1. Epidémiologie Flashcards
qu’étudie-t-on en épidémiologie?
on étudie la fréquence et la répartition des problèmes de santé dans les population?
Exemple d’une démarche épidémiologique
John Snow, médecin généraliste anglais ayant fait face à une épidémie du choléra
-théorie de l’époque: transmission aéroportée du choléra par les miasmes
-JS par son expérience clinique et l’observation ne croit pas en cette hypothèse. sa théorie: contamination de l’eau et des aliments responsable du choléra. cherche à démontrer sa théorie –> démarche épidémiologique à Londres
–> observation de la distribution des cas de choléra dans l’espace
–> hypothèse: si transmission par l’air -> distribution sur toute la ville
-or cas de choléra centrés dans Soho
–>tous les habitants de ce quartier d’alimentent en eau à une pompe dont une eau noirâtre et nauséabonde était sortie une dizaine de jours avant
–> hypothèse: la transmission du choléra n’est pas aéroportée mais c’est l’eau contaminée qui rend les gens malade = DETERMINANT DE LA MALADIE
–> expérimentation pr vérifier l’hypothèse : interdiction par l’autorité sanitaire de l’accés à cette source -> diminution assez rapide du nb de ces cas de cholera
épidémiologie
l’étude de l’état de santé et des facteurs (favorables ou non) influant la santé des populations humaines
exemple épidémiologie descriptive + rôle
réseau sentinelle
-1300 médecins g libéraux + une centaine de pédiatres libéraux, volontaires, bien répartis sur les territoire fr
-déclarent un cas dés qu’ils le diagnostiquent
-> permet de déterminer si on est dans une situation d’épidémie
-maladie infectieuses ( grippe, covid) mais aussi diarrhées aiguës, maladie de Lyme, oreillons, urétrite humaine, varicelle, zona, actes suicidaires
permet de mettre en place des interventions de santé publique ciblées
Les différentes questions épidémiologiques?
-épidémiologie descriptive: Quel est l’état de santé de la population?
-épidémiologie analytique: Quels sont les déterminants (facteurs de risque) de la santé?
-épidémiologie évaluative ou interventionnelle: Les interventions proposées sont-elles efficaces?
Objectif et démarche de l’épidémiologie descriptive
objectif = décrire l’état de santé d’une population:
-obtenir des informations élémentaires sur la fréquence des problèmes de santé, leur répartition dans le temps et dans l’espace
démarche = éléments importants pour les décideurs de santé pour:
-apprécier les pb de santé -> ils vont pouvoir décider de mettre + de moyens sur un pb de santé considérable
-identifier des priorités en santé
-formule des des hypothèses étiologiques
objectifs épidémiologie analytique
-identifier les déterminants/facteurs associés à la survenue de la maladie ou au contraire les facteurs qui semblent protecteurs de la survenue de la maladie
-démontrer qu’il y a un lien entre l’exposition à un facteur de risque et la survenue de la maladie ou le décès
exemple épidémiologie analytique
Framingham heart study = première grande cohorte prospective
objectifs:
-connaître les principaux facteurs associés à la survenue des MCV (car 1ere cause de mortalité aux US)
-déf les politiques de santé de lutte contre ces facteurs de risque pour diminuer la mortalité des MCV
déroulement:
-Framingham, 28 000 hbts, pop stable et représentatif du mode de vie américain
-dirigée par l’univ de Boston
-5200 personnes entre 30 et 60 ans (représentent une géné)
-examen initial puis suivi tous les 2 ans
conclusions de cette étude
on a démontré qu’il y avait des facteurs de risque de survenue des MCV:
-HTA
-hypercholestérolémie
-diabète
-sédentarité
-tabagisme
-obésité
pq épidémiologie évaluative? donner un exemple
interventions qui de toute évidence paraissent efficaces ne les sont pas forcément, il faut évaluer pour montrer soit qu’elles ne servent à rien soit pour montrer qu’elles n’ont pas d’effets indésirables auxquels on avait pas pensé
exemple: problématiq de santé pu Bangladesh années 70
-forte mortalité infantile due aux diarrhées liées à l’eau souillée des rivières ou des marais
-4 à 5 millions de puits construits par l’unicef en milieu rural
-a priori intervention positive mais l’eau était mise en contact avec de l’arsenic
-2009: enquête nationale sur la qualité de l’eau potable qui montre que + de 20 M de prs étaient exposées à des concentrations > norme nationale de 50*10ˆ-6 g/L
–> 24k décès annuels d’adultes dans le pays
qu’est ce que la santé
pendant longtemps on a cru que la santé était l’absence de maladies ou d’informités
or déf trop restrictive
donc déf de l’OMS de 1946: “la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité”
dc:
-la santé n’est pas seulement une absence de maladie
-notion complexe: sensation de bien-être n’est pas forcément la même pour tous les individus
-notion multidimensionnelle: le bien être peut être physique, mental ou social
Quels indicateurs pour mesurer l’état de santé?
la plupart des mesures négatives : on mesure les maladies et leurs csq plutôt que la santé elle-même
les mesures positives sont peu opérationnelles
-indicateurs de mortalité
-indicateurs de morbidité
-indicateurs fonctionnels
-indicateurs subjectifs
les intérêts des indicateurs de santé
-décrire
-prévoir:
°estimer l’impact économique des maladies
°planifier des programmes de prévention, de vaccination
°optimiser l’allocation des ressources, à quel endroit mettre de l’argent
-expliquer: on recherche l’étiologie
-évaluer des actions: ex pour évaluer l’impact d’une campagne de dépistage on va comparer le taux de mortalité chez les femmes qui ont eu un cancer du sein qd la campagne a été mise en place par rapport au taux de mortalité quand il n’y avait pas de campagne
formes habituelles des indicateurs de santé
-proportions en poucentage
-ratio
-taux: on prend en compte le temps, c’est une notion dynamique
(nb de nv cas apparus pdt une période donnée)/(population moyenne pendant cette période)
-taux brut
-taux standardisé: élimination des structures d’âge; ils autorisent les comparaisons entre :
-plusieurs périodes
-les 2 sexes
-les unités géographiques
les indicateurs de mortalité: processus et formes habituelles
données issues des déclarations de décès, certificats de décès centralisés par l’INSERM qui les code selon la classification internationale des maladies (CIM) et qui publie régulièrement les résultats
-espérance de vie à la naissance (EVN)
-espérance de vie à un âge donné
-taux brut de mortalité
-taux de mortalité standardisé
-APVP années potentielles de vie perdues par cause de décès
-taux de mortalité prématurée
-taux de mortalité evitable
taux de mortalité évitable
mortalité de certaines causes identifiées comme évitables:
-risque individuel: exposition à des déterminants liés au comportement
représente 1/3 des décès prématurés évitables
-système de soins
EVN
nb moyen d’années qu’un nv né peut espérer vivre
hommes : 79,8 ans
femmes : 85,7 ans
en 10 ans gain d’espérance de vie à la naissance et réduction de l’écart de l’espérance de vie entre les h et les f
