7. Tulburarile alimentare

Question 1

Care sunt tipurile de tulburari din aceasta categorie?

Answer 1

Pica
Tulburarea de ruminatie
Tulburarea de aport alimentar evitant/restrictiv
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Tulburarea de alimentatie compulsiva

Se exclud reciproc (anorexia, bulimia si binge), cu exceptia diagnosticului de pica.

Question 2

Pica

Answer 2

Persoana simte nevoia si consuma substante necomestibile sau fara valoare alimentara (creta, nisip, gheata, carbune)
Diagnostic la copii; asociat cu intarziere/dizabilitate mentala
La adulti in special in perioada sarcinii; cand exista acces redus la mancare (unde e foamete) prevalenta 25%
Complicatii - chiar si moarte

Question 3

Tulburarea de ruminatie

Answer 3

cel mai frecvent la copilarie si se asociaza cu probleme intelectuale
mesteca si regurgiteaza mancarea
diagnostic de la cateva luni ca varsta
apare la copii frecvent cu arcuirea spatelui si pare sa fie comportament de autolinistire (self-soothing)
complicatii - malnutritie severa (mai ales la copii)

Alaturi de pica, uneori se remit

Question 4

Tulburarea de aport alimentar evitant/restrictiv

Answer 4

Uneori greu de diferentiat de anorexie
Nu e legata de teama de ingrasare; mai multe forme:
- lipsa interesului fata de mancare
- restrictie foarte severa legata de caracteristicile fizice ale alimentelor
- anxietate cu privire la consecintele mancatului → ma tem sa nu ma inec; poate sa apara dupa o infectie gastrointestinala sau investigatii mai invazive
Diagnostic doar daca deficitul e atat de sever incat ajungi la spital sau daca e anxietatea asociata

Question 5

Ipoteza spectrului

Answer 5

Anorexie => Bulimie => Obezitate
insatisfactie legata de propriul corp
preocupare legata de mancare
elemente cognitive si de personalitate
*obezitatea nu e inclusa in DSM; totusi se asociaza cu depresia
*seamana (anorexia si bulimia) cu adictiile

Question 6

Criteriile de diagnostic pentru anorexie

Answer 6

A. Reducerea (voluntara) aportului caloric sub nivelul necesar, avand drept consecinta greutate semnificativ scazuta in raport cu varsta, sexul, nivelul de dezvoltare si sanatatea fizica

B. Frica intensa de a creste in greutate sau de obezitate sau comportament persistent care are ca scop prevenirea cresterii in greutate, chiar si atunci cand greutatea este scazuta

C. Perturbarea modului in care individul isi percepe greutatea sau forma corporala, influenta exagerata a greutatii asupra evaluarii sinelui sau refuzul de a accepta ca e subponderal (poate sa fie distorsiune subiectiva sau perceptiva - ma simt/ma vad; distorsiunea subiectiva e mai des intalnita si mai puternica

Question 7

Tipurile de anorexie

Answer 7

Tip restrictiv
Tip alimentatie compulsiva/evacuare (exista episoade de mancat mult dar de multe ori reprezinta cantitate normala doar ca pentru persoana pare mult; sunt mai rare totusi)

Question 8

Criteriile de severitate pentru anorexie

Answer 8

usoara - BMI >= 17.5 kg/m2
moderata - BMI:16 - 16.99 kg/m2
severa - BMI: 15 - 15.99 kg/m2
extrema - BMI : < 15 kg/m2
BMI- kg/m2; ex:50/1.7 2 = 17.3
*diferenta fata de bulimie e data de greutate

Question 9

Criterii de diagnostic pentru bulimie

Answer 9

A. Episoade recurente de alimentatie compulsiva
- consumarea intr-o perioada scurta de timp (ex: 2 ore) a unei cantitati mari de alimente
- sentimentul de pierdere a controlului
B. Comportamente compensatorii inadecvate (sport, vomitare, laxative) si recurente pentru a preveni cresterea in greutate
C. Cel putin 1 data pe saptamana, timp de 3 luni
D. Stima de sine influentata excesiv si nejustificat de greutate si aspectul fizic
E. Nu apare exclusiv in timpul episoadelor de AN
*diferenta fata de anorexie e ca nu tine extrem de mult de aspectul fizic

Question 10

Criteriile de severitate pentru bulimie

Answer 10

Severitate - numar de episoade comportamente compensatorii
usoara: 1 - 3 saptamana
moderata: 4 - 7
severa: 8 - 13
extrema - medie de 14 sau mai multe

Question 11

Criterii de diagnostic pentru alimentatia compulsiva

Answer 11

A. Episoade recurente de alimentatie compulsiva
B. Trei sau mai multe:
* Persoana mananca mult mai repede decat normal
* Mananca pana la senzatia neconfortabila de stomac plin
* Consumacantitati mari de alimente in absenta foamei
* Mananca singur din cauza jenei
* Dupaepisoade: dezgust, deprimare sau vinovatie
C. Distres crescut
D. Cel putin o data/saptamana, timp de 3 luni
E. Nu comportamente compensatorii; nu AN sau BN

Question 12

Criterii de severitate pentru alimentatia compulsiva

Answer 12

Severitate– numar de episode binge
* Usoara: 1-3/saptamana
* Moderata: 4 -7/saptamana
* Severa: 8 - 13/saptamana
* Extrema: medie de 14 sau mai multe/saptamana

