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Salud Mental PARTE 1 > 11. Trastornos del ánimo 2 (T. afectivo bipolar) > Flashcards

11. Trastornos del ánimo 2 (T. afectivo bipolar) Flashcards

1
Q

¿Qué es el trastorno afectivo bipolar (TAB)? DEFINICIÓN

A

Enfermedad mental grave, caracterizada por un estado de ÁNIMO FLUCTUANTE entre dos polos opuestos: la MANÍA/HIPOMANÍA (fase de exaltación, euforia y grandiosidad) y la DEPRESIÓN (fase en la que predomina la tristeza, inhibición e ideas de muerte, los episodios son mayoritariamente de este tipo).

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2
Q

COMPLETE: “Es una enfermedad de carácter _______, de curso fásico y recurrente”

A

Crónico

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3
Q

¿Por qué el TAB debe ser diagnosticado oportunamente?

A

Porque limita la funcionalidad del paciente, implica una enorme carga socio económica, está asociada a alta morbilidad y mortalidad si ésta no es tratada.

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4
Q

¿En qué estado o fase se encuentra la persona la mayor parte del tiempo?

A

En eutimia o estado normal.

*a pesar de que el curso es fásico y de que la mayor parte del tiempo la persona se encuentra en eutimia o estado normal, esta enfermedad es para toda la vida y puede presentar episodios de depresión o manía. Mientras se esté siguiendo el tratamiento, al igual que en cualquier enfermedad crónica, la persona estará probablemente bien.

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5
Q
  1. ¿Cuál es la edad promedio de diagnóstico
  2. ¿De cuántos años es el intervalo entre la edad de inicio de los síntomas al inicio del tratamiento?
A
  1. Edad promedio dx: 21 años (TAB I es 18,4 años y para el TAB II es 20 años)
  2. Intervalo: entre 5 a 10 años –> ventana de tiempo en la que no se sospecha la enfermedad (muchos años), lo que genera un deterioro.
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6
Q

“TAB entre las enfermedades psiquiátricas más severas y discapacitantes” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

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7
Q

¿Cuál es la prevalencia de TAB en la población mundial? ¿En que sexo predomina?

A

3-5% población mundial y compromete por igual a ambos sexos.

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8
Q

¿Qué tipo de TAB es el más clásico y mejor descrito?

A

TAB I (prevalencia de 1%)

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9
Q

¿Cómo es el curso de la enfermedad?

A

Curso muy variable –> desde depresiones leves hasta manías con síntomas psicóticos.

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10
Q

¿El TAB tiene los menores índices de recurrencia?

A

NO! Tiene los MAYORES índices de recurrencia. Sin tratamiento adecuado, hasta 15% de suicidio en pacientes que requirieron
hospitalización.

*El problema de las recurrencias radica en que cada vez que se abandona y retoma un tratamiento, la posibilidad de éxito disminuye (mientras se tienen períodos de “normalidad” dejan el tratamiento) –> importante educar sobre la enfermedad, adherencia a fx, estigmas, etc.

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11
Q

(80% de los pacientes con TAB requiere alguna hospitalización en su vida, la mayoría durante la fase maníaca, sin embargo, la indicación de hospitalización es variable).

A
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12
Q

“80% de los pacientes con TAB requiere alguna hospitalización en su vida, la mayoría durante la fase maníaca, sin embargo, la indicación de hospitalización es variable” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero.

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13
Q

“80% de los pacientes con TAB requiere alguna hospitalización en su vida, la mayoría durante la fase maníaca, sin embargo, la indicación de hospitalización es variable” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

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14
Q

Según el “2000 National DMDA Bipolar Survey de 600 pacientes bipolares” ¿Cuáles fueron sus conclusiones respecto al diagnóstico de TAB?

A

ALTAS TASAS DE DIAGNÓSTICO INCORRECTO

  • 69% Inicialmente incorrectamente diagnosticado
  • Diagnóstico incorrecto más frecuente → Depresión unipolar (60%)
  • 35% fueron sintomáticos por más de 10 años antes de diagnóstico correcto
  • 12 años entre primera consulta a especialista y diagnóstico de TAB

La enfermedad suele no ser sospechada a tiempo o bien no derivada a especialista por distintos motivos, una ventana así de larga hace que el paciente se deteriore en su funcionalidad, se retrase o se haga un mal tratamiento de la enfermedad.

