10. Consumul de substante

Question 1

Care sunt tulburarile consumului de substante?

Answer 1

1. Tulburari in legatura cu consumul unei substante (substance-use)
2. Tulburari induse de o substanta (substance - indused)
   *pot sa am una fara cealalta
   => intoxicatie
   => abstinenta (gen withdrawal/sevraj)
   *astea 2 variaza de la o substanta la alta
3. Alta tulburare mentala indusa de un medicament sau substanta: psihotice, bipolare depresie, anxietate, obsesiv-compulsive, de somn, disfunctii sexuale, delir, tulburari neurocognitive
4. Tulburare nespecifica

Question 2

Tulburarile consumului de alcool

Answer 2

Tulburare in legatura cu consumul de alcool
Intoxicatiacu alcool (alcohol intoxication)
Abstinenta de la alcool (alcohol withdrawal)
Alte tulburari indusede alcool (other alcohol induced disorder)
Tulburare nespecificata in legatura cu alcoolul (unspecified alcohol-related disorder)

Question 3

Criterii pentru consum

Answer 3

Control scazut (1-4), afectare sociala (5-7), consum riscant (8-9), criterii farmacologice (10-11)
A. Disfunctie si distres semnificative clinic, manifestate prin cel putin 2 din
urmatoarele, in decursul unei perioade de 12 luni:

Question 4

Criterii pentru control scazut (1-4)

Answer 4

1. (Substanta) este consumatain cantitati mai mari sau perioade mai indelungate de cat se intentiona
2. Dorinta sau incercari esuate de a reduce doza sau de a renunta
3. Mult timp pierdut cu activitati necesare procurarii (substantei), consumul (substantei) sau revenirea dupa consum
4. Dorinta puternica de a consuma (substanta) (craving)

Question 5

Criterii pentru afectarea sociala (5-7)

Answer 5

5. Consumul recurent duce la probleme in indeplinirea obligatiilor importante la serviciu, scoala sau acasa
6. Continuarea consumului, in ciuda problemelor sociale sau interpersonale
   recurente sau persistente, cauzate sau exacerbate de efectele (substantei)
7. Renuntarea sau reducerea semnificativa a unor activitati sociale, ocupationale sau recretationale importante din cauza consumului

Question 6

Criterii pentru consumul riscant (8-9)

Answer 6

8. Consum recurent in situatii in care acest lucru este periculos fizic
9. Consumul este continuat in ciuda constientizarii unor probleme fizice sau psihologice persistente sau recurente cauzate sau exacerbate de consum

Question 7

Criteriile farmacologice (10-11)

Answer 7

10. Toleranta
    Cantitati semnificativcrescutede (substanta) pentru a ajunge la intoxicare sau efectul dorit
    Efect semnificativ redus la consumul indelungat al aceleiasi cantitati de (substanta)
11. Abstinenta
    Caracteristici tipice fiecarei substante
    (Substanta)este consumata pentru a reduce simptomele

*simptomele de abstinenta pot fi criterii si pentru substance-use; indus ca nu mai e in corpul meu dar si la use ca e efectul lipsei de consum; pot sa am intoxicatie si sevraj dupa pentru ca consum o data sau de doua ori si nu e
tulburare inca

Question 8

Care sunt categoriile de substante?

Answer 8

1. Alcool
2. Cafeina (intoxicatie fara substance use)
3. Cannabis
4. Halucinogene
5. Inhalante
6. Opioide
7. Sedative, hipnotice si anxiolotice
8. Stimulante
9. Tutun (substance use dar fara induced)
10. Altele (steroizi anabolizanti, antiinflamatoare, etc)
11. Tulburari neasociate cu o substanta: joc patologic de noroc
    *pot sa consum substante ilegale fara sa am substance use

Question 9

Tulburari induse de o substanta

Answer 9

1. Intoxicatia - depinde de substanta
2. Abstinenta - simptome specifice in functie de substanta

Question 10

Criterii pentru intoxicatie

Answer 10

• in general, perturbari perceptive, atentionale, ale starii de veghe, de rationament
• poate aparea si la persoane care nu au probleme legate de consum
• nu se aplica la tutun
• acuta sau cronica

A. Consum recent
B. Comportamente problematice sau modificari psihologice semnificative clinic (coordonare motorie problematica, euforie, anxietate, senzatia de incetinire a timpului, probleme de rationament, retragere sociala) care apar in timpul sau la scurt timp dupa consum
C. Doua sau mai multe, in decurs de 2 ore de la consum:
- injectarea conjuctivelor
- pofta de mancare crescuta
- gura uscata
- tahicardie

Question 11

Criterii pentru abstinenta

Answer 11

Comportamente problematice, insotite de modificari cognitive si biologice care apar ca urmare a incetarii reducerii consumului sever sau indelungat
Simptomele produc suferinta si afectarea functionala

