5.2. Psicopatología niños y adolescentes / trastornos del desarrollo (Depresión y distimia en niños) Flashcards
¿Qué es el trastorno depresivo?
Es un permanente estado de ánimo bajo, presente la mayor parte del día, casi cada día, durante un período de al menos 2 semanas.
¿DESDE CUÁNDO SE HABLA DE DEPRESIÓN INFANTIL?
➢ Melanie Klein(1934) introduce la noción de posición depresiva infantil, alrededor de los 6 meses de edad, como uno de los primeros pilares en la construcción de teorías respecto al campo de la depresión infantil.
➢ Spitz (1945): “Depresión anaclítica” describió una serie manifestación en niños que carecían de cuidados e intercambio emocional con sus cuidadores
➢ Bowlby (1969) observó que separación maternas de los niños por largos periodos produce reacción de duelo que llamó hospitalismo y que dio las bases para la teoría del vínculo y al apego. Además de cómo iban reaccionando distinto dependiendo el grado de relación con la madre y como la relación con los padres es importante dentro del desarrollo, y de como esto influye en la seguridad en si mismos.
Generalidades clasificación DSM-4 (trastorno depresivo mayor, distimia y trastorno depresivo no identificado)
https://drive.google.com/file/d/1zxfIpBY0PhZbhXjKiY5ITQ2yc9VTYKjH/view?usp=drive_link
DISTIMIA (para diferenciar de TDM, la clase se centra en depresión)
*Síntomas presentes al menos durante un año.
*Síntomas mas importantes: hiporexia o aumento del apetito, insomnio o hipersomnia, pérdida de energía o fatiga, baja autoestima, pérdida de concentración o dificultad en la toma de decisiones, sentimientos de desesperanza.
*Menos severidad, pero mayor riesgo de cronicidad
¿Cuáles son síntomas de trastorno depresivo mayor en infanto-adolescente?
Los síntomas centrales son tristeza, infelicidad o irritabilidad, y anhedonia.
Entre los síntomas asociados se incluyen:
➢ Alteración significativa del peso o el apetito (sin hacer dieta)
➢ Insomnio o hipersomnia
➢ Agitación o enlentecimiento psicomotor
➢ Fatiga o pérdida de energía
➢ Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada
➢ Disminución de la capacidad para concentrarse o tomar decisiones (esto se da en alumnos que eran aplicados en el colegio, y que de repente tiene malas notas o no se concentra).
➢ Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicida
En la práctica ¿Qué se requiere para realizar un diagnóstico de depresión?
❃ Cinco o más síntomas y por lo menos tiene que estar un síntoma central
❃ Generalización (síntomas deben estar presentes todos los días, la mayor parte del día)
❃ Duración (por al menos dos semanas)
❃ Impacto negativo en el funcionamiento
❃ Malestar subjetivo significativo
Evaluación de la gravedad del episodio depresivo (DSM-5) ¿Cómo es la categoría LEVE?
- 5 síntomas depresivos (al menos un síntoma central)
*Impacto negativo leve en el funcionamiento (malestar debido a los síntomas, algunas dificultades para continuar realizando trabajo escolar y actividades sociales, que pueden ser realizadas pero con esfuerzo adicional).
Evaluación de la gravedad del episodio depresivo (DSM-5) ¿Cómo es la categoría MODERADO?
- 6 o 7 síntomas (al menos un síntoma central).
*Dificultad considerable para continuar realizando el trabajo escolar, actividades sociales y familiares.
Evaluación de la gravedad del episodio depresivo (DSM-5) ¿Cómo es la categoría GRAVE?
*Más de 7 síntomas depresivos
*Pueden presentarse alucinaciones o delirios (depresión psicótica).
*Grave impacto negativo en la mayoría de las áreas de funcionamiento (hogar, escuela, social).
*A menudo existe un riesgo significativo de suicidio.
¿Por qué la sintomatología del niño es diferente a la del adulto?
- Menor capacidad de introspección, por lo que no se tiene vivencia de estar deprimido.
- Un menor desarrollo cognitivo, expresan los síntomas con otras palabras (estoy cansado, me aburro, tengo miedo).
- Una mayor influencia del entorno, con lo que la sintomatología no se manifiesta de manera tan permanente como el adulto, apreciándose momentos en los que parece alegre.
*No se manifestará de manera verbal, pero si se presentaran modificaciones en su comportamiento o actitudes.
*A veces dependerá del entorno (en el colegio es funcional, pero en casa se verá más afectado, importante evaluar todas las áreas).
Herzog y Rathbun desarrollaron un sistema evolutivo del diagnóstico de depresión en niños basado en 5 etapas del desarrollo ¿En qué consiste?
*Por lo menos 4 conductas disfuncionales deben estar presentes, las que varían según la etapa del desarrollo (según edad).
*El humor disfórico es un requisito para el diagnóstico a cualquier edad.
RECORDAR –> CLÍNICA VARIABLE
- Síntomas en la primera etapa (Niños de 0 a 3 años)
❖ Ojos inexpresivos.
❖ Propenso al llanto.
❖ Explosiones de ira.
❖ Pérdida de peso (o problemas para subir este).
❖ Retardo en el desarrollo psicomotor.
