8. Grands principes de prévention Flashcards
les 4 axes de la stratégie nationale de santé
- mettre en place une politique de promotion de la santé dans ts les milieux <–sur lequel l’accent a été mis en 2018
- lutter contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé
- garantir la qualité, la sécurité et la pertinence ddes prises en charge à chaque étape du parcours de santé
- innover pour transformer notre état de santé en réaffirmant la place des usagers
déf de prévention de Bourdillon “traité de santé publique”
ensemble des actions, des attitudes et comportements qui tendent à éviter la survenue de maladies ou de traumatismes ou à maintenir et à améliorer la santé.
on distingue
-prévention de “protection” (défense contre les pathogènes)
-prévention “positive” voire universelle (renvoie à l’idée de promotion de la santé
déf de prévention de l’OMS
ensemble de mesures visant à éviter ou réduire le nb et la gravité des maladies, des accidents et des handicaps
les nv de la prévention selon l’OMS
primaire : éviter l’apparition des maladies en agissant sur les causes (=supprimer les FR)
ex: rougeole = médicalisée et couverture vaccinale = non médicalisée
secondaire: détection précoce et traitement
dépister les maladies et éviter l’apparition des symptômes cliniques ou biologiques; détecter la maladie ou la lésion à un stade où l’on peut intervenir précocément
ex: dépistage
/!\ pas un acte de diagnostic
tertiaire: diminuer les complications
+++ si maladie chronique –> maximiser durée de vie avec un haut nv de qualité de vie
ex: diabète
quaternaire: pertinence des soins
csq vaccinationation rougeole
couverture vaccinale (2 doses) à 80% empêche des épidémies qui avant avient lieu tous les ans
en 10 ans, le nb de décès dûs à la rougeole a baissé de 84% dans le monde
majorité des décès: enfants de moins de 5 ans
les accidents de la route dans le monde et france nb de décès et coût
dans le monde
-1,35 millions de décès (+++ entre 5 et 29 ans)
-1/2 usagers tués sont vulnérables
En France
-environ 3 500 décès en 2019
-coûtent 3% du PIB
principe de la prévention quaternaire
pose la qst de la pertinence des soins (primum non nocere) qui peuvent être :
-sous utilisés (retard ou abs de diag ou tt) -> pourrait concerne 50 % des patients atteints de maladie chro dans les pays dvp
csq d’erreurs par omission
-sur utilisés (réalisation d’actes non médicalement justifiés pouvant créer dommages aux patients)
*soit directement par complication des test diag ou des traitements
*soit indirectement en générant des résultats positifs nécessitant la poursuite d’exploration
-prises en charge aggressives au regard des effets attendus dans les maladies graves (fin de vie) ou + simplement qui ne tiennent pas compte des préférences des patients
exemple prévention quaternaire
les femmes à bas risque obstétrical
=proba d’avoir un accouchement par voie basse sans complication
=60 à 80% de la pop des femmes
enquête périnatale de 2010 montre que interventions très utilisees :
1/2 femme a eu recours soit à un déclechement de travail, soit césarienne, soit extraction instrumentale, soit épisiotomie
risque x1,2 dans maternités privées
enquête périnatale de 2010 : part des femmes qui ont recours à un déclchement de travail parmi les femmes à risque obstétrical
24%
enquête périnatale de 2010 : part des femmes qui ont recours à une césarienne parmi les femmes à risque obstétrical
10%
enquête périnatale de 2010 : part des femmes qui ont recours à une extraction instrumentale parmi les femmes à risque obstétrical
15%
enquête périnatale de 2010 : part des femmes qui ont recours à une épisiotomie parmi les femmes à risque obstétrical
20%
principe classification de la prévention basée sur le type de population cible
-prévention individuelle
*modifier les comportements par des obligations et des incitations
*améliorer les connaissances des pbs de santé des individus et amender leurs comportements
-prévention collective
*vise à réduire les FR liés à l’environnement
*préserver santé des individus en agissant en amont du système de santé
classification de la prévention Gordon
-prévention collective: ensemble de la pop
-prévention sélective: sous-gp de la pop
-prévention ciblée: sous-gp de la pop mais aussi et surtout en fct de l’existence de FR spécifiques à cette partie bien identifiée de la pop
apparition de la prévention
AU XIXè (depuis XXème) : se base sur une vision hygiéniste de la santé (qui a évolué depuis)
-tuberculose et alcoolisme étaient prédominants
-travaux de Pasteur
-dvpt urbanisme (Haussmann, Rambuteau)
prévention après l’hygiénisme
2 nouvelles approches:
-promotion de santé
-éducation à la santé
def promotion de la santé
D’après la charte d’Ottawa c’est un processus qui confère aux personnes et aux communautés la capacité d’améliorer leur santé et d’accroître leur contrôle sur les déterminants de la santé
Date de la charte d’Ottawa et qu’est-ce qu’elle définit dans quel but?
