9. Précarité et inégalités de santé Flashcards
déf inégalités sociales de santé
différences systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé observées entre des gp sociaux
ou
toute relation entre la santé et l’appartenance à une catégorie sociale
elles concernent toute la pop (pas uniquement les + défavorisés). Elles sont réparties selon un gradient social
déf gradient social
chq classe sociale présente un nv de mortalité et de morbidité + élevé que la classe immédiatement inférieure
=association dose-réponse entre la classe sociale et la santé
déf précarité
absence d’une ou plrsr des sécurités, notamment celle de l’emploi, permettant aux personnes et familles d’assumer leurs obligations pro, familiales et sociales et de jouir de leurs droits fondamentaux
->multifactoriel
->dynamique
->réversible
20 à 25% de la pop fr est touchée
seuil de pauvreté
concept essentiellement économique (diff de précarité)
2 seuils utilisés: revenus mensuels du ménage inférieurs à 50 ou 60% du revenu médian français
=855euros ou 1 060 euros selon le seuil
nb de personnes sous le seuil de pauvreté monétaire
8% de la population en 2016 avec le seuil de 50%
14% avec le seuil de 60%
outils de mesure des ISS
il est difficile de mesurer les inégalités sociales car SSE (situation socio économique) d’un individu est une notion multifactorielle dont la caractérisation nécessite le recueil de plrss dimensions et ne peut pas être résumée par un seul indicateur
HCSP
-nv d’éducation d’éducation
-situation professionnelle
-revenus
-indicateurs écologiques
-questionnaires multifactoriels
avantages du nv d’éducation comme outil de mesure des inégalités sociales
-reflet des ressources cognitives et intellectuelles d’un individu
-stable au cours d’une vie
-ne dépend pas de l’état du marché du travail
-permet les comparaisons internationales
inconvénients d’utiliser nv d’éducation comme outil de mesure des inégalités sociales
nv d’éducation = utilisé +++
inconvénients:
évolution d’une génération à l’autre avec l’accroissement continu du nb d’années d’étude
=homogénéisation du nv de formation ds la pop
avantages d’utiliser situation professionnelle comme outil de mesure des inégalités sociales
2 dimensions distinctes:
-la situation vis-à-vis de l’emploi
-la profession: “professions et catégories sociales (PCS) de l’INSEE, pouvant être redivisée en 8 gp socio-professionnels
inconvénients d’utiliser situation professionnelle comme outil de mesure des inégalités sociales
-non stable au cours du temps
-pb des chômeurs, des retraités, des femmes au foyer
-les gp socioprofessionnels ne sont pas des gp sociaux très homogènes (revenus très variables au sein d’un gp)
-pas de comparaion facile avec la littérature internationale
avantages d’utiliser revenus comme outil de mesure des inégalités sociales
les revenus conditionnent l’accès aux biens et aux services dont de nbx ont une implication sur la santé
si les revenus ne sont pas disponibles, il existe des alternatives
ex: revenu de solidarité active (RSA), allocation adulte handicapé (AAH)
inconvénients d’utiliser revenus comme outil de mesure des inégalités sociales
-information très “taboue” en France = difficile à recueillir
recouvre plrs notions:
*régularité ?
*sources ? (patrimoine, salaires, allocations,…)
*part contrainte ? (pensions alimentaires, aides aux proches, impôts)
*part incompressible ? (dépenses de logement, transport, etc.)