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15
Q

¿Cuál es el objetivo actualmente respecto al diagnóstico de TAB?

A

El objetivo es ACORTAR LA VENTANA de tiempo entre la sospecha, la derivación y el inicio del tratamiento, especialmente a nivel de medicina general o médicos de cabecera; identificando correctamente las características que orientan hacia un TAB.

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16
Q

¿A qué edad suele ser el primer episodio depresivo?

A
  1. Primer episodio depresivo: 19,3 años
  2. Primera visita a un doctor: 23,1 años
  3. Primer tratamiento con antidepresivos: 26,4 años
  4. Primer episodio maníaco: 28,8 años
  5. Primer tratamiento con estabilizadores del ánimo: 34,1 años
  6. Diagnóstico: 36,1 años

EXTRA: ¿Por qué el tratamiento con estabilizadores del ánimo está antes que el diagnóstico? –> https://drive.google.com/file/d/1qAzV17bkTNbr0-CMg777LLtXX7D4-rcy/view?usp=drive_link

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17
Q

¿Cuáles son factores de mal pronóstico “del paciente”?

A
  1. Falta de insight con respecto a episodios hipomaníacos o maníacos.
  2. Alteraciones de memoria durante los episodios depresivos.
  3. Pacientes experimentan la hipomanía como un “buen momento”.
  4. Feedback positivo cultural de los síntomas hipomaníacos/maníacos.

OJO: Los últimos dos puntos son muy importantes porque las hipomanías son percibidas como algo bueno y no patologizarse (Ej. “Hoy estuve muy activa, hice muchas cosas, trabajé toda la noche, tuve muchas ideas; y llevo así 3 días”, para luego tener un “bajón” de energía); esto es muy frecuente por que el feedback cultural es positivo (los demás se alegran de que la persona esté “bien”).

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18
Q

¿Cuáles son factores de mal pronóstico “del clínico”?

A
  1. No inclusión de familiares en la evaluación diagnóstica (importante escuchar ambos relatos en relación con los síntomas y funcionamiento)
  2. Bajo conocimiento de los síntomas maníacos.
  3. Aproximación diagnóstica de “prototipo” (se encasillan con ciertos diagnósticos)
  4. Deseo de diagnosticar patologías para las cuales hay mejores tratamientos (ej. depresión unipolar) –> existe un sesgo
  5. Falta de conocimiento de la alta prevalencia de TAB en la población general.
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19
Q

¿Cuáles son factores de mal pronóstico “de la enfermedad”?

A
  1. Primer episodio de la enfermedad es habitualmente depresivo.
  2. La depresión disfórica no es considerada como un estado mixto.
  3. Episodios depresivos son más largos que los hipomaníacos.
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20
Q

¿Por qué cuándo se debuta con un episodio maníaco es más sencillo de diagnosticar?

A

Porque basta con UNA sola manía en la vida para hacer el diagnóstico de trastorno.

Sin embargo, el primer episodio generalmente es depresivo, por lo que es muy importante identificar las características del cuadro.

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21
Q

¿Quiénes son un grupo de ALTO riesgo?

A

HIJOS de pacientes con TAB

  • 89% de heredabilidad del TAB.
  • Alto riesgo de psicopatología en general y aumento de riesgo de TAB.
  • Disminución del funcionamiento global.
  • Oportunidad para disminución de latencia en diagnóstico e intervención precoz
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22
Q

¿Qué quiere decir el concepto “vulnerabilidad genética”?

A

En psiquiatría las enfermedades no se transmiten de forma automática, sino que se hereda una “vulnerabilidad genética”, lo
que significa que las personas son más SUSCEPTIBLES a tener el trastorno. Y este riesgo aumenta o disminuye según los factores de riesgo, el ambiente, etc.

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23
Q

¿Cómo es la “trayectoria” del grupo de alto riesgo? (hijos de pacientes con TAB)

A
  1. Se pasa por una primera etapa en la que el paciente está bien y solo se sabe que hay riesgo familiar (durante la niñez)
  2. Luego se avanza a lo largo de la vida
    y van apareciendo elementos que podrían sugerir que durante la adultez se presentará un trastorno anímico. EJ. en la adolescencia hay elementos de ansiedad, alteraciones del sueño y mayor vulnerabilidad frente a trastornos adaptativos.
  3. Se presentan signos o síntomas constituyentes de un cuadro depresivo con mayor frecuencia o derechamente síntomas psicóticos durante la adultez, lo que permite configurar un “espectro bipolar” (Actualmente se habla de un espectro bipolar como diagnóstico debido a que es difícil encasillar cada trastorno, sobre todo cuando hay comorbilidades)

DIAGRAMA: https://drive.google.com/file/d/1LcDfp5zBwx5UdlaBZsraoWMjhyqgfXQA/view?usp=drive_link
.

