du placenta?

Une hémorragie occulte: • Hémorragie peut être occulté • Présence de sang derrière le placenta • Perte vaginale peuvent ne pas correspondre à la gravité du décollement.

Quelles sont les composantes de la douleur abdominale lors d’un décollement prématuré du placenta?

• Région abdominale légèrement sensible • Contractions tétaniques de l’utérus (réaction inflammatoire à la pésence de liquide) • Contraction utérine (comme celles du vrai travail)

Quels sont les niveau d’affectation des échanges mère-bébé lors d’un décollement prématuré du placenta?

◦ Décollement léger= aucune détresse fœtale ◦ Décollement modéré= détresse foetale ◦ Décollement grave= mort fœtale ◦ Prématurité= anémie= hypoxie foetale (lésions cérébrales)

Quels sont les facteurs de risque de morbidité et mortalité foetale?

• Prématurité ◦ Accouchement prématuré • Anémie ◦ Hypovolémie, causée par l’hémorragie • Mort foetale ◦ Lésions cérébrales= hypoxie