9. Tulburari de personalitate Flashcards
Personalitatea: normal vs patologic
Capacitatea de adaptare la mediu in mod flexibil + perceptii si comportamente care asigura stare de bine
Incapacitatea de a actiona flexibil in raport cu caracteristicile situationale + perceptii si comportamente specifice care reduc starea de bine, sunt dezadaptative si compomit sanatatea si fitness-ul individului
Criterii de diagnostic pentru tulburarile de personalitate
A. Tipar stabil de trairi interioare si comportament care deviaza marcat de normele culturale ale mediului in care traieste individul. Se manifesta in 2 sau mai multe domenii:
- cognitie - tulb. paranoica
- afectivitate - furie la borderline; eutimie si tristete
- functionare interpersonala - evitarea interactiunii
- controlul impulsurilor - actiune din urma unei reglari slabe
B. Acest tipar persistent este rigid si generalizat la un numar mare de situatii personale si sociale (mai pregnant se exprima in interactiuni cu ceilalti)
C. Acest tipar persistent cauzeaza disconfort semnificativ clinic sau disfunctie
in domeniul social, profesional sau alte domeniii importante de functionare
D. Tiparul este stabil si de lunga durata, iar debutul are loc in adolescenta sau la inceputul perioadei adulte (diagnostic, de regula, dupa 18 ani; antisocial - doar dupa 18 ani); se poate pune si inainte daca sunt probleme clare si minim 1 an; la antisocial nu se poate
E. Nu alta tulburare mentale
F. Nu substanta sau afectiune medicala
Clusterele - general
Cluster A (excentrici/odd)
Cluster B (dezorgonizat/ dramatic)
Cluster C (anxios)
Tulburarile din clusterul A
Tulburare de personalitate paranoida - neincredere si suspiciozitate
Tulburare de personalitate schizoida - detasare de relatiile sociale; expresivitate emotionala limitata (inclusiv fata de membrii familiei; la nivel emotional, sexual)
Tulburarea de personalitate schizotipala - disconfort crescut in relatii apropiate; distorsiuni cognitive si perceptive; comportamente excentrince
(30% vor fi diagnosticati cu psihoza; interactiuni ca in anxietatea sociala)
Tulburarile din clusterul B
Tulburarea de personalitate antisociala - desconsiderarea si incalcarea drepturilor celorlalti
Tulburarea de personalitate borderline - instabilitate crescuta in relatii, imagine de sine, emotii; impulsivitate crescuta; comportamente de risc; incercari de evitare a abandonului (70-80% cu comportamente de auto vatamare si suicid)
Tulburarea de personalitate histrionica - emotionalitate exgerata; cautarea atentiei
Tulburarea de personalitate narcisista -grandomanie (nejustificata), nevoie de admiratie, lipsa de empatie
(le e greu cu scopuri pe termen lung, planificare)
Tulburarile din clusterul C
Tulburarea de personalitate evitanta - inhibitie sociala, sentimente de inadecvare, sensibilitatea crescuta la evaluari negativa (dif de anx sociale - se manifesta in toate interactiunile, nu doar cu straini; nu doreste
interactiune sociala; comorbiditate ridicata)
Tulburarea de personalitate dependenta - submisivitate si cramponare de altii, legate de nevoia exagerata de a fi ingrijit (teama ca nu ma descurc cu chestii minore)
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva - preocupare pentru ordine, perfectionism si control (cea mai frecventa tulburare de
personalitate)
Modelul alternativ de diagnostic
A. Afectare moderata sau severa in functionarea personalitatii - sine si interpersonal
- Functionare legata sine:
- identitate: percepere unicitate; diferentiere de altii; stima de sine stabila; autoevaluare corecta; reglare emotionala eficienta
- autocontrol (self-direction): scopuri de scurta durata si de viata coerente si cu sens; standarde comportamentale prosociale si
constructive; autoreflectie productiva - Functionare interpersonala
- Empatie: intelegerea si aprecierea experientei si motivatiei altora; toleranta fata de perspective diferite diferite; intelegerea
comportamentului propriu asupra celorlalti
- Intimitate: profunzimea si durata legaturior cu ceilalti; dorinta si capacitatea de apropiere; reciprocitate si respect in relatii
B. Una sau mai multe trasaturi de personalitate patologice
DSM 5: Domenii trasaturi de personalitate patologice:
=> stabilitatea emotionala vs afectivitate negativa (labilitate emotionala,
