4.1. Anxietatea. GAD

Question 1

Care sunt tulburarile de anxietate?

Answer 1

Anxietate de separare
Mutism selectiv
Fobie specifica
Tulburarea de anxietate sociala
Tulburarea de panica
Agorafobia
Anxietate generalizata
Tulburare de anxietate indusa de substante/medicamente
Tulburare de anxietate secundara unei afectiuni medicale
Alta tulburare de anxietate specificata
Tulburare de anxietate nespecificata

Question 2

Anxietate de separare

Answer 2

are debut in prescolaritate; poate sa fie prezent si in perioada adulta, dar trebuie sa fii fost prezent si in copilarie ca sa se numeasca asa

Question 3

Mutismul selectiv

Answer 3

debut in prescolaritate, dar de obicei nu se vad inainte de scoala; in contexte necunoscute
in general se remite

Question 4

Fobia specifica

Answer 4

• frica nejustificata fata de animale, mediul
  natural (furtuna, intuneric), injectii si sange, situatii specifice (avion, lift, spatii deschise), altele
• debuteaza timpuriu; 7-8, 11-12 ani
• daca ai una, s-ar putea sa ai 3 (in medie);
• cu exceptia celei de injectii si sange (frecvente la barbati) sunt specifice femeilor

Question 5

Anxietatea sociala

Answer 5

• teama de a fi evaluat negativ si de a te face de rusine; nu se declanseaza in medii confortabile si familiare;
• poate fi specifica sau legata de performanta
• debut timpuriu, 10-11 ani

Question 6

Tulburarea de panica

Answer 6

• atacuri de panica neasteptate recurente
• episod de frica intensa care atinge apogeul in cateva minute si dureaza in jur de 30 de minute; teama de moarte si ca voi innebuni, manifestari somatice
• cand sunt asteptate, adica apar in contextul unei fobii, nu e tulburare de panica
• o parte din atacurile de panica se intampla noaptea; e combinatie diurn nocturn

Question 7

Agorafobia

Answer 7

• teama ca mi se face rau sau am un atac de panica intr-o situatie din care nu pot scapa
• mijloace de transport; teama de a fi in spatii deschise/inchise sau in multime
• 30 - 30 si ceva de ani
• diferentiere de fobia de avion (si altele specifice); trebuie sa fie mai multe situatii ca sa fie agorafobie

Question 8

Criterii de diagnostic pentru GAD

Answer 8

A. Anxietate si ingrijorare excesive in majoritatea zilelor, cel putin 6 luni, in legatura cu diverse evenimente sau activitati (ex., serviciu, performanta scolara etc)
Ingrijorarea: apprehensive expectation, fata de cea de zi cu zi: (“normalaˮ):
- exagerata si interfereaza semnificativ cu functionarea pervaziva si stresanta
- probabilitatea mai mare de a fi insotita de simptome somatice

B. Dificultati in a controla ingrijorarea

C. Anxietatea si ingrijorarea asociate cu 3 sau mai multe (1 la copii) dintre urmatoarele simptome in majoritatea zilelor, in ultimele 6 luni:
1. Neliniste sau senzatia de nerabdare sau de a fi la limita
2. Oboseala
3. Dificultati de concentrare sau senzatia de “golire a mintiiˮ
4. Iritabilitate
5. Tensiune muscular

D. Distres sau disfunctionalitate

E. Nu substanta, medicatie sau alta afectiune medicala (ex. hipertiroidism)

Question 9

Epidemiologie

Answer 9

12 luni - 0.9% adolescenti si 2.9% adulti SUA (intre 0.4-3.6% in alte tari); in decursul vietii: intre 2-9%
- prevalenta prospectiva e dubla fata de cea retrospectiva

Prevalenta mai mare la femei

Mediana varstei de debut: al treilea deceniu de viata dar simptomele pot aparea oricand => peste 75% din cazurile de GAD, primele simptome (20-21 ani)

Evolutie cronica – manifestari care apar si se remit in decursul vietii

Comorbiditate crescuta (pana la 80%) cu alte tulburari mentale: MDD (major depressive disorder), alte tulburari de anxietate, consum de
substante, tulburari de personalitate etc.

• prevalenta si severitate mai mare in tarile bogate
• mai predispusi mai risc cei saraci din tarile bogate
• rate scazute in tarile sarace datorate artefactelor (ai probleme mai mari)
• evolutia cronica in tarile sarace

Question 10

Heritabilitatea

Answer 10

eritabilitate - 31.6% (moderata)

Question 11

Temperamentul ca factor de risc

Answer 11

Inhibitia comportamentala: reactii de retragere, agitatie, evitare si timiditate
in situatii noi
Afectivitate negativa
Evitarea vatamarii (engl. harm avoidance) - ingrijorare excesiva
- teama de incertitudine
- timiditate
- fatigabilitate

Question 12

Factori de mediu

Answer 12

Evenimente negative de viata cronice: abuz, respingere parentala, invalidare parentala, control parental crescut inconsistenta in practicile parentale
Psihopatologie materna
Statut socioeconomic scazut

Question 13

Costuri

Answer 13

Afectare functionala: 56,3% afectare functionala
severa

Probleme de sanatate: comorbiditate cu durere cronica, colon iritabil, insomnie; factor de risc pentru BCV si mortalitate cardiovasculara

Probleme in relatiile sociale: probabilitate mai mare de fi separat/divortat, de a avea relatii disfunctionale in familie si de a nu avea prieteni apropiati

Probleme profesionale: probabilitate de angajare mai scazuta, venituri mai reduse

Question 14

Modele cognitive - Modele ale ingrijorarii

Answer 14

Modelul evitarii (Borkovec et al., 2004; 2005)
- strategie cognitiva de evitare a imaginilor mentale negative si de supresie a anxietatii somatice; strategie cognitiva de evitare a unor evenimente negative viitoare

Modelul evitarii contrastelor (Newman & Llera, 2011)
- inducerea unei stari sustinute de (di)stres

Modelul intolerantei la incertitudine (Freestone et al., 1994; Dugas et al., 2001)
- Elementul central al GAD tendinta de a reactiona negativ, la nivel cognitiv, emotional si comportamental, la situatii si evenimente nesigure +
1. convingeri pozitive despre ingrijorare +
2. orientare negativa fata de probleme; evitare cognitiva

Comun la modele: evitare, intoleranta la incertitudine, convingeri despre ingrijorare

Question 15

Tratament

Answer 15

Medicatie: ex: benzodiazepine, antidepresive
Psihoterapie: ex. CBT - strong research support (APA)