6. Tulburarea de stres post-traumatic

Question 1

Care sunt tipurile de tulburari din aceasta categorie?

Answer 1

Tulburarea de atasament reactiva
Tulburarea de comportament social dezinhibat
Tulburarea de stres posttraumatic DSMIII
Tulburarea de stres acut
Tulburari de adaptare: cu dispozitie depresiva, cu anxietate, cu dispozitie mixta anxioasa si depresiva, cu perturbarea conduitei, cu perturbari mixte ale emotiilor si conduitei
Alta – specificata si nespecificata (ex. doliu complex si persistent)

Question 2

Tulburarea de atasament reactiva

Answer 2

• diagnostic in copilarie (max 5 ani)
• trebuie sa fii suferit maltratare/neglijare
• tablou clinic: simptome de internalizare de tip depresiv si detasare; lipsa dorintei de apropiere; fond afectiv marcat de tristete, anhedonie; probleme serioase de mediu in primele luni/ani de viata
• putin frecventa chiar si in esantioane abuzate - prevalenta 10%

Question 3

Tulburarea de comportament social dezinhibat

Answer 3

• diagnostic in copilarie (poate continua si in perioada adulta)
• simptome de externalizare: familiaritate excesiva fata de straini; dezinhibitie crescuta; spui lucruri intime, secrete

Question 4

Tulburarea de stres acut

Answer 4

Aceleasi simptome si expunere cu PTSD
Simptomele apar la cel mult 3 zile si dureaza cel mult o luna; daca se remit e stres acut; daca dureaza mai mult de o luna e PTSD, in unele
cazuri stresul actut da in PTSD

Question 5

Tulburari de adaptare

Answer 5

Am fost expus la un stimul traumatic dar nu sunt toate simtpomele de PTSD
Expunere la stresor non-traumatic (moarte, despartire) dar exista simptomele; pot fi predominant anxioase, depresive sau mixt; in general daca e nontraumatic e de adaptare s simptomele pot sa semene mai mult sau mai putin cu PTSD

Question 6

Care sunt criteriile de diagnostic pentru PTSD?

Answer 6

A. Expunere la o situatie concreta sau amenintarea cu moartea, vatamare severa sau violenta sexuala, intr-unul (sau mai multe) moduri.
B. Unul sau mai multe simptome de tip intruziv
C. Evitarea persistenta a stimulilor asociati cu evenimentul traumatic, reflectata in una sau ambele
D. Alterari cognitive si ale dispozitiei, reflectate in doua sau mai multe moduri
E. Afectari semnificative ale activarii si reactivitatii, reflectate in doua sau mai multe
F. Durata tulburarii: mai mult de o luna
G. Suferinta si disfunctionalitate
H. Nu substanta, nu alta conditie medicala

Question 7

A. Expunere la o situatie concreta sau amenintarea cu moartea, vatamare severa sau violenta sexuala, intr-unul (sau mai multe) din urmatoarele moduri:

Answer 7

1. Trairea directa a evenimentului traumatic
2. Martor la eveniment traumatic prin care trece altcineva
3. Aflarea faptului ca evenimentul a afectat un membru apropiat al familiei sau un prieten apropiat; evenimentul violent sau accidental
4. Expunere repetata sau extrema la detalii aversive ale unor evenimente traumatice (ex. echipe de descarcerare, politie etc.)
   - diferenta intre stresori cotidieni si trauma; stresorii au impact la fel de mare ca trauma pe termen lung
   - stresori cotidieni vs evenimente stresante (copil, mutare) vs stimuli traumatici (amenitare sau pericol real)

Criteriul A nu se aplica in cazurile de expunere prin intermediul internetului, televizorului, filmelor sau fotografiilor, decat daca aceasta este legata de munca persoanei