*revenus “disponibles”
déf indicateurs écologiques
caractérisation synthétique du nv socioéconomique de la pop à une échelle et à un moment donné
obtenus par l’agrégation de variables individuelles comme les revenus, l’emploi, etc., mesurées à une échelle administrative ou territoriale
avantages indicateurs écologiques comme outil de mesure des IS
-mesure de la situation socioéconomique des personnes en l’absence de données individuelles
-permet d’agréger plusieurs indicateurs (revenus, chômage, etc.)
inconvénients indicateurs écologiques comme outil de mesure des IS
-biais écologique (diminue plus la zone étudiée est petite et homogène)
-ne prend pas en compte le contexte du milieu de vie
-calculé à un temps donné, non évolutif
-traduit auant la richesse d’un territoire que le nv socio-éco de l’individu qui y habite
exemple d’indicateurs écologiques
FDep = indice de défavorisation sociale
EDI (European deprivation index)
ex questionnaire multifactoriel pr mesure des IS
score EPICES (Evaluation de la Précarité et des Inégalités de Santé dans les Centres d’Examens de Santé)
–>utilisé dans les centres de la CNAM
11 qst, score de 0 à 100
différents domaines: revenus, logement, emploi, loisirs…
déf épidémiologie sociale
approche centrée sur les gp et non les personnes, ccl sur les inégalités sociales à partir de la comparaison de ces gp
investigation explicite des déterminants sociaux de la santé et du bien-être
dans le modèle des déterminants de santé: les différents nv?
niveau 1: facteurs liés au style de vie personnel
niveau 2: réseaux sociaux et communautaires
niveau 3: facteurs liés aux conditions de vie et de travail
niveau 4: conditions socio-économiques, culturelles et environnementales
facteurs liés au style de vie personnel
comportements et styles de vie personnels, influencés par les modèles qui régissent les relations entre amis et dans l’ensemble de la collectivité
réseaux sociaux et communautaires
influences sociales et collectives: les interactions sociales et les pressions des pais influencent les comportements individuels de façon favorable ou défavorable
facteurs liés aux conditions de vie et de travail
accès au travail, aux services et aux équipements essentiels: eau, habitat, services de santé, nourriture, éducation mais aussi les conditions de travail
les déterminants de santé et de bien-être social
individuels:
-déterminants comportementaux
-détermianats biologiques
collectifs:
-déterminants sociaux
-déterminants environnementaux
structurels:
-déterminants liés à l’offre de soins
csq des ISS sur la santé
hausses:
-maladies chro
-maladies évitables
-mortalité
baisses:
-EV avec et sans incapacité
-santé perçue
csq des ISS sur l’ev
-diff imp dans l’ev à 35 ans
-pas de réduction des écarts avec le temps
-l’espérance de vie n’a pas la même qualité en fct du gp socio-professionnel
csq des iss sur la mortalité par cancer
-la fr est l’un des pays avec les iss les + marquées dans la mortalité par cancer
-ces inégalités s’aggravent avec le temps
-gradient social dans la survie au cancer: survie moindre si environnement social défavorisé
csq des iss sur l’accès aux soins:
baisse des accès aux dépistages qd
baisse du nv d’éducarion ou des revenus
csq des iss sur l’accès aux soins:
baisse de suivi prénatal adéquat pendant la grossesse
qd précarité augmente
csq des iss sur l’accès aux soins: hausse des caries et caries non traitées
il y a baisse des csp
csq des iss sur l’accès aux soins:
baisse des accès à la greffe rénale et un temps d’uaccès plus long qd
baisse du nv d’éducation
gradient social de morbidité en fct de :
-revenu
-nv d’étude
-de la csp
-du sexe et de l’âge (+++ chez les h et les +60 ans)
csq des iss sur les comportements :
tabagisme qd les revenus baissent
-les fumeurs quotidiens augmentent
-les fumeurs occasionnels diminuent
csq des iss sur les comportements :
tabagisme selon la csp
-tabagisme augmente dans toutes les csp
-sauf chez les cadres et nv d’études > 5ans
la consommation de tabac se creuse entre les cadres et les chômeurs au cours du temps (augmentation chez les chômeurs et baisse chez les cadres)
csq des iss sur les comportements:
surpoids selon la csp
il existe un gradient social dans la surcharge pondérale dès la maternelle
csq des iss sur les comportements:
obésité qd les revenus baissent
l’obésité augmente
