9.1 Syndrome frontal Flashcards
Chaque lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes:
- Aire motrice primaire (cortex moteur)
- Aire prémotrice (cortex prémoteur)
- Cortex préfrontal
Aire impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
Aire motrice primaire
Cortex moteur
Aire qui sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
Aire prémotrice
Cortex prémoteur
En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome ____ est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.
Le syndrome prémoteur
Aire PM = organisation et contrôle des mouvements fins et séquentiels
Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal :
- Région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
- Région frontomédiane située sur la face interne
- Région orbito-frontale ou ventrale
Qui est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux?
Le neuropsychologue soviétique Alexander Luria
1902-1977
La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales est celle, publiée en 1868 par Harlow, de :
Phineas P. Gage
6 Types de troubles consécutifs à des lésions préfrontales
- Les troubles de la personnalité et de l’humeur
- Les troubles de l’exploration visuelle
- Les troubles du comportement moteur
- Les troubles des conduites verbales
- Les troubles de la mémoire
- Les troubles des fonctions exécutives
1 - Troubles de la personnalité et de l’humeur
Ils peuvent présenter 2 grands versants :
Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito- frontale.
Voir les détails de ces deux versants dans le ppt
2 - Troubles de l’exploration visuelle
Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex ________ et se caractérisent par une i________.
Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.
2 - Troubles de l’exploration visuelle
Deux manifestations :
Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard.
Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.
3 - Les troubles du comportement moteur
Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée:
Nomme deux comportements stétéotypés
Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.
4 - Les troubles des conduites verbales
Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion:
Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales
Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales
4 - Les troubles des conduites verbales
La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans…
l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux
5 - Les troubles de la mémoire
3 types
- Des troubles de la mémoire à court terme (MCT)
- Un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)
- Des troubles de la mémoire épisodique
5 - Les troubles de la mémoire
Les Troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par…
des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.
5 - Les troubles de la mémoire
Des troubles de la mémoire épisodique = Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.
Ce résultat est attribué à…
un défaut des stratégies de récupération
Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte
6 - Les troubles des fonctions exécutives
Le terme de « syndrome dysexécutif » est maintenant adopté pour décrire (quels patients?)
des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.
6 - Les troubles des fonctions exécutives
Les fonctions exécutives comprennent:
- L’intention d’agir (la volition)
- L’élaboration des plans (la planification)
- La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
- Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
L’évaluation des syndromes dysexécutifs
2 types d’examens complémentaires:
l’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade
seconde étape consiste à proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives
L’évaluation des syndromes dysexécutifs
5 tests d’évaluation des fonctions exécutives:
- Le Wisconsin Card Sorting Test
- La « tour de Londres »
- Le test de Stroop
- Le test de Hayling
- Le Trail Making Test
Que mesure la tour de Londres
Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes
Que mesure le test de Stroop
Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences.
Que mesure le test de Hayling
Ce test vise également à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que « Le fermier doit traire les… » par un mot aussi inattendu que possible.
Que mesure le Trail Making Test
Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible.
Quelles difficultés sont rencontrés chez les patients lors du Wisconsin Card Sorting Test?
Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.
