Absceso hepático

Question 1

Respuesta inflamatoria de la cavidad peritoneal como consecuencia de la contaminación por microrganismos, sustancias químicas o ambos:

Answer 1

Peritonitis

Question 2

¿en qué consiste la peritonitis primaria y en qué porcentaje se encuentra?

Answer 2

No es de origen intraabdominal. Hay traslocación bacteriana. Infección monomicrobiana. Por ejemplo: cirrosis, ascitis, hemorragia digestiva, episodio previo, proteínas bajas en ascitis. 1%

Question 3

¿En qué consiste la peritonitis secundaria y en qué porcentaje se encuentra?

Answer 3

Es de origen intraabdominal por contaminación microbiana o química. Puede ser por perforación de una víscera hueca o una cesárea. 90%

Question 4

Peritonitis terciaria

Answer 4

Infección persistente o recurrente, sin foco tratable quirúrgicamente

Question 5

Microorganismos más comunes en peritonitis primaria:

Answer 5

BGN ˃60% en cirróticos, S. pneumoniae en niños, S. aureus en diálisis.

Question 6

Infecciones no complicadas:

Answer 6

Se contienen en un único órgano sin alteración anatómica

Question 7

Infecciones complicadas:

Answer 7

Extensión más allá del órgano, peritonitis bien localizada o generalizada, con diseminación de microorganismos hacia el espacio estéril peritoneal.

Question 8

Abscesos intra-peritoneales:

Answer 8

Acumulaciones focales de pus. Complican una peritonitis primaria o secundaria. Consecuencia de órganos enfermos, traumatismos penetrantes o técnicas quirúrgicas.

Question 9

Principal complicación de diálisis peritoneal:

Answer 9

Peritonitis asociada a la diálisis peritoneal.

Question 10

Acumulación secreción purulenta en el hígado:

Answer 10

Absceso hepático

Question 11

Principal localización del absceso hepático amebiano:

Answer 11

Lóbulo derecho

Question 12

Factores de riesgo para absceso amebiano.

Answer 12

Países en vias de desarrollo, pobreza, viaje a áreas endémicas, hacinamiento, HSH.

Question 13

Agente más común en absceso hepático amebiano.

Answer 13

Entamoeba hystolitica.

Question 14

Vía de transmisión de entamoeba

Answer 14

Fecal-oral, anal-oral

Question 15

¿Dónde se va a encontrar Entamoeba?

Answer 15

Adherida a la pared del absceso en el hígado.

Question 16

¿qué se encuentra dentro del absceso?

Answer 16

Hepatocitos muertos, restos celulares, tejido conectivo, trofozoítos, células inflamatorias.

Question 17

Presentación clínica del absceso amebiano:

Answer 17

Aguda: menos de 10 días, crónica más de 2 sem-6 meses.

Question 18

Triada clásica en absceso hepático amebiano:

Answer 18

Dolor abdominal, fiebre, dolor localizado al hipocondrio derecho.

Question 19

Factores de mal pronóstico en absceso amebiano:

Answer 19

• Ictericia, por amenaza de ruptura.
• Múltiples abscesos
• Volumen del absceso >500 ml
• Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma
• Encefalopatía
• Bilirrubina > 3.5 mg/dL
• Albúmina <2g/ dL
• Hb <8 g/dL
• DM

Question 20

Hallazgos en el estudio de laboratorio:

Answer 20

Leucocitosis, anemia microcítica hipocrómica, FA elevada, bilirrubinas y transaminasas elevadas, hipoalbuminemia.

Question 21

¿Cómo saber si un absceso hepático es amebiano o piógeno?

Answer 21

Se piden anticuerpos (aparecen entre el día 7-10 de la enf): hemaglutinación indirecta, ELISA, electroinmunoforesis o inmunodifusión.

Question 22

Si la prueba serológica resulta positiva, cuál es el dx y el tx?

Answer 22

Absceso hepático amebiano. Tratamiento con metronidazol.

Question 23

Principal estudio de imagen costo-beneficio:

Answer 23

Ultrasonido S 95-100%

Question 24

Características ultrasonográficas en absceso amebiano:

Answer 24

Lesiones únicas, forma oval o redondeada, bordes bien definidos, lesión hipoecogénica, cerca de la superficie.

Question 25

¿cuándo se indica tomografía en absceso hepático amebiano?

Answer 25

Cuando se sospecha de absceso hepático en formación y abscesos menores de 1.5 cm

Question 26

Tratamiento de absceso hepático amebiano:

Answer 26

Metronidazol 750mg VO 3 veces al día 7-10 días o 500mg IV 4 veces al día.

Question 27

Criterios para realizar punción diagnóstica y terapéutica:

Answer 27

Falla al tratamiento médico 3-5 días O Fiebre O Dolor persistente
Tamaño >5 cms o riesgo de ruptura inminente
Localización en lóbulo izquierdo – drenaje al pericardio mayor mortalidad.
Distancia entre el absceso y el diafragma <2.5 cms
Duda diagnóstica

Question 28

Etiología más común en absceso piógeno:

Answer 28

Cocos gram+ (estafilococos, estreptococos). Enterobacterias (E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus). Anaerobios (B.fragilis y Clostridium). Más frecuentes: E.coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo.

Question 29

Diagnostico imagenológico en absceso piógeno:

Answer 29

Ultrasonido: Sensibilidad 85-95% en absceso ˃2 cm. Lesión hipoecogénica con bordes irregulares. Presencia de microburbujas o puntos hiperecogénicos difusos entro de la cavidad. Permite la aspiración.

Question 30

Antibiotecoterapia en absceso piógeno:

Answer 30

Ampicilina sulbactam
O
Ciprofloxacino + metronidazol +- aminoglucósido

En abscesos múltiples: 4-6 sem
En absceso único: 2 sem