Question 13

Prevalenta

Answer 13

AN: 0.6-0.8%; (0.9-1.42% femei; 0.1-0.3 barbati)
BN: 0.28-1% (0.46-1.5% femei; 0.05-0.08 barbati)
BED: 0.85-2.8% (1.25-3.5 femei; 0.42-2% barbati)

Question 14

Debut

Answer 14

AN si BN adolescenta – adult tanar (rar inainte de pubertate sau dupa 40 de ani); BED si mai tarziu

Question 15

Comorbiditati

Answer 15

intre 60-97% dintre pacienti
Barton et al. (2006): N= 2436 paciente; afective – 94%; anxietate – 56%; substante – 22%

Question 16

Evolutie

Answer 16

AN: stabilitate longitudinala; probabilitate de 30x mai mare de a ramane AN decat de a trece la BN
Trecere AN la BN: in medie 18-36% dintre cei diagnosticati inital cu AN, mai ales AN-BP
BN: probabilitate de 10x mai mare de a ramane BN decat de a trece la AN
Trecere BN la AN: intre 4-27% dintre cei diagnosticati initial cu BN; mai ales la AN-BP
BN probabilitate de 49x mai mare de a ramane BN decat de a trece la BED
Trecere de la BN la BED: in medie 2% din cazuri
Scadere abrupta a ratei de cross-over dupa 5 ani de la diagnostic

Question 17

Outcome pentru anorexie si predictori

Answer 17

Dupa 12 ani: 27.5% outcome bun; 25.3% outcome intermediar; 39.6% outcome slab; 7.7% decedate

Predictori outcome slab: impulsivitate, durata mai lunga a spitalizarii, durata mai lunga a bolii

Predictori suicid: impulsivitate, greutate mai scazuta la internare, depresie mai crescuta la internare, abuz de laxative, sensibilitate interpersonala crescuta, sentimente de inadecvare crescute, introversie crescuta, autoevaluare mai slaba, functionare sociala mai slaba

Question 18

Factori genetici

Answer 18

Agregare familiala:
Risc de 11x mai mare de AN la femeile cu AN in familie
La femeile cu AN sau BN in familie – risc crescut pentru oricare dintre ele

Eritabilitate
AN: intre 0.48-0.78
BN: intre 0.55-0.62
Intre 39-45% BED
Corelatii genetice intre: AN si BN; BN si BED; AN,
depresie si OCD; BN, BED si consum de substante

Eritabilitate moderata si simptome
Preocupari legate de greutate
Comportamente compensatorii: exercitiu in exces, varsaturi
Alimentare compulsiva

Question 19

Factori de mediu

Answer 19

1. Ideal cultural
2. Internalizare
3. Discrepanta
4. Insatisfactie corporala
5. Restrictie /retinere alimentara
6. Amplificarea simptomatologiei
   + presiunea de a fi slaba, clasa sociala, anxietate sociala, obezitate sau greutate crescuta, trasaturi de personalitate, etc

Question 20

Factori familiali

Answer 20

1. Influenta activa: comentarii, critici, tachinare
2. Modelare: exemplu
3. Climat familial: atasament, stima de sine, abuz
   *tulburarea de alimentatie la mama predictor Inca de la 5-6 ani copiii mamelor cu ED:
   Restrictie mai mare
   Preocupari privind greutatea mai mari
   Preocupari privind forma corpului mai mari

Question 21

Prietenii

Answer 21

cine se aseamana se aduna
dar si cine sta la gramada ajunge sa se influenteze; mai ales la femei cu cat esti mai compliant cu atat esti mai acceptat

Question 22

Factori de personalitate

Answer 22

afectivitate negativa crescuta (AN si BN)
perfectionism (AN si BN)
=> cu cat e mai mare, severitate mai mare si raspuns la tratament mai slab
obsesionalitate (AN si BN)
Impulsivitate (AN si BN)
intoleranta afectiva (AN si BN)
sensibilitate redusa la recompense (AN-R) si sensibilitate crescuta la BN si AN-BP

Question 23

Cand are social media un efect mai puternic asupra imaginii de sine?

Answer 23

la vârste mai fragede;
dacă conținutul de pe social media este unul focalizat pe imagine/aparențe, mai degrabă decât unul general;

Question 24

Interventia CC

Answer 24

Monitorizare
Educare (greutate și fluctuații, complicațiile fizice ale comportamentelor compensatorii, efectele adverse ale dietei);
Stabilirea unui tipar alimentar regulat;
Abordarea comportamentelor compensatorii (purgare, exerciții);
Abordarea mecanismelor de menținere: supraevaluarea formei și a greutății; reguli & restricție; comportamentele de verificare a aspectului fizic sau evitare; impactul emoțiilor; greutate scăzută

Question 25

Teoria CC

Answer 25

Element central tulburari alimentare - cognitiv:
- supraevaluarea formei si greutatii corporale
- supraevaluarea importantei formei si greutatii corporale

(vezi schema)

Question 26

Tratament

Answer 26

Medicatie
Psihoterapie - APA
- anorexie: CBT; family based treatment
- bulimie: CBT, family based treatment, terapie interpersonala
- alimentare compulsiva: CBT, terapie interpersonala
=> efecte diferite AN, BN, BED