9. Précarité et inégalités de santé

Question 1

déf inégalités sociales de santé

Answer 1

différences systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé observées entre des gp sociaux
ou
toute relation entre la santé et l’appartenance à une catégorie sociale

elles concernent toute la pop (pas uniquement les + défavorisés). Elles sont réparties selon un gradient social

Question 2

déf gradient social

Answer 2

chq classe sociale présente un nv de mortalité et de morbidité + élevé que la classe immédiatement inférieure
=association dose-réponse entre la classe sociale et la santé

Question 3

déf précarité

Answer 3

absence d’une ou plrsr des sécurités, notamment celle de l’emploi, permettant aux personnes et familles d’assumer leurs obligations pro, familiales et sociales et de jouir de leurs droits fondamentaux
->multifactoriel
->dynamique
->réversible

20 à 25% de la pop fr est touchée

Question 4

seuil de pauvreté

Answer 4

concept essentiellement économique (diff de précarité)
2 seuils utilisés: revenus mensuels du ménage inférieurs à 50 ou 60% du revenu médian français
=855euros ou 1 060 euros selon le seuil

Question 5

nb de personnes sous le seuil de pauvreté monétaire

Answer 5

8% de la population en 2016 avec le seuil de 50%
14% avec le seuil de 60%

Question 6

outils de mesure des ISS

Answer 6

il est difficile de mesurer les inégalités sociales car SSE (situation socio économique) d’un individu est une notion multifactorielle dont la caractérisation nécessite le recueil de plrss dimensions et ne peut pas être résumée par un seul indicateur
HCSP

-nv d’éducation d’éducation
-situation professionnelle
-revenus
-indicateurs écologiques
-questionnaires multifactoriels

Question 7

avantages du nv d’éducation comme outil de mesure des inégalités sociales

Answer 7

-reflet des ressources cognitives et intellectuelles d’un individu
-stable au cours d’une vie
-ne dépend pas de l’état du marché du travail
-permet les comparaisons internationales

Question 8

inconvénients d’utiliser nv d’éducation comme outil de mesure des inégalités sociales

Answer 8

nv d’éducation = utilisé +++
inconvénients:
évolution d’une génération à l’autre avec l’accroissement continu du nb d’années d’étude
=homogénéisation du nv de formation ds la pop

Question 9

avantages d’utiliser situation professionnelle comme outil de mesure des inégalités sociales

Answer 9

2 dimensions distinctes:
-la situation vis-à-vis de l’emploi
-la profession: “professions et catégories sociales (PCS) de l’INSEE, pouvant être redivisée en 8 gp socio-professionnels

Question 10

inconvénients d’utiliser situation professionnelle comme outil de mesure des inégalités sociales

Answer 10

-non stable au cours du temps
-pb des chômeurs, des retraités, des femmes au foyer
-les gp socioprofessionnels ne sont pas des gp sociaux très homogènes (revenus très variables au sein d’un gp)
-pas de comparaion facile avec la littérature internationale

Question 11

avantages d’utiliser revenus comme outil de mesure des inégalités sociales

Answer 11

les revenus conditionnent l’accès aux biens et aux services dont de nbx ont une implication sur la santé

si les revenus ne sont pas disponibles, il existe des alternatives
ex: revenu de solidarité active (RSA), allocation adulte handicapé (AAH)

Question 12

inconvénients d’utiliser revenus comme outil de mesure des inégalités sociales

Answer 12

-information très “taboue” en France = difficile à recueillir
recouvre plrs notions:
*régularité ?
*sources ? (patrimoine, salaires, allocations,…)
*part contrainte ? (pensions alimentaires, aides aux proches, impôts)
*part incompressible ? (dépenses de logement, transport, etc.)
*revenus “disponibles”

Question 13

déf indicateurs écologiques

Answer 13

caractérisation synthétique du nv socioéconomique de la pop à une échelle et à un moment donné

obtenus par l’agrégation de variables individuelles comme les revenus, l’emploi, etc., mesurées à une échelle administrative ou territoriale

Question 14

avantages indicateurs écologiques comme outil de mesure des IS

Answer 14

-mesure de la situation socioéconomique des personnes en l’absence de données individuelles
-permet d’agréger plusieurs indicateurs (revenus, chômage, etc.)