insecuritate de separare, ostilitate, anxietate, depresie ca trasatura)
=> extraversie vs detasare (retragere, evitarea intimitatii, anhedonie, suspiciozitate, afectivitate limitata)
=> agreabilitate vs antagonism (manipulare, grandiozitate, inselatorie, duritate)
=> constiinciozitate vs dezinhibitie (iresponsabilitate, impulsivitate, distractibilitate, asumarea riscului)
=> luciditate vs psihoticism (excentricitate, experiente iesite din comun)
C. Afectarea si exprimarea trasaturilor de personalitate - relativ inflexibile si pervazive
D. Afectarea si exprimarea trasaturilor de personalitate relativ stabile
E. Nu alta tulburare mintala
F. Nu substanta sau alta problema medicala
G. Nu explicate mai bine de traseul normal de dezvoltare sau caracteristicile culturii
Prevalenta
APA, 2013: cluster A – 5.7%; cluster B – 1.5%; cluster C – 6%; orice tulburare: 9.1%-15%
Volkert et al., (2018) – metaanaliza: Cluster A: paranoid – 3.02% (1.44 - 5.31); schizoid 2.82% (0.576.62); schizotipal– 3.04% (1.21 - 5.64); orice tulburare– 7.23% (2.37 – 14.42)
Cluster B: borderline – 1.90% (0.85 – 3.34); histrionic – 0.83% (0.36 - 1.48); antisocial – 3. 05% (2.10 - 4.16); narcisista– 1.23% (0.43 – 2.40); orice tulburare– 5.53 (3.20 – 8.43)
Cluster C: evitanta– 2.78% (1.74 - 4.06); dependenta: 0.78% (0.37 - 1.37); obsesiv compulsiva– 4.32% (2.16 - 7.16); orice tulburare 6.70% (2.90 – 11.93)
Fara alta specificatie: 1.6%; Orice tulburare de personalitate: 12.16% (8.02 – 17.02)
Comorbiditate
Comorbiditate intre ele si cu tulburari de pe AXA I
Lenzenweger et al. (2007): 70.2% ASPD (medie 3.4); 84% BPD (medie 3.2); 41.1% Cluster A (medie 2.2); 49.7 Cluster C (medie 2.5)
Evolutie
Diferente intre TP in ceea ce priveste stabilitatea, dar cele mai multe se reduc odata cu inaintarea in varsta; nivelurile cele mai crescute in populatia generala: adolescenta si adultii tineri, dar exista putine studii pe varstnici
Unele elemente ale TP sunt mai stabile decat altele: trasaturi si indicatori de functionare vs. comportamente disfunctionale- simptome
Masuratorile dimensionale au stabilitate mai mare in timp decat cele categorial
Exemple de evolutie
Stabilitate trasaturi de personalitate patologice: descrestere cu 48% intre adolescenta (14-16 ani) si adult tanar (22 ani)
TP asociate cu afectare functionala semnificativa, chiar si cele remise (ex. prezente la 22, dar nu la 33 de ani)
Simptome cluster A si B in adolescenta – predictori comportament criminal si violent la adult (33 ani); simptome cluster C – predictori suicid la adult (33 ani)
Simptome cluster A, B, C in adolescenta – calitatea vietii mai scazuta la adult (33 ani); impactul cel mai mare – cluster B
Simptome cluster A in adolescenta – risc crescut pentru tulburari afective, alimentare, de anxietate si de comportament disruptiv; simptome cluster B – afective, de anxietate, alimentare, comportament disruptiv si consum de substante; cluster C – afective, de anxietate, comportament disruptiv
Costuri
Probleme psihosociale: niveluri crescute de conflict in familie, separare, divort, probleme de custodie, pierderea locului de munca, probabilitate de a nu avea locuinta, abuz de substante, violenta
Mortalitate si morbiditate crescute
Eritabilitate
Eritabilitate trasaturi de personalitate normale- intre 25-55%
Eritabilitate trasaturi patologice– variatii mai mari, dar studiile bine controlate– date asemanatoare cu cele privind trasaturile normale
Factori de mediu
Pedepse severe - mama
Inconsistenta in impunerea regulior– mama
Exprimare redusa a afectiunii– mama
Aspiratii educationale scazute– mama
Timp putin petrecut cu copilul– mama si tatal
Utilizarea vinovatiei ca strategie de control a
comportamentului copilului– mama
Supraveghere insuficienta a copilului– mama si tatal
Comunicare inadecvata cu copilul– mama si tatal
Asocieri dintre adversitati din copilarie si tulburari de personalitate
Adversitati intre 0-14 ani: deces in familie, criminalitate parinte, abuz de substante parinte, boala mintala parinte, separare parentala/parinte singur, nevoie de asistare sociala, instabilitate rezidentiala
Efect cumulativ al adversitatilor: 3+ riscul cel mai mare
Efect moderat de psihopatologie si rezultate scolare proaste in copilarie
