9. Trastornos psicóticos 2 (OTROS) Flashcards
- Trastorno esquizofreniforme
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante
- Trastorno psicótico breve
- Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
- Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos
¿En qué consiste el trastorno esquizofreniforme?
- También llamado trastorno esquizomorfo.
- Es casi lo mismo que una EQZ.
- Este dx se utiliza mientras se realiza el diagnóstico de EQZ. Si al pasar los 6 meses persisten los síntomas se diagnostica como tal. En caso contrario se denomina trastorno esquizofreniforme resuelto o se realiza otro diagnóstico.
- Criterios:
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. El episodio dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
¿En qué consiste el trastorno esquizoafectivo?
- Fenotipo intermedio entre EQZ y trastorno bipolar.
- Cuadro psicótico al que se le agrega una fase anímica: Inician los síntomas psicóticos durante al menos 2 semanas, y posterior a esto el paciente se deprime o hace una manía.
- Criterios:
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de EQZ.
B. Ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad (cuando la persona tiene mayor productividad psicótica esta se acompaña de síntomas anímicos).
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia u otra afección médica.
Datos:
* Si el paciente se deprime y posteriormente realiza una cuadro psicótico se denomina depresión psicótica o episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Si fuese una manía con síntomas psicóticos se denomina manía psicótica.
* Estudios recientes sugieren que sería una variante de EQZ. Una vez que remite, la productividad psicótica queda con un nivel de funcionamiento más bajo, más parecido a lo que sucede en la esquizofrenia que a lo que ocurre en el trastorno bipolar.
* Puede ser Tipo bipolar (si incluye un episodio maníaco o mixto, con o sin la presencia de episodios depresivos mayores) o Tipo depresivo (si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores).
¿En qué consiste el trastorno delirante?
- Integra dos entidades: paranoia vera y desarrollo sensitivo de referencia o desarrollo sensitivo paranoide.
→ Paranoia vera: Personalidad combativa, comienza a sentir que le quieren hacer algo malo, hasta el punto configurar un delirio sistematizado (todas las vivencias normales se van agregando al delirio). Además, el delirio moviliza el afecto y la conducta. Este cuadro solo tiene delirios (no alteración de la afectividad ni de la volición) .
→ Desarrollo sensitivo de referencia: Similar a la paranoia vera pero más atenuado. Inicia con personalidad retraída y sensible. En algún momento de la vida tiene una vivencia avergonzante la cual genera el delirio. - Inicio habitual en la 4° década de vida
- Se desarrolla un delirio sistematizado que moviliza afectividad y conducta.
- Criterios:
A. Presencia de una o más ideas delirantes por más de un mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para EQZ. Puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.
E. No debido a sustancias ni enfermedad médica.
¿Qué tipos de trastorno delirante existen?
- Tipo erotomaníaco: Ideas delirantes que otra persona, en general de un status superior, está enamorada o tiene interés sexual en el sujeto.
- Tipo de grandiosidad: El tema central del delirio es la convicción de tener cierto talento o conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algún descubrimiento importante.
- Tipo celotípico: Ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
- Tipo persecutorio: Creencia del individuo que están conspirando en su contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, etc.
- Tipo somático: Ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica.
- Tipo mixto: Ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema.
- Tipo no especificado.
¿En qué consiste el trastorno psicótico breve?
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado.
4. Comportamiento catatónico gravemente desorganizado.
B. El episodio dura al menos 1 día, pero menos de 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.
C. No se explica mejor por otro trastorno y no es debido a sustancias ni enfermedad médica.
Tipos del trastorno psicótico breve
- Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve).
- Sin desencadenante(s) grave(s).
Dato: hay que especificar si es de inicio en el posparto (el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto), se asocia a trastorno bipolar.
¿En qué consiste el trastorno psicótico debido a enfermedad médica?
El cuadro psicótico se explica por causa orgánica, es decir, existe un cuadro físico somático que genera síntomas psicóticos.
A. Alucinaciones o ideas delirantes acusadas.
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay pruebas que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
¿En qué consiste el trastorno psicótico inducido por sustancias?
- El cuadro psicótico se explica por el uso de alguna droga (por intoxicación o abstinencia) → se relaciona con las propiedades y mecanismo de acción de la droga.
- Este cuadro ensucia el cuadro clínico general, es complejo diferenciar si la psicosis es por efecto de la droga, si estaba presente antes del uso de la droga o si la droga lo desencadenó. En estos casos se debe esperar y evaluar, idealmente la persona debe estar en abstinencia completa.
A. Alucinaciones o ideas delirantes (no incluir las alucinaciones si el sujeto está consciente que son provocadas por la sustancia).
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio, hay pruebas de 1 o 2:
1. Los síntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicación, o en el mes siguiente a una intoxicación debido a la abstinencia.
2. El consumo de la sustancia está etiológicamente relacionado con la alteración.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias.
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Hay que especificar si es de inicio durante la intoxicación o de inicio durante la abstinencia.
