2. Demande et offre de soin Flashcards
les 3 acteurs du système de santé français
-financeurs: assurance maladie
-producteurs: professionels de santé
-consommateurs: malades (besoins et demandes)
cause augmentation dépenses de santé
-diminution des recettes = moins d’entrées d’argent
-augmentation des dépenses = augmentation de la consommation de soins par la population
Les causes de la hausse des dépenses
*augmentation de la demande
-vieillissement de la population
-surmédicalisation et prescriptions inutiles
-augmentation de la couverture du risque malade / ALD (affection longue durée)
* augmentation de l’offre
-innovation et progrés technique
-démographie médicale
- diminution de la croissance économique
répartition de la CSBM
CS BM: Consommation de soins et de Biens médicaux
en 2017: 199,3 Mds €
dépense moyenne d’un Francais en soins médicaux en 2017
2977€
part du PIB que représente la CSBM
en 2017 elle atteint 8,8 % du PIB
besoin de santé def
écart entre un état de santé constaté et un état de santé souhaité par la collectivité
Enoncer un besoin de santé est un véritable choix politique, éthique, philosophique qui doit s’adapter au lieu et au moment
+ grande part de la CSBM et pourcentage
soins hospitaliers 46,6%
les 2 types de besoins de santé
- besoins ressentis par les individus auxquels la sphère privée et/ou la collectivité doit répondre
- besoins non ressentis par les individus auxquels la sphère privée et/ou la collectivité doit répondre
les 3 types de demandes de santé
- demande exprimée par les individus
- demande par les professionnels de santé : prévision et identification des besoins latents
=> différence entre ces 2 demandes: écart entre besoins perçus par la pop. et ceux identifiés par les professionnels => prévention pr le réduire
-demande déviante: demande inadaptée ne correspondant pas à un besoin prioritaire
les facteurs liés à la demande
- facteurs démographiques : effet de l’âge et effet du sexe
- facteurs socio économiques
- facteurs épidémiologiques
-évolution des mentalités
effets de l’âge sur la demandes
-nourrissons (1,3% de la pop) =2,7% des hospitalisations
- hospitalisations et soins de villes sont faibles entre 10 et 20 ans
- puis augmente avec l’age
chiffres personnes agées et hospitalisations
-60% d’ALD après 60 ans (augmentation prévalence des maladies chroniques)
-1 séjour sur 2 de courte durée concernent les plus de 65 ans
effets du sexe sur la demande
-contacts avec le système de soins + fréquents pour les femmes de 20 à 50 ans
- après 65 ans= moins hospitalisées que les hommes
effets classe socio-professionnelle et revenus sur la demande de soin
+ hospitalisés =ouvriers
+ besoins en termes de maladie chronique et handicap= agriculteurs et ouvriers
-consultations de spécialistes = ouvriers et artisans commercants
+ renoncent aux soins (optique et dentaires+++ ) = employés et ouvriers
+ prévention (vaccination et dépistages) =revenus élevés
effets consommation selon le lieu de résidence
citadins consomment + que les ruraux
effet protection sociale sur la demande
= facilite la consommation en se masquant» le coût réel des soins
-> si pas de complémentaire= moins de consultations, soins dentaires et lunettes
24°% des personnes sans complémentaires déclarent avoir renoncé à des soins contre 9% chez les bénéficiaires d’une mutuelle privée
facteurs épidémiologiques de la demande
-vieillissement de la pop
-augmentation de la prévalence des maladies chroniques (diabètes, MCV) et cancers
-comportements à risque en augmentation (tabac, alcool, alimentation déséquilibrée, sédentarité…)
- progrès médicaux= chronicisation des maladies auparavant mortelles= traitements longs et coûteux
10% de la population concentre 70% des dépenses de l’Assurance Maladie
CSBM suit quelle loi en économie
loi de Say: l’offre crée la demande
professions de la santé= quel pourcentage de la pop active?
12%
nb et répartition H/F médecins
-225 000 à pratiquer → densité différente selon les zones géographiques => déserts médicaux
-70 000 entre 55 et 65 ans
-50% de F et 50% de H (en baisse)
le nb. de médecins augmente régulièrement depuis 2014
4 libertés du médecin
- principe d’indépendance
- liberté de prescription
- liberté d’installation (en débat)
- liberté de fixation des honoraires (en débat)
différents modes d’activité ( chiffres)
*libéraux exclusifs
-60% des MG
-32% des spécialistes
*mixte
-10% des MG
- 16% des spécialistes
*salariés hospitaliers
-20% des MG
-40% des spécialistes
nb. / répartition H/F des chirurgiens -dentistes / mode d’activité
-42 000 praticiens
-40% femmes /60% hommes
-majorité en libéral exclusif
pharmaciens : nb/répartition H/F / mode d’activité
74 000 praticiens
60%F 40%H
moitié libérale, moitié salariée
sages-femmes: nb , répartition H/F , mode d’activité
-23 000 praticiens
-95% femmes
- profession réglementée, droit de prescription
moitié salariée
nb. d’infirmiers
720 000
professions paramédicales régulées par un ordre
IDE (infirmier diplomé d’Etat) , kiné, pédicure- podologue
ce qu’ont les professions de santé en commun
-condition de nationalité
-condition de diplôme délivré par l’Etat
- monopole d’exercice (en dehors du monopole= risque de condamnation pénale )
-contrôle d’accès (numerus clausus, études strictes)
-code de déontologie
def offre ambulatoire
- soins effectués en ville ou lors de consultations externes d’établissements hospitaliers
- désigne aussi toute prise en charge permettant à un patient de passer moins d’une journée à l’hôpital (consultations externes, chirurgie ambulatoire)
nb établissements hospitaliers (publics et privés)
3 000 dont:
-1400 établissements publics dont 180 CHU
-1600 établissements prives dont 1000 cliniques privées
chiffres évolution nb hospitalisations
baisse du nombre de lits disponibles depuis 2003 (400 000 lits en 2018) –> virage ambulatoire
durée moyenne séjour hopital
4,51 jrs
les éléments de l’offre de prévention
-protection maternelle et infantile (PMI)
- médecine scolaire et universitaire
- médecine du travail
-dépistages organisés
maîtrise des dépenses
Maîtrise «comptable»
actions sur la demande:
• encadrement des prise: soins ambulatoires,médicaments
• régulation de la demande: ticket modérateur, forfait hospitalier, forfait de remboursement pour les génériques, contribution forfaitaire,déremboursement de certaines prestations
principes et exemple de la maîtrise médicalisée
à partir des années 90, fondée sur l’amélioration des pratiques associant professionnels +++
= responsabilisation des professionnels
-création de la HAS= guide des bonnes pratiques
-médecin traitant et parcours de soins coordonnés (notion introduite en 2005) Si pas de respect de ce parcours => remboursement à 30% au lieu de 70%
-obligation de formation médicale continue
-évaluation des pratiques professionnelles
- renforcement de la coordination des soins
-accréditation des établissements
-tarification à l’activité (T2A)
approches de «maîtrise médicalisée » des dépenses en discussion
- encourager nvlles modalités prises en charge
- pertinence des prescriptions
-nv modes financement maladies chroniques
-délégation des tâches: infirmiers de pratique
avancée
-E-santé: télémédecine, Dossier Médical partagé, e-prescription
influence niveau d’étude sur demande de soin
-faible nv scolaire = + de besoins exprimés
-peu scolarisés = peu de recours aux soins de ville