❖ Balanceo.
❖ Infecciones.
❖ Muerte.
❖ Dificultades al dormir
- Síntomas en la segunda etapa (Preescolar de 3 a 5 años)
➢ Perdida del placer o disfrute de las actividades (juegos).
➢ Irritabilidad.
➢ Intranquilidad.
➢ Trastornos del sueño.
➢ Trastornos alimentarios.
➢ Quejas somáticas.
➢ Ansiedad de separación (no quiere alejarse de sus padres o figuras de autoridad)
➢ Niños pasivos pueden volverse mas activos y niños mas activos pueden volverse mas pasivos.
- Síntomas en la tercera etapa (Escolar de 6 a 8 años)
❃ Se pueden apreciar manifestaciones de etapas anteriores
❃ Dificultades Docentes:
▪ Desmotivación escolar.
▪ Perdida del rendimiento académico.
▪ Distractibilidad.
❃ T. Somáticos (dolor de cabeza, de estómago).
❃ Alt. Socialización
❃ Actividad excesiva/letargo
❃ P. Separación
❃ P. alimentación/ sueño
❃ P. Concentración
❃ Excesiva culpa autodepreciación
❃ Alt. Conductuales, mentiras, robos, conductas de riesgo
❃ Infelicidad prolongada, Irritabilidad, Afectividad sombría
- Síntomas en la cuarta etapa (Niños de 9 a 12 años)
➢ Apariencia triste
➢ Apatía
➢ Sentimiento de incompetencia
➢ Irritabilidad
➢ T. Somáticos
➢ Anhedonia
➢ P. Separación o fobias
➢ P. Conducta (agresividad, peleas con sus pares)
➢ Conductas de Riesgo
- Síntomas en la quinta etapa (Adolescente)
❖ Cuadro semejante al del adulto.
❖ Sensación de tristeza.
❖ Conducta autodestructiva (cortes, autolesiones)
❖ Trastornos conductuales.
❖ Abuso de alcohol y sustancias psicoactivas.
❖ Quejas somáticas.
❖ Trastornos del sueño (insomnio o dormir todo el día) y alimentarios.
❖ Síntomas obsesivos.
❖ Exacerbación de fobias.
❖ Deterioro del rendimiento escolar.
❖ Conductas suicidas (comienza la ideación con dejar de vivir o existir).
¿Cuáles son “particularidades” que se presentan en niños y adolescente? (diferencia de los adultos)
➢ Irritabilidad:
* Frecuentes peleas, falta respeto a autoridad, insolencia, no obedecen discusiones y hostilidad excesiva.
* ↑ conflictos con los demás: Motivo de consulta.
➢ Alteraciones sueño: Cualquier tipo. Frecuente sensación subjetiva de insomnio de conciliación.
➢ Alteración rendimiento escolar
* Corresponde a la manifestación de falta de concentración (cambian sus actitudes, bajan sus calificaciones e impresiona que siempre está pensando otra cosa)
* Profesores refieren que el niño ha perdido el interés, realiza trabajos incompletos y rinde menos.
➢ Disminución Socialización
* Niños: menos participación en grupos y no se interesa en hacer amigos.
* Adolescentes: atracción por grupos poco sanos.
➢ Cambio actitud hacia colegio
* Reacción fóbica, cada vez que se siente presionado, al estar tan sensible ir al colegio es un estresante, puede ser síntoma depresivo: Motivo de consulta Refleja pérdida de interés y placer por el colegio
➢ Quejas Somáticas: No están DSM-IV, pero son manifestaciones frecuentes en niños.
* Cefaleas, dolores abdominales
➢ Pérdida energía habitual:
* Cansancio, tendencia a la Fatiga, falta de energía o aburrimiento frente a actividades que antes eran placenteras.
➢ Cambio peso o apetito:
* Falta de aumento del peso esperado para la edad (más que pérdida).
* Aumento excesivo de peso en algunos niños y adolescentes.
➢ Menos síntomas melancólicos, ilusiones e intentos suicidas que adultos, pero si se presentan en la adolescencia
“Mientras más cerca de la edad adulta, mayor prevalencia de trastorno depresivo” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
*Cerca del 1% al 2% de los niños en edad prepuberal pueden sufrir de depresión.
*La depresión clínicamente significativa aumenta a un 5-8% al acercarse a la adolescencia, llegando a un 20% en el final de la adolescencia.
La prevalencia de depresión ¿Es mayor en hombres o mujeres?
Es similar en niños en edad prepuberal. Mientras que en la adolescencia, las mujeres tienen el doble de probabilidad de presentar depresión.
“La prevalencia de la distimia (sentirse permanentemente con menos energía durante 1 año) es menor que la de la
depresión” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
*En niños es de un 0,6%-1,7% y en adolescentes 1,6%-8%
¿Existe alguna relación entre el trastorno depresivo y el trastorno bipolar?
Sí! Un 20-40% de los niños o adolescentes que han presentado un trastorno depresivo pueden desarrollar un trastorno bipolar dentro de los próximos 5 años, por lo que es necesario educar a sus familias.
*En general, la bipolaridad se presenta como un trastorno depresivo que posteriormente evoluciona a un trastorno bipolar.