Question 12

Tipuri de simptome de abstinenta

Answer 12

Simptome de abstinenta semnificative: alcool, opioide, sedative, hipnotice, anxiolitice
Simptome mai putin evidente: stimulante (amfetamine, cocaina), tutun, cannabis
Fara simptome evidente: fenciclidina, alte halucinogene si inhalante

Question 13

Abstinenta la cannabis

Answer 13

A. Intreruperea consumului, care a fost intens si prelungit (zilnic sau aproape zilnic, timp de mai multe luni)

B. Trei sau mai multe, in decurs de o saptamana de la intreruperea consumului:
1. Iritabilitate, furie, agresivitate
2. Nervozitate, anxietate
3. Problemede somn(insomnie, cosmaruri)
4. Pierderein greutate
5. Agitatie
6. Dispozitie depresiva
7. Cel putin unul dintre urmatoarele simptome fizice, care cauzeaza disconfort semnificativ: durere abdominala, tremuraturi, transpiratie, febra, frisoane, durere de cap

C. Distres sau disfunctie semnificative clinic

D. Nu alta conditie medicala, nu alta tulburare mentala, nu alta substanta

Question 14

Elemente comune

Answer 14

Afectarea circuitelor cerebrale implicate in: placere, recompense, motivatie, invatare, memorie, control inhibitor

1. Neurotransmitatori
   => agonist: mimarea efectelor unui neurotransmitator endogen - cele mai multe substante adictive, toleranta
   => antagonist: blocheaza receptorii postsinaptici
   => agonist partial: stimuleaza activitatea in anumite sisteme de neurotransmitatori si blocheaza activitatea altora
   => blocarea recaptarii neurotransmitatorilor
2. Alte mecanisme

Question 15

Teorii

Answer 15

Disfunctii executive
Sensibilizarea la recompensa/stimulent (incentive sensitization)
Obicei compulsiv (compulsive habit)
Sistemul de recompensa si antirecompensa

Question 16

Teoria disfunctiilor executive

Answer 16

Disfunctii ale cortexului prefrontal, care genereaza un sindrom caracterizat prin afectarea inhibitiei de raspuns (response inhibition) si atribuirii relevantei (salience attribution) –iRISA
=> atribuirea unei relevante exagerate substantei sau amorselor legate de substanta
=> scaderea sensibilitatii la recompense care nu sunt legate de substanta
=> capacitate scazuta de a inhiba comportamente dezadaptative
=> cautarea si consumul substantei devin principala motivatie, in detrimentul altor activitati

Question 17

Teoria sensibilizarii la recompensa

Answer 17

Consumul de substante modific afunctionarea sistemelor cerebrale legate de nucleul accumbens(NAcc*) care mediaza o functie motivationala de baza: atribuirea relevantei de recompensa (incentive salience) ⇒ acestea devin hipersensibilela efecte specifice ale substantei si la stimuli asociati cu consumul ei

*Circuitele legate de nucleul accumbens(NAcc related circuitry): proiectii dopaminergice din tegmentumul ventral si substanta neagra catre NAcc si striat; proiectii glutamatergice dinspre cortexul frontal, amigdala si hipocamp catreNAcc

Question 18

Teoria obiceiului compulsiv

Answer 18

Dependenta: tranzitiede la consum voluntar, recretational la compulsive, mediata de:
- trecerea de la procese controlate prefrontal de cautare si consum la procese controlate de striat
- trecerea de la procese controlate de striatul dorsal Nacc) (invatare instrumentala), la procese controlatede striatul ventral (conditionare pavloviana)

Question 19

Teoria sistemului de recompensa si antirecompensa

Answer 19

Trecerea de la consum ocazional la dependenta, legata de starea emotionala negativa produsa de abstinenta
Cauza starii emotionale negative:
- reducerea activitatii si stemului cerebral de recompensa
- recrutarea sistemului de antirecompensa(antireward system): sistemele cerebrale de stres care, in timp, devin hipersensibile

Question 20

Vulnerabilitatea individuala

Answer 20

Nu toti cei care consuma substante devin dependenti - variatii mari in functiede substanta (ex. 9% marijuana, 15% cocaina; 31% tutun)
Factori genetici: intre 4060% din vulnerabilitate
Factori temperamentali- animale: susceptibilitate crescuta la stres, impulsivitate, anxietate -om: impulsivitate, cautare de senzatii
Alte forme de psihopatologie
Stres

Expunerea timpurie la substante
=> consum de substante inaintede 14 ani: prevalenta de 34% consum in decursul vietii
=> intre13-21 ani: riscul scade cu 4-5% cu fiecare an in care nu se consuma substante
=> intoxicatie repetata cu alcool inainte de 16 ani –risc de 3x mai mari de a dezvolta dependenta

Question 21

Interventii psihosociale

Answer 21

Managementul contingentelor
Interventii de cuplu
Interventii comunitare – grupuri de suport
Interviu motivational
Terapie cognitiv - comportamentala
Terapie psihodinamica