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24
Q

¿Cuáles son los 2 elementos que constituyen el “tono vital” del organismo?

A

El ánimo y el impulso.

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25
Q

¿En qué consiste el “ánimo”?

A

Tonalidad hedónica subjetiva de la experiencia.

  • Capacidad de tener entusiasmo.
  • Capacidad para experimentar placer.
  • Tener motivación.
  • Estar en sintonía con lo que se hace
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26
Q

¿En qué consiste el “impulso”?

A

Energización subjetiva de la conducta (cuánta energía se pone en lo que se hace).

  • Energía física.
  • Capacidad ejecutiva.
  • Capacidad de impulsar a los demás.
  • Libido.
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27
Q

¿Cómo realiza la clasificación el DSM 5?

A

Describe como grupo a los trastornos del ánimo. Estos se dividen en trastornos bipolares y trastornos depresivos. En los bipolares están los clásicos que son: TAB TIPO 1 y TIPO II, ambos con una prevalencia aproximada del 1%. Además, están el CICLOTÍMICO y los OTROS. Al sumar todo da una prevalencia aproximada del 5%.

Tabla con clasificación completa (Hay que conocerlas, pero no es necesario memorizarlas): https://drive.google.com/file/d/1_hrpGRbkXABFXnYYUwKElCk2aUXuUZLJ/view?usp=drive_link

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28
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para el TAB TIPO I?

A

a. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maniaco.

b. La aparición del episodio(s) maniaco(s) y de depresión mayor no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.

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29
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para el TAB TIPO II?

A

a. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaniaco y al menos un episodio de depresión mayor.

b. Nunca ha habido un episodio maniaco

c. La aparición del episodio(s) maniaco(s) y de depresión mayor no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.

d. Los síntomas de depresión o de incertidumbre causados por la alternancia frecuente de periodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

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30
Q

Entonces… ¿Cuál es la diferencia entre TAB tipo I y II? (revisar los gráficos explicativos/links)

A
  1. Para TAB tipo I importa que haya un episodio MANIACO, con todas las características clásicas.

Gráfico explicativo: https://drive.google.com/file/d/1Eh0qnKngQAovs7Zjns91JvjplSmEi18k/view?usp=drive_link

  1. Para TAB tipo II importa que haya episodios DEPRESIVOS repetidos en el tiempo y la presencia de un episodio HIPOMANIACO.
    OJO: Sin episodio maniaco (si hay al menos un maniaco pasa a TAB tipo I).

Gráfico explicativo: https://drive.google.com/file/d/1xmkykB-sNLVWUeErEDBdE06OUDVYtph4/view?usp=drive_link

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31
Q

¿Por qué los episodios de “hipomanía” deben ser buscados dirigidamente?

A

Estos episodios no suelen ser reportados de forma espontánea por los pacientes y muchas veces pueden ser invisibilizados si nos enfocamos exclusivamente en el cuadro depresivo.

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32
Q

¿Qué quiere decir un “episodio mixto”?

A

La persona esta cursando por un episodio depresivo, pero a la vez paralelamente tiene algunos componentes maniacos.

EXTRA: Los episodios mixtos se dan generalmente en una persona que está cursando por un cuadro DEPRESIVO. La persona describe que hay momentos del día en que puede estar muy deprimido, pero de pronto hay momentos en que está muy irritable, que siente una disforia (lo define como una inquietud o que está al borde del colapso, que va a reventar, pegar a alguien), incluso algunos esbozos de síntomas psicóticos como la paranoia. En el fondo hay algo que no es concordante con el sentir con estar en una fase depresiva.

33
Q

¿Qué es el “episodio maniaco”? DEFINICIÓN

A

Se define como un estado de hiperexcitación de las funciones psíquicas caracterizado por la exaltación del humor y el desencadenamiento de pulsiones instintivo-afectivas.

34
Q

¿Cuáles son los síntomas clínicos del episodio maniaco?