Question 8

B. Unul sau mai multe simptome de tip intruziv:

Answer 8

1. Amintiri neplăcute, recurente, involuntare si intruzive
   Copii: joc repetitiv care reflecta teme sau aspecte ale evenimentului traumatic
2. Vise neplacute, recurente, cu continut legat de trauma
   Copii: vise inspaimantatoare, indiferent de continut
3. Reactii disociative (ex. flashback) (cateva secunde)
   Copii: “reconstituireaˮ traumei in joc
4. Distres intens sau prelungit la expunerea la stimuli interni sau externi care simbolizeaza sau seamana cu un aspect al evenimentului traumatic
5. Reactii fiziologice intense la stmuli care aduc aminte de trauma

Question 9

C. Evitarea persistenta a stimulilor asociati cu evenimentul traumatic, reflectata in una sau ambele:

Answer 9

1. Evitare sau eforturi de a evita amintiri, ganduri, emotii neplacute legate de trauma
2. Evitare sau eforturi de a evita stimuli externi care declanseaza amintiri, ganduri, emotii dureroase legate de trauma

Question 10

D. Alterari cognitive si ale dispozitiei, reflectate in doua sau mai multe:

Answer 10

1. Incapacitatea de reamintire a unor aspecte importante ale traumei (amnezie disociativa, nu traumatism cranian, alcool)
2. Convingeri sau asteptari negative persistene si exagerate despre sine, despre altii si despre lume
3. Interpretari distorsionate despre cauza sau consecintele evenimentului care duc la invinuirea propriei persoane sau a altora
4. Dispozitie afectiva negativa persistenta (frica, groaza, furie, vinovatie, rusine)
5. Scaderea interesului pentru sau participarii la activitati importante
6. Sentimentul de detasare sau instrainare de altii
7. Incapacitatea persistenta de a trai emotii pozitive (ex. bucurie, satisfactie, iubire)

Question 11

E. Afectari semnificative ale activarii si reactivitatii, reflectate in doua sau mai multe:

Answer 11

1. Iritabilitate si rabufniri de manie – agresivitate fizica sau verbala fata de oameni sau obiecte
2. Comportament nechibzuit si autodistructiv
3. Hipervigilenta
4. Raspuns exagerat de tresarire
5. Probleme de concentrare
6. Tulburari ale somnului

Question 12

Specificanti

Answer 12

Cu simptome disociative: depersonalizare, derealizare (cu cat sunt mai intense, cu atat e mai complicat tabloul)
Cu manifestare (expression) intarziata: cel putin 6 luni dupa trauma (in cele mai multe cazuri simptomele apar imediat, dar sunt subclinice)

Question 13

Cat % din populatie este expusa la minim un eveniment traumatic?

Answer 13

70%

Question 14

Prevalenta

Answer 14

Prevalenta estimata:
- SUA: in decursul vietii: 6.1-8.3; in decursul a 12 luni: 4.7
- Global: 3.9
Variatii mari in functie de populatia studiata: veterani de razboi, refugiati, tari in razboi, dictaturi, femei abuzate etc. Ex: populatii in zone de conflict: 11%
Prevalenta mai mare la femei

Question 15

Evolutie

Answer 15

remisiune la aproximativ 50% din cazuri (adulti) in decursul a 3 luni

Question 16

Comorbiditate

Answer 16

Comorbiditate crescuta cu alte tulburari mintale (aprox 50% cazuri) → expunerea la trauma duce la complicatii, chiar daca nu la PTSD; probabilitatea de depresie, anxietate, abuz de substante etc creste “sticky disorderˮ

Question 17

Model general explicativ

Answer 17

Stres-vulnerabilitate

Question 18

Factori de risc individuali

Answer 18

Istoric familial de psihopatologie si pshihopatologie anterioara
Evenimente de viata negative si traume anterioare
Complexitatea traumei e data de frecventa traumelor din copilarie.