Question 15

inconvénients indicateurs écologiques comme outil de mesure des IS

Answer 15

-biais écologique (diminue plus la zone étudiée est petite et homogène)
-ne prend pas en compte le contexte du milieu de vie
-calculé à un temps donné, non évolutif
-traduit auant la richesse d’un territoire que le nv socio-éco de l’individu qui y habite

Question 16

exemple d’indicateurs écologiques

Answer 16

FDep = indice de défavorisation sociale
EDI (European deprivation index)

Question 17

ex questionnaire multifactoriel pr mesure des IS

Answer 17

score EPICES (Evaluation de la Précarité et des Inégalités de Santé dans les Centres d’Examens de Santé)
–>utilisé dans les centres de la CNAM
11 qst, score de 0 à 100
différents domaines: revenus, logement, emploi, loisirs…

Question 18

déf épidémiologie sociale

Answer 18

approche centrée sur les gp et non les personnes, ccl sur les inégalités sociales à partir de la comparaison de ces gp
investigation explicite des déterminants sociaux de la santé et du bien-être

Question 19

dans le modèle des déterminants de santé: les différents nv?

Answer 19

niveau 1: facteurs liés au style de vie personnel
niveau 2: réseaux sociaux et communautaires
niveau 3: facteurs liés aux conditions de vie et de travail
niveau 4: conditions socio-économiques, culturelles et environnementales

Question 20

facteurs liés au style de vie personnel

Answer 20

comportements et styles de vie personnels, influencés par les modèles qui régissent les relations entre amis et dans l’ensemble de la collectivité

Question 21

réseaux sociaux et communautaires

Answer 21

influences sociales et collectives: les interactions sociales et les pressions des pais influencent les comportements individuels de façon favorable ou défavorable

Question 22

facteurs liés aux conditions de vie et de travail

Answer 22

accès au travail, aux services et aux équipements essentiels: eau, habitat, services de santé, nourriture, éducation mais aussi les conditions de travail

Question 23

les déterminants de santé et de bien-être social

Answer 23

individuels:
-déterminants comportementaux
-détermianats biologiques
collectifs:
-déterminants sociaux
-déterminants environnementaux
structurels:
-déterminants liés à l’offre de soins

Question 24

csq des ISS sur la santé

Answer 24

hausses:
-maladies chro
-maladies évitables
-mortalité
baisses:
-EV avec et sans incapacité
-santé perçue

Question 25

csq des ISS sur l’ev

Answer 25

-diff imp dans l’ev à 35 ans
-pas de réduction des écarts avec le temps
-l’espérance de vie n’a pas la même qualité en fct du gp socio-professionnel

Question 26

csq des iss sur la mortalité par cancer

Answer 26

-la fr est l’un des pays avec les iss les + marquées dans la mortalité par cancer
-ces inégalités s’aggravent avec le temps
-gradient social dans la survie au cancer: survie moindre si environnement social défavorisé

Question 27

csq des iss sur l’accès aux soins:
baisse des accès aux dépistages qd

Answer 27

baisse du nv d’éducarion ou des revenus

Question 28

csq des iss sur l’accès aux soins:
baisse de suivi prénatal adéquat pendant la grossesse

Answer 28

qd précarité augmente

Question 29

csq des iss sur l’accès aux soins: hausse des caries et caries non traitées

Answer 29

il y a baisse des csp

Question 30

csq des iss sur l’accès aux soins:
baisse des accès à la greffe rénale et un temps d’uaccès plus long qd

Answer 30

baisse du nv d’éducation

Question 31

gradient social de morbidité en fct de :

Answer 31

-revenu
-nv d’étude
-de la csp
-du sexe et de l’âge (+++ chez les h et les +60 ans)

Question 32

csq des iss sur les comportements :
tabagisme qd les revenus baissent

Answer 32

-les fumeurs quotidiens augmentent
-les fumeurs occasionnels diminuent

Question 33

csq des iss sur les comportements :
tabagisme selon la csp

Answer 33

-tabagisme augmente dans toutes les csp
-sauf chez les cadres et nv d’études > 5ans
la consommation de tabac se creuse entre les cadres et les chômeurs au cours du temps (augmentation chez les chômeurs et baisse chez les cadres)

Question 34

csq des iss sur les comportements:
surpoids selon la csp

Answer 34

il existe un gradient social dans la surcharge pondérale dès la maternelle

Question 35

csq des iss sur les comportements:
obésité qd les revenus baissent

Answer 35

l’obésité augmente