A

Euforia, excitación psicomotora y pensamiento ideofugal.

35
Q

A. ¿Cuál es el primer criterio DSM-5 del episodio maniaco?

A

A. Un periodo bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo UNA SEMANA y esta presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).

36
Q

B. ¿Cuál es el segundo criterio DSM-5 del episodio maniaco?

A

B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de animo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

  1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
  2. Disminución de la necesidad de dormir (ej. Se siente descansado después de sólo tres horas de sueño)
  3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
  4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
  5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes, según se informa o se observa).
  6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo, la escuela o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).
  7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (ej. Dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

Imagen resumen: https://drive.google.com/file/d/152x4XrNcNN5Dy_cKdPLv2iGKtAv_QoU9/view?usp=drive_link

37
Q

C y D. ¿Cuál es el tercer y cuarto criterio DSM-5 del episodio maniaco?

A

C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a si mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej. una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.

38
Q

“Se necesita al menos un episodio maniaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar tipo II” ¿Verdadero o falso?

A

FALSO!! es un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I.

39
Q

“Un episodio maniaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (ej. medicación, terapia electroconvulsiva) pero persiste en un grado totalmente es prueba suficiente de un episodio maniaco y, en consecuencia, un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

40
Q

¿Cuáles son los 2 síntomas principales del episodio maniaco?

A
  1. Estado de ánimo elevado
  2. Irritable

Recordar que a estos se les añade al menos tres (si es estado de ánimo elevado) o 4 (si es irritable) de los síntomas del segundo criterio DSM-5 para hacer el diagnóstico.

41
Q

¿Cuáles son las formas clínicas de la manía?

A
  • Manía Eufórica o Clásica: Euforia, agitación psicomotora, aumento hedonismo, irritabilidad y agresividad
  • Manía Disfórica o E. Mixtos: Coexisten exaltación anímica y síntomas depresivos
  • Manía Psicótica: Alucinaciones, ideas delirantes, fenómenos catatónicos
  • Manía en Ciclación Rápida: 4 o más episodios de cambio anímico en un año
42
Q

¿Qué tan común es presentar síntomas psicóticos?

A

En fases maníacas y depresivas, más de la MITAD de los pacientes TAB han presentado síntomas psicóticos.

Pueden enmascarar síntomas afectivos, frecuentemente se diagnostica como Esquizofrenia. Esto es importante porque tiende a encasillarse que un episodio psicótico corresponde a esquizofrenia.

43
Q

A. ¿Cuál es el primer criterio DSM-5 del episodio hipomaniaco?

A

A. Un período de tiempo bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o energía, que dura como mínimo CUATRO días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.

OJO: Si bien la definición dice mínimo 4 días, en la práctica lo que se encuentra son periodos cortos (una tarde, una noche, un día).

44
Q

B. ¿Cuál es el segundo criterio DSM-5 del episodio hipomaniaco? (ojo: es el mismo que el episodio maniaco)

A

B. Durante el período de alteración del estado del ánimo y aumento de energía o actividad, existen tres o más de los siguientes síntomas (cuatro si el estado del ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

  1. Aumento del autoestima o sentimiento de grandeza
  2. Disminución de la necesidad de dormir (ej. se siente descansado después de tres horas de sueño).
  3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
  4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
  5. Facilidad de distracción, es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes, según se informa o se observa.
  6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, laboral, sexual, educacional) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo)
  7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (Ej. compras compulsivas, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
45
Q

¿Cómo percibe la persona la hipomanía?

A

Durante la hipomanía, la persona siente que “funciona” mejor, que logra hacer más cosas, por lo que no se percibe como algo “malo” si no como lo que debería ser la “normalidad”, ya que logra estar más activo y productivo si lo comparamos con la fase depresiva.

Recordar que hay buscar dirigidamente este episodio, porque no es referido de forma espontánea.

46
Q

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5 EPISODIO MANIACO O HIPOMANIACO CON CARACTERÍSTICAS MIXTAS (aparece que el doc “se salta esta parte”)

A

A. Se cumplen todos los criterios para un episodio maniaco o hipomaniaco, y al menos tres de los síntomas siguientes están presentes la mayoría de los días del episodio maniaco o hipomaniaco más reciente:

  1. Disforia destacada o estado de ánimo deprimido según se desprende de la información subjetiva (Ejemplo: sensación de tristeza o vacío) o de la observación por parte de otras personas.
  2. Disminución del interés o el placer por todas o casi todas las actividades, ya sea por desprendimiento de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas.
  3. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días. Observable por parte de otros y no solo la sensación subjetiva.
  4. Fatiga o pérdida de energía.
  5. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (no simplemente autorreproche o culpa por estar enfermo).
  6. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
47
Q

¿Cuáles son los síntomas de un “episodio depresivo mayor”? (DSM-5)

A

Ánimo depresivo o apatía/pérdida de interés.

Junto a 4 o más de los siguientes: cambios de peso, alteraciones en el sueño, retraso en lo psicomotor, fatigabilidad, sentimiento de culpa, disfunciones ejecutivas e incluso ideación suicida.

NOTA: Doc no incluye los criterios DSM-5 para episodio depresivo mayor (solo nombra los síntomas), después solo agrega los criterios DSM-5 del episodio depresivo mayor con características MIXTAS.

48
Q

CRITERIOS DSM 5 EPISODIO DEPRESIVO CON CARACTERÍSTICAS MIXTAS

A

A. Se cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor, y al menos tres de los síntomas maniacos/hipomaniacos siguientes están presentes la mayoría de los días del episodio depresivo actual o más reciente:

  1. Estado de ánimo elevado o expansivo.
  2. Aumento del autoestima o sentimiento de grandeza
  3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
  4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
  5. Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, laboral, sexual, educacional) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo)
  6. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (Ejemplo: compras compulsivas, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
  7. Disminución de la necesidad de dormir (ejemplo: se siente descansado después de tres horas de sueño).
49
Q

¿Cuáles son algunas diferencias entre la depresión bipolar y la depresión unipolar?

A

*La depresión bipolar presenta más síntomas psicóticos, retardo psicomotor y síntomas atípicos.

*La depresión bipolar, a pesar de tener diferencias con la depresión unipolar, el diagnóstico sólo se hará con un episodio maníaco.

*Las fases depresivas son más frecuentes que las manías en TAB tipo I e incluyen depresión subsindromática, distimia, EDM, y depresión psicótica.

50
Q

¿Cuándo se podría SOSPECHAR que la depresión que se esta evaluando pudiera ser un TAB? (síntomas que son más atípicos)

A
  • Depresión con enlentecimiento psicomotor que es muy evidente y notorio, que sobrepasa al paciente.
  • Los estados de hipersomnia.
  • Aumentos importantes del apetito y del peso.
  • Episodio depresivo mixto (3 o más síntomas maniacos en la depresión).
  • Pobre respuesta o pérdida de la respuesta inicial al tratamiento con antidepresivos (en aprox 4 semanas se ve si el tratamiento antidepresivo está haciendo efecto, por lo que si en 8 semanas con dosis óptimas no hay respuesta o la respuesta es parcial se tendría que sospechar en algo más).
  • Más antecedentes familiares afectivos, especialmente TAB.
  • Comienzo precoz de síntomas.
  • Susceptibilidad a activación conductual o labilidad emocional con antidepresivos. Ej. un paciente con citalopram que dice que a los 5 días está saltando en un pie y que está super bien, puede ser un efecto placebo, pero hay que descartar que no sea un viraje.
  • Características sugerentes de TAB en pacientes con Depresión Recurrente:
    ↳ Comorbilidad con TDAH, T. por abuso de sustancias y T. ansiosos.
    ↳ Desarrollo de hipomanía o gran activación con antidepresivos (es decir, viraje).
    ↳ Falta de respuesta a antidepresivos.
    ↳ Historia familiar TAB o depresión en múltiples generaciones.
51
Q

Sospechar manía: ¿Cuáles son las consecuencias de la manía en la persona?

A

↳ Conflictos interpersonales recurrentes
↳ Extroversión extrema.
↳ Problemas legales, promiscuidad sexual u otros eventos relacionados con impulsividad episódica.
↳ Cambios de trabajo o carrera súbitos o frecuentes.
↳ Problemas financieros graves y/o recurrentes

52
Q

¿Qué alteraciones cognitivas pudiera presentar el paciente?

A

Un episodio psicótico no es indemne para el paciente, trae consigo daño debido a que es neurotóxico y de esta forma van alterando cognitivamente al paciente:

↳ Los pacientes bipolares muestran disminución de rendimiento en aprendizaje verbal, memoria verbal y de trabajo, atención y funciones ejecutivas.
↳ Déficit más notorio en episodios maníacos.
↳ No se sabe si alteraciones son previas o a causa del trastorno bipolar.
↳ La recuperación de estas alteraciones predice mejor respuesta al tratamiento, menor número de recaídas y mejor calidad de vida.

DATO: En la depresión psicótica el daño cognitivo es un poco menor que en la psicosis endógena (ocurre especialmente porque son pacientes más jóvenes y están en una etapa del desarrollo diferente, en cambio en el adulto hay una reserva cerebral mayor, por lo que el daño se reduce un poco).

53
Q

¿La hospitalización es más frecuente en los pacientes con TAB o en los pacientes con Depresión Unipolar?

A

Con TAB

Cabe destacar, que los pacientes con manía psicótica tienen hospitalizaciones más prolongadas que los no psicóticos.

54
Q

“El número de episodios depresivos se asocia a mayor riesgo de desarrollar demencia” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

55
Q

“Existe hasta un 60% de comorbilidad médica o psiquiátrica. Siendo la comorbilidad más frecuente en la bipolaridad tipo II” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero.

Coexistencia con otra patología del eje I se asocia con:
↳ Aparición precoz de síntomas bipolares.
↳ Curso clínico más severo.
↳ Pobre adherencia al tratamiento.
↳ Mayor índice al tratamiento.
↳ Mayor índice de comportamientos suicidas.

56
Q

¿En que consiste el tratamiento del TAB? (Generalidades)

A
  • Farmacoterapia (fases agudas y profiláctica) Puede ser con:
    ↳ Estabilizadores del ánimo.
    ↳ Antipsicóticos.
    ↳ Antidepresivos.
  • Psicoterapia y psicoeducación: Se debe realizar siempre.
  • Intervenciones psicosociales.
  • Rehabilitación
57
Q

¿Qué es un antimaniaco fundamental?

A

Un medicamento que se considera básico para el tratamiento ya sea de la fase aguda como la de mantención de la enfermedad. Ej. el Litio está aprobado tanto para la manía aguda como para la fase de mantenimiento.

58
Q

“Para la FDA no existe una clase de fármacos que sean estabilizadores del ánimo. Sino que clasifica los fármacos según su utilidad ya sea para manía aguda o depresión aguda” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

59
Q

¿De qué se espera que sean capaces los estabilizadores del ánimo?

A

↳ Estabilizar los síntomas maniacos en fase aguda.

↳ Cooperar para el manejo de los síntomas depresivos.

↳ Cooperar en la prevención de recurrencias, tanto depresivas como maniacas.

OJO: Este último punto es lo más importante, ya que, el paciente después de iniciar estos cuadros sale del hospital con una polifarmacia abundante para tratar la parte aguda, lo importante es disminuir al máximo estos medicamentos y mantenerlos estables idealmente solo con estabilizadores del ánimo. Así mismo uno debería en los pacientes depresivos no dejarlos con terapia antidepresiva de forma crónica, sino que solamente un tiempo

60
Q

¿Cómo se clasifican los estabilizadores del ánimo?

A
  1. Clase A:
    *Aquellos fármacos que estabilizan el ánimo “desde arriba” (atacan desde la fase maniaca hasta llegar a la eutimia)
    *Fármacos que poseen marcados efectos antimaniacales, no empeorando o
    causando una Depresión.
    ↳ C. Litio.
    ↳ Acido valproico
    ↳ Antipsicóticos atípicos.
    ↳ TEC
  2. Clase B:
    *Aquellos fármacos que estabilizan el ánimo “desde abajo” (atacan desde la fase depresiva hasta llegar a la eutimia).
    *Fármacos con marcadas propiedades antidepresivas sin desestabilizar el
    curso de la enfermedad induciendo virajes.
    ↳ Carbonato de Litio.
    ↳ Lamotrigina.
    ↳ TEC
61
Q

Indicaciones carbonato de litio (estabilizador del ánimo por excelencia)

A
  1. Tratamiento de EPISODIOS MANIACOS y PREVENCIÓN de la recurrencia de episodios depresivos y manías.
  2. Tratamiento de episodios depresivos (evidencia menos sólida) –> NO es un antidepresivo.
  3. Previene el suicidio, actos auto agresivos y la muerte por cualquier causa en pacientes con trastornos del ánimo.
62
Q

¿Cuáles son las desventajas del carbonato de litio?

A
  • Falta de respuestas.
  • Solo 25–30% permanecen libres de síntomas en 10 años.
  • Acción de inicio lento.
  • Requiere uso de test de laboratorio. Se debe medir la litimia cada cierto tiempo en el paciente por riesgo de toxicidad, tiene una ventana terapéutica muy reducida, por lo que cualquier cuadro de deshidratación puede afectar.
  • Efectos adversos: Peso, apetito, intoxicación, alteraciones cognitivas.
63
Q

Indicaciones ácido valproico

A
  1. Aprobado para el tratamiento de EPISODIOS MANIACOS.
  2. Como tratamiento profiláctico en manía, si bien se usa, sus efectos no han sido bien establecidos.
  3. No está demostrado su efecto antidepresivo, ni como estabilizador frente a una recurrencia depresiva.
64
Q

¿En qué situaciones el ácido valproico sería más efectivo que el Litio?

A

En opinión de algunos expertos, sería más efectivo que el Litio en:
↳ Episodios mixtos.
↳ Cicladores rápidos: Pacientes que pasan rápidamente (dentro de una semana) alternando entre fases maniacas-depresivas. Son poco frecuentes.
↳ Aquellos pacientes que han presentado más de 8 fases en la enfermedad.

65
Q

Indicaciones carbamazepina

A

Sus usos son como: Antiepiléptico, Estabilizadores del ánimo y Dolor neuropático.

Indicaciones en el TAB:
1. Tratamiento en EPISODIOS MANIACOS.
2. Se utiliza como tratamiento profiláctico, de nuevos episodios maniacos.
3. No ha sido estudiado exhaustivamente en fases depresivas como tratamiento o profilaxis

66
Q

Indicaciones Lamotrigina

A
  1. Esta aprobado su uso como estabilizador del ánimo para PREVENIR la recurrencia de fases depresivas y maniformes en TAB.
  2. La mayoría de los expertos recomienda su uso en fase DEPRESIVA del TAB, aunque no esté aprobado por la FDA.
  3. No está aprobado su uso en fases maniformes:
    a. Lenta titulación que requiere.
    b. Pese a su acción sobre VSSCs, no tiene efecto anti maniaco como si la CBZ.

OJO
Perfil de tolerabilidad:
1. Es un fármaco bien tolerado.
2. Riesgo de Rush alérgicos: Sd. Steven Johnson y Necrólisis Tóxica Epidérmica.
3. Cuidado con interacciones: CBZ y AVA.

67
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción hipotético de los antipsicóticos atípicos?

A
  • Actuarían en circuitos que estarían funcionando disfuncional y caóticamente.
  • Producirían una “sintonización” adecuada del funcionamiento de estos circuitos.
  • Bloquean receptores D2 dopaminérgicos o bien su agonismo parcial explican que tantos los antipsicóticos atípicos como los típicos reducan los síntomas psicóticos en la manía.
  • Antagonismo 5HT2A, daría cuenta del efecto de estos fármacos en la manía no psicótica y la depresión bipolar.
  • Actuarían en la fase depresiva TAB: aumentando la disponibilidad de monoaminas en la sinapsis.
  • Otras acciones: Mejoran el sueño, mejoran la cognición, efecto neurogénico, complementario del Litio y/o AVA.
68
Q

“En pacientes que dejan continuamente sus tratamientos, pueden que al retomar su terapia no funcionen tan bien como funciono previamente” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

Es importante destacar que la terapia farmacológica no evita la aparición de nuevos episodios maniacos, si no que permite que se vuelvan menos frecuentes y más espaciados en el tiempo, pero de igual manera pueden suceder.

69
Q

“La terapia electroconvulsiva es segura en embarazadas, sin embargo, en la práctica se realiza muy poco por el miedo que
genera” ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

70
Q

Respecto al embarazo y lactancia ¿Las pacientes pueden embarazarse sin preocupaciones al estar con terapia farmacológica?

A

No, existen riesgos.

Lo ideal es que se pueda lograr programar el embarazo en pacientes que estén tomando estos medicamentos, para disminuirlos paulatinamente. Lo ideal sería que hasta la semana 15 del embarazo no se consuma ninguno de estos fármacos (Siempre sopesando en términos de costo-beneficios, llegar a acuerdos).

DATO: Recordar que en el post parto se puede generar estados depresivos, se podría dejar un antidepresivo (Sertralina es el único medicamento seguro en embarazo y lactancia).

71
Q

Respecto al embarazo y lactancia ¿Qué puede causar el carbonato de Litio? (categoría D: “evidencia positiva de riesgo”, L4: “lactancia posiblemente dañina”)

A
  1. Riesgo de la exposición en I trimestre:
    *aumento del riesgo de malformaciones cardiacas congénitas fetales.
  2. Riesgo de la exposición en II y III trimestre:
    * Arritmias cardiacas fetales y neonatales, diabetes insípida, polihidroamnios, disfunciones tiroideas reversibles, parto prematuro y síndrome Flacidez neonatal.
    * Intoxicación por litio del RN.
    * No hay secuelas neuroconductuales documentadas en seguimiento a los 5 años post parto.
72
Q

Respecto al embarazo y lactancia ¿Cuáles son las recomendaciones generales en el uso de carbonato de Litio? (categoría D: “evidencia positiva de riesgo”, L4: “lactancia posiblemente dañina”)

A
  1. Mujeres con fases leves e infrecuentes descontinuación progresiva previa a la concepción.
  2. Mujeres con fases severas, pero sin riesgo de recurrencia en el corto plazo, descontinuación progresiva del carbonato de litio y reinstalación una vez terminada la organogénesis.
  3. Mujeres con una enfermedad severa en su presentación y frecuencia, no suspender el carbonato de Litio y realizar psicoeducación.
73
Q

Respecto al embarazo y lactancia ¿Qué puede causar el ácido valproico? (categoría D: “evidencia positiva de riesgo”, L2: “lactancia segura”)

A
  1. Exposición prenatal (I trimestre) se relaciona con:
    * Aumento relativo del riesgo de defectos en el tubo neural.
    * Anormalidades craneofaciales, cardiovasculares y de extremidades.
    * Síndrome Valproico fetal: RCIU, dismorfología facial, alteraciones cardiovasculares y de extremidades.
    * Deterioro cognitivo: Retraso del desarrollo y autismo.
  2. Riesgos neonatales:
    * Hepatotoxicidad, hipoglicemia, coagulopatías, síntomas de descontinuación
74
Q

Respecto al embarazo y lactancia ¿Qué puede causar la Carbamazepina? (categoría D: “evidencia positiva de riesgo”, L2: “lactancia segura”)

A
  • Riesgo malformaciones por el uso en I trimestre.
    ↳ Síndrome carbamazepina fetal: Dismorfismo facial e hipoplasia de uñas.
  • No está claro si aumenta el riesgo de defectos del tubo neural (espina bífida 1,2%) y RCIU.
75
Q

Respecto al embarazo y lactancia ¿Cuáles son las recomendaciones general para Ácido Valproico y Carbamazepina? (categoría D: “evidencia positiva de riesgo”, L2: “lactancia segura”)

A
  1. Deben ser descontinuadas en el primer trimestre del embarazo. De ser posible, evitar usarlos pues se asocian a otras complicaciones fuera de las malformaciones.
  2. Suplementos previos a la concepción y durante el I trimestre del embarazo de Ac. Fólico 4 a 5 mg al día.
  3. Control durante el embarazo con alfa feto proteína.
  4. Uso en el neonato de vitamina K por el riesgo de coagulopatías.
76
Q

Respecto al embarazo y lactancia ¿Qué puede causar la Lamotrigina? (categoría C: “el riesgo no puede ser descartado”, L3: “lactancia moderadamente segura”)

A

*No está documentada que la lamotrigina aumente el riesgo de malformaciones fetales.

*Podría haber el riesgo de una mayor probabilidad de malformaciones de la línea media facial (0,89% en 564 RN) asociado a dosis maternas mayores de 200 mg.

77
Q

CATEGORÍAS DE RIESGO EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA

A

https://drive.google.com/file/d/1VZjEc5f1xR01z_647sq8WZWBL4QtOVLI/view?usp=drive_link

78
Q

EXTRA: FÁRMACOS APROBADOS PARA TRASTORNO BIPOLAR (SEGÚN FDA)

A

https://drive.google.com/file/d/1Pe9xVhV_XUKF1QZElUtkyqIAToyFdNBa/view?usp=drive_link

Salud Mental PARTE 1 (12 decks)

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