1986; définit la promotion de la santé (peu présente dans nos institutions
But: faire primer l’action sur les environnements sur celle visant à changer les individus et de proposer une alternative au paradigme biomédical
Les 5 domaines d’action prioritaires définies par la charte d’Ottawa
1- élaborer une politique publique saine
2- créer des milieux favorables à la santé
3- renforcer l’action communautaire pour la santé
4- acquérir des aptitudes individuelles
5- réorienter les services de santé
Principe et exemple d’élaboration d’une politique publique saine
La santé dans toutes les politiques que ce soit la santé, l’environnement, les finances, les transports, les énergies, l’industrie
on parle d’intersectorialité des politiques publiques
Ex: un décès sur 8 est lié à la pollution de l’air. Les causes sont les cardiopathies, des maladies respiratoires, des AVC dc la collaboration entre les secteurs va être indispensable (énergie, transports, urbanisme, gestion des déchets, industrie, santé, sociale
la triple question de la promotion de la santé des populations
-avec qui ?
-sur quoi?
-comment?
action pour créer des milieux favorables à la santé
dvpt durable: 17 objectifs pour sauver le monde –> ONU
principe de renforcer l’action communautaire pour la santé
la communauté participe à la fixation des priorités, la prise de décisions, l’élaboration de stratégies pour atteindre une meilleure santé
“empowerment”: autonomisation du sujet et des communautés
qd a été adoptée la charte de Genève
à la suite de la 10ème Conférence mondiale sur la santé organisée par l’OMS en ligne et à Genève du 13 au 15 décembre 2021
fondements de la charte de genève
s’appuie sur:
-charte d’ottawa
-9 conférences mondiales
plan mis en place dans le cadre de la Stratégie nationale de santé
plan Priorité prévention de 2018
projet interministrielle (notamment Ministère de la santé et de la prévention et Ministère des solidarités, de l’autonomie et des personnes handicapées)
déf de l’éducation pour la santé selon l’OMS
tout ensemble d’activités d’information et d’éducation qui incitent les gens à vouloir être en bonne santé, à savoir comment y parvenir, à faire ce qu’ils peuvent individuellement et collectivement pour y parvenir, à faire ce qu’ils peuvent pour conserver la santé, à recourir à une aide en cas de besoin
aspects de l’éducation pour la santé
-centrée sur la personne
-prend en compte le vécu des individus (croyances, attitudes, comportements)
-doit permettre à chacun d’améliorer sa santé à partir des ses connaissances nouvelles
-dvp les compétences nouvelles
création de SPF
-loi de politique de santé publique en 2004
–> création d’un institut en 2002 (nan c pas à l’envers):
-initialement Inpes (institution national de prévention et éducation à la santé)
-2016: incorporé dans SPF (ou ANSP agence nationale de sp) par ordonnance et décret
=> SPF est formé en 2016 réunissant ces 3 organismes:
*Inpes
*InVS
*Eprus établissements de préparation et de réponse aux urgences sanitaires)
missions dont est chargée spf
-observation épidémiologique et surveillance de l’état de santé des populations
-veille sur les risques sanitaires menaçant les populations
-lancement de l’alerte sanitaire
-promotion de la santé et réduction des risques pour la santé
-dvpt de la prévention et de l’éducation pour la santé
-préparation et reponse aux menaces, alertes et crises sanitaires
stratégies de mise en place des actions de prévention primaire
-éducation (globales + ciblées)
-information
-actions (repose sur actions de proximité et relais)
les piliers du succés des actions de prévention primaire
-cohérence (actions entre elles; avec la réglementation; attitude l’Etat,…)
-durée dans le temps (bannir les opérations “coup de poing”
-redondance et coordination des moyens
-bonne connaissance des populations cibles
stratégie de mise en place des actions de prévention
le dépistage
les tests sur lesquels reposent le dépistage
-test clinique (ex: prise de la tension artérielle)
-biologique (ex: sérologie VIH)
-radiologique (ex: mammographie)
les caractéristiques que doit présenter un test de dépistage
-bonne validité interne
-bonne validité externe
-bonne faisabilité
déf validité interne d’un test de dépistage
capacité globale du test à différencier des individus malades parmi des individus sains
critères de la validité interne d’un test de dépistage
*sensibilité: capacité du test à donner comme malades ceux qui le sont
Se= VP/(VP+FN)
(=vrais positifs / ts les malades)
*spécificité: capacité du test à donner comme non-malades ceux qui ne le sont pas
Sp = VN/(FP+VN)
(=vrais négatifs/ts les non-malades)
déf validité externe d’un test de dépistage
capacité du test à ê utlisé à gde échelle
=reproductible
=fiable et exact
repose sur qualité matériel, formation professionnels qui font l’examen et ceux qui l’interprètent
critères faisabilité d’un test
-simplicité et coût: qql minutes et peu coûteux
-innocuité
-acceptabilité par le patient et le médecin qui repose sur:
-conditions de réalisation du test (difficultés Hémoccult: prélevement de selles pr détecter cancer colorectal)
-nécessité d’une confirmation
-les csq des FP et des FN
critères déterminant qui dépister
-importance de la morbidité/mortalité
apprécier la balance risque/pronostic
-importance de la fq de la maladie
+ une maladie est fq meilleur sera le rendement –> cibler un gp d’âge
date d’adoption du cadre de la politique de santé en France
décembre 2017: la SNS (2018-2022) stratégie nationale de santé est adoptée
qui définit la SNS sur quels fondements
sns définie par le gouv et se fonde sur analyses du HCSP
elle réaffirme le principe porté par l’OMS, selon lequel la santé doit être un obj de toutes les politiques publiques menées en France et dans le monde
dans le cadre de son 1er axe obj de la sns
-promouvoir comportements favorables à la santé
-promouvoir des conditions de vie et de travail favorables à la santé et maitriser les risques environnementaux
-mobiliser les outils de prévention du système de santé
comportements favorables à la santé promus par la sns
-alimentation saine
-activité physique
-pratiques addictives
-conduite dangereuse sur la route
-santé sexuelle
-perte d’autonomie
-règles d’hygiène
actions de la sns pour mobilisation des outils de prévention du sytème de santé
-renforcer protection vaccinale
-préserver efficacité des antibios
-dépistage et prise en charge précoce des pathologies chroniques
-promotion de la santé (ds ts les milieux et à ts les âges de la vie)
moyens à travers lesquels la sns est mise en place
-plans et programmes nationaux dont la cohérence est assurée par la plan national de sp (=colonne vertébrale de la mise en oeuvre du volet prévention et promotion de la santé de la sns)
-projets régionaux de santé
nb d’actions et mesures prévues par le pnsp
+ de 150 actions dont 25 mesures phares
approche vis a vis de la pop du pnsp
chronologique (grossesse et 1000 premiers jours de vie, enfants et jeunes, adultes de 25 à 65 ans, bien vieillir)
coût de l’investissement des mesures phares du pnsp
pour les 25 mesures phares investissement pour 5 ans de
400 millions d’euros
chiffre de la lutte contre le tabagisme du pnsp
baisse du nb de fumeurs quotidiens: - 1 600 000 fumeurs en 2 ans
nb d’entreprises apposant le nutriscore (pnsp)
+ de 100 entreprises
évolution de la couverture vaccinale hexalente en 2018 grâce au pnsp
de 93,1 % à 98,6%
chgt vaccination grippe grâce au pnsp
depuis 2018 + de 700 00 vaccinations faites par les pharmaciens
faits marquants en 2018 grâce au pnsp
chiffre service sanitaire grâce au pnsp
49 000 étudiants en santé concernés
chiffres formation aux 1ers secours grâce au pnsp
au cours de l’année scolaire 2017-2018: 63% des élèves
soit
409 700 élèves (15% de plus qu’en 2016-2017)
évolution examens obligatoire de l’enfant grâce au pnsp
20 examens de l’enfant pris en charge à 100% par l’assurance maladie
priorités 2019 du pnsp
-alimentation
-nutrition
-activité physique
