Acalasia Flashcards
Femenino de 47 años que acude por presentar sensación de que el alimento se le atora y este se regresa sin ser digerido desde hace 5 años. Menciona que los síntomas se presentan tanto a sólidos como a líquidos. Ha recibido múltiples tratamientos sin mejoría. Ha perdido 6 kilos en los últimos 6 meses. ¿Cual es el diagnóstico clínico?
- Acalasia
Mecanismo fisiopatológico de la Acalasia:
- Relajación incompleta de Esfínter Esófagico Inferior (EII), con pérdida de la peristalsis del esófago
Manifestaciones clínicas de Acalasia:
- Síntoma más común: Disfagia tanto a sólidos como a líquidos. Se exacerba con comidas frías y componente emocional
- Regurgitación de alimentos no digeridos, especialmente en posición acostado
- Dolor torácico posprandial asociado a Disfagia y Pirosis
¿Qué estudio se realiza de manera inicial ante sospecha de Acalasia?
- Esofagograma Baritado
- Se encuentra imagen en “Pico de pájaro”, “Punta de lápiz” o “Cola de ratón”
- En casos avanzados se encuentra imagen de “Esófago sigmoideo”
Estándar de oro para diagnóstico de Acalasia:
- Manometria Esófagica
Se confirma diagnóstico con:
- Aperistalsis del esófago
- Relajación incompleta de EEI
- IRP > 15 mmHg
Tratamiento de elección para Acalasia:
- Cardiotomía de Heller
- Complicación más temida: Perforación
¿En qué pacientes con Acalasia se recomienda Dilatación con Balón?
- ENARM: Dilatación con balón es el tratamiento de primera línea para ancianos
- Pacientes con alto riesgo quirúrgico
¿En qué pacientes con Acalasia se recomienda uso de toxina botulínica?
- Pacientes no candidatos a Dilatación con balón, ni a procedimiento quirúrgico
- Se debe colorar en los 4 cuadrantes de la unión Gastro - Esófagica
Tratamiento farmacológico en pacientes con Acalasia no candidatos a cirugía:
- Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino
- Nitratos: Isosorbide
¿Cual es el tratamiento de pacientes con Acalasia terminal?
- Se intenta Cardiotomía de Heller
- De no ser posible, se realiza Ascenso gástrico o Transposición del colon
¿Cómo se realiza seguimiento post quirúrgico de Acalasia?
Puntuación de Escala de ECKARDT (1, 3, 6 y 12 meses)
- > 3 puntos: realizar Esofagograma Baritado
- < 3 puntos: el seguimiento es clínico
- Se recomienda realizar Esofagograma Baritado de manera anual y Endoscopia cada 3 años