Stil de gandire disfunctional anterior traumei [ex. stil atributional negativ; catastrofare; ruminatie; sensibilitate la anxietate (anxiety sensitivity, AS; looming cognitive style
=> Cei care aveau stiluri cognitive disfunctionale cand au inceput scoala erau mai vulnerabili sa dezvolte trauma in urma expunerii la ev. traumatice in timpul practicii

Trasaturi de personalitate patologice

Question 19

Caracteristici ale traumei si factori peritraumatici

Answer 19

Severitatea traumei → cu cat gradul severitatii e mai mare, riscul de PTSD e mai mare
Natura traumei – interpersonal si intentionat
Amenintare perceputa si raspunsul emotional peritraumatic (frica, groaza, rusine, vinovatie); disocierea peritraumatica (cu cat disocierea e mai mare - cu atat PTSD e mai grav)
Traume multiple – relatia doza-efect

Question 20

Factori posttraumatici

Answer 20

Suport social scazut
Evenimente negative de viata ulterioare
Interpretari negative ale traumei

Question 21

Eritabilitate

Answer 21

Studii gemelare: eritabilitate intre 3072%; estimari mai crescute in cazul esantioanelor de femei
Suprapunere intre factorii genetici implicati in PTSD si alte tulburari mintale (ex. depresie majora, schizofrenie)

Question 22

Teorii cognitive

Answer 22

Trauma infirma schemele preexistente ale persoanei legate de sine si de lume
Emotional Processing Theory (Foa et al., 1986; 1993; 1999; 2016)

Question 23

Teoria schemelor in trauma

Answer 23

McCann & Pearlman (1990)
1. dependenta
2. siguranta
3. putere
4. independenta
5. stima
6. intimitate
7. cadru de referinta (valori, norme)

Epstein (1991)
1. lumea este un loc bun
2. lumea are un sens
3. individul/sinele este valoros
4. oamenii sunt de incredere

Question 24

Emotional Processing Theory

Answer 24

Reprezentarea fricii in memorie: structuri cognitive care includ:
1. informatii despre stimulul anxiogen;
2. raspunsul de frica;
3. semnificatia stimului si raspunsului (reprezentarea include aceleasi lucruri si la indivizi tipici si la cei cu PTSD)

Structura de frica patologica: relatia dintre 1, 2 si 3 nu reflecta corect realitatea, iar structura este activata de stimuli inofensivi sau raspunsuri (ex. bataile inimii) interpretate gresit ca fiind periculoase; unul din astea 3 e interpretat diferit/gresit

Question 25

Emotional Processing Theory si stres posttraumatic

Answer 25

Recuperarea naturala dupa trauma – activarea repetata a structurii de frica in contexte sigure – persoana se expune; evitarea duce la aparitia
simptomelor
Structura patologica de frica in PTSD asocieri gresite intre stimuli si raspunsuri prezente la momentul traumei si semnificatia acestora
a. numar mare de stimuli asociati eronat cu pericolul
b. raspunsurile din timpul si de dupa trauma asociate cu convingeri de incompetenta
c. aceste perceptii gresite duc la evitare

Question 26

Tratament

Answer 26

Psihoterapie - APA:
Interventii cognitiv-comportamentale (Terapie cognitiva, Cognitive Processing Therapy for PTSD)
=> restructurare cognitiva
Interventii bazate pe expunere (ex. Prolongued Exposure Therapy for PTSD;)*
=> unele forme se bazeaza pe expunere gradata; ierarhizare a evenimentelor anxiogene
=> expunere prelungita; il pui sa povesteasca tot despre trauma

Eye movement desensitization and reprocessing therapy EMDR

Narative Exposure Therapy
=> integrarea traumei in povestea de viata; acceptare ca a fost parte din viata

Terapie eclectica de scurta durata Brief Eclectic Therapy)
Psychological debriefing for PTSD
=> nesustinut/potential periculos
(recomandarea e sa astepti ca sa vezi daca apar simptome care afecteaza functionalitatea)

Medicatie – ex. antidepresive
mai putin eficienta pe termen lung fata de psihoterapie; se recomanda